ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 156
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- Антисептическая обработка (перекись водорода 1 % р-р; перманганат калия раствор 1:5000; хлорамин 0,25%);
- Эпителизирующая терапия (метилурациловая мазь 5%, масло шиповника, облепихи, солкосерил, витамин А);
- Совместное лечение с гастроэнтерологом.
Билет № 44.3
Пациент К., 32 л., обратился к стоматологу-ортопеду с жалобами на боли и подвижность несъемногометаллокерамического мостовидного протеза слева.
1) –Частичное отсутствие зубов на ВЧ: 1.6, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6
- Обнажение корней зубов 2.1 на ¾, 2.7 на 1/3
2) Частичная вторичная адентия ВЧ (3 класс по Кеннеди).
3) ОПТГ, КТ
4) Терапевтическое лечение зубов 2.1, 2.7
5) -Имплантация отсутствующих зубов на ВЧ
- Либо изготовление частичного съемного протеза на ВЧ (бюгельный или пластиночный)
Билет № 51.1
Больной, 36 лет, жалуется на попадание при еде жидкости в полость носа.
1. Какие дополнительные методы обследования следует провести для уточнения диагноза?
- Рентгенография придаточных пазух (прямая рентгенограмма черепа, выполненная в подбородочно-носовой проекции): затемнение верхнечелюстной пазухи соответствующей стороны
- Ортопантомография: дает информацию о состоянии костных стенок верхнечелюстного синуса, периодонта, рядом расположенных зубов
- Рентгенографиявнутриротовая (дентальная): исследование области лунки удаляемого или удалённого зуба; исключить наличие в ней или в нижнем отделе синуса остаточного корня
- Компьютерная томография в аксиальной проекции с реконструкцией изображения во фронтальной плоскости: комплексная информация обо всех особенностях патологического процесса в синусе и окружающих тканях
- Мультиспиральная томография верхнечелюстного синуса (при необходимости): диагностика воспалительных процессов и определение наличия жидкости в синусе, предоперационное обследование при планировании операций в синусе, диагностика опухолей синуса, контроль лечения (терапевтического, хирургического)
- Диагностическая пункция пазухи (проводится отоларингологом): отсутствие или наличие гнойного содержимого верхнечелюстного синуса
2. Определите сроки оперативного вмешательства.
Чем раньше, тем лучше!
3. Тактика врача при проталкивании корня зуба в пазуху.
-Основные принципы лечения заключаются в создании максимальных условий для восстановления анатомического строения верхнечелюстного синуса (при перфорации ее дна) и носового дыхания. Медикаментозная терапия направлена на эвакуацию экссудата из верхнечелюстного синуса анемизацией слизистой полости носа, применением сосудосуживающих и муколитических препаратов, что восстанавливает или улучшает его воздушность, воздействие на микрофлору с помощью местной и общей антибактериальной терапии. Первостепенное значение в тактике хронических форм одонтогенноговерхнечелюстногосинусита занимает хирургическое лечение.
-При попадании корня зуба в верхнечелюстную пазуху более правильным является удаление его, не ожидая вспышки воспалительного процесса, поскольку корень представляет собой не только очаг инфекции, но и инородное тело, которое через более или менее продолжительный срок приведет к изменениям слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи
-Удаление протолкнутого корня следует проводить в стационарных условиях, вскрывая верхнечелюстную пазуху через передне-боковую стенку ее. Это позволяет хорошо осмотреть пазуху и быстро обнаружить корень. Целесообразно делать сообщение с нижним носовым ходом, что предупреждает возможное скопление экссудата в результате реактивного отека слизистой оболочки и облегчает при необходимости дальнейшее лечение пазухи. При наличии сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта производится одновременное пластическое закрытие его.
4. Тактика врача при перфорации верхнечелюстной пазухи, в которой имеется воспалительный процесс.
Операция проводится либо в тот же день, когда возникла перфорация пазухи, либо через определенный срок, когда отечные ткани придут к норме, иначе имеется, опасность расхождения швов с рецидивом перфорации. Одновременно проводятся выше указанные мероприятия, направленные на профилактику воспаления верхнечелюстной пазухи.
5. Выберите адекватное обезболивание при устранении перфорации верхнечелюстной пазухи.
Гайморотомия выполняется как под местной, так и под общей анестезией.
Местная анестезия – смазывание слизистой нижнего носового хода и преддверия рта 2% раствором лидокаина у детей и 10% у взрослых, инфильтрационная анестезия 2% раствором лидокаина с добавлением адреналина по 1 капле на мл раствора, ультракаина с эпинефрином (1:100000 или 1:200000).
Билет № 47.1
Больная А., 19 лет, жалуется на западение и смещение подбородка влево. В возрасте 3-х лет лечилась по поводу остеомиелита нижней челюсти слева. При объективном исследовании выявлено западение подбородка и смещение его середины влево, выпячивание мягких тканей нижней челюсти справа и уплощение их слева. В полости рта обнаружено западение альвеолярного отростка и зубной дуги в сторону языка. Средняя резцовая линия смещена вправо.
1. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? Дополнительные методы обследования: КТ
2. Показана ли данной больной восстановительная операция? Восстановительная операция: показана
3. Поставьте диагноз. Диагноз: деформация нижней челюсти слева
4. Составьте план комплексного лечения. План лечения:
ЧЛХ: проведение остеотомии, фиксация костных фрагментов, иммобилизация челюсти.
Ортодонт: лечение деформаций зубного ряда, нормализация прикуса.
Ортопед: рациональное протезирование.
5. Определите сроки и место лечения. Сроки и место лечения:
1. Место лечения: стационар, челюстно-лицевой отделение.
2. Сроки: после 18 лет (уже можно).
Билет №46.1
Больной Б. 55 лет жалуется на нарушение речи и затрудненный прием пищи. Год назад он перенес операцию по поводу рака подбородочной области с переходом на кость нижней челюсти.
1. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? Рентгенография , КТ
2. Показана ли данному больному восстановительная операция? Да, т.к. нарушена речь , затрудненный прием пищи
3. Поставьте диагноз. Постоперационный дефект
4. Составьте план комплексного лечения. Протезирование нижней челюсти , аутотрансплантация мягких тканей
5. Определите сроки и место лечения. Место лечения -стационар
Билет № 51.2
Больной Ж., 20 лет, обратился с жалобами на постоянные боли в зубе 11.
Анамнез: 3 дня назад получил сильный удар во фронтальный отдел верхней челюсти.
1. Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике.
- Неполный вывих
- Перелом корня
2. Назовите наиболее вероятный (предварительный) диагноз.
Ушиб зуба 1.1
3. Обоснуйте диагноз, перечислив из условий задачи необходимые данные.
Диагноз на основании анамнеза, жалоб и объективных данных: 3 дня назад получил сильный удар во фронтальный отдел верхней челюсти. На следующий день в центральных резцах появилась сильная боль постоянного характера, интенсивность которой увеличивается. Коронка зуба 11 интактная, патологическая подвижность 1 ст., перкуссия болезненная, слизистая отечная, гиперемированная, пальпация в проекции верхушки корня резко болезненная, электровозбудимость зуба отсутствует.
4. Какие методы обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Несмотря на отсутствие рентгенологически выявляемых изменений при только что происшедшем ушибе зуба, рентгенографическое исследование его все же необходимо для исключения перелома корня зуба, при котором иногда отмечается такая же клиническая картина, как при ушибе. Кроме того, рентгеновский снимок,
сделанный непосредственно после травмы, будет нужен в дальнейшем для выявления наступивших через различные промежутки времени после травмы патологических изменений в периапикальных тканях, что важно для решения вопроса о необходимости лечения.
5. Перечислите методы лечения, показанные в случае подтверждения предварительного диагноза
- Обеспечить покой зубу на месяц за счет уменьшения нагрузки при жевании: в меню включают мягкую и полужидкую пищу, для перемалывания твердых продуктов используют блендер
- Вывести зуб из контакта с антагонистом при помощи кап, шинирование. Шина позволяет иммобилизировать травмированный зуб, перераспределить нагрузку во время жевания на здоровые зубы
- При гибели пульпы вследствие удара проводят вскрытие полости зуба и удаление пульпы, после чего корневые каналы пломбируют и устанавливают постоянную пломбу. При потемнении коронки зуба возможно ее отбеливание.
- Чтобы облегчить боль, рекомендуется принять таблетку обезболивающего средства (ибупрофен, кеторолак, нимесулид), нанести на десну вокруг зуба гель с анестетиком (Дентол, Камистад).
- Проводят курс магнито-лазерной терапии – сочетанного воздействия на травмированные ткани магнитного поля и лазерного излучения низкой интенсивности. Метод способствует улучшению процессов заживления, снимает отек
и воспаление. Курс состоит из 10 ежедневных процедур продолжительностью по 5 минут.
- УВЧ-терапия – показана для ускорения регенерации тканей.
Билет № 51.3
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент С. 77 лет. Жалобы на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни вследствие осложнений кариеса.
1. Поставьте диагноз. Диагноз «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) верхней и нижней челюсти (1 класс по Кеннеди)». Хронический генерализованный пародонтит лѐгкой степени.
2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
- шинировать оставшиеся зубы несъѐмными зубными протезами;
- восстановить целостность зубных рядов верхней и нижней челюсти с помощью съѐмных протезов;
- нормализовать высоту нижнего отдела лица.
3. Составьте план ортопедического лечения.
- изготовить шинирующие коронки и мостовидный протез с эстетической облицовкой с опорой на 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубы и 4.2, 4.3, 4.4, 3.2, 3.3, 3.4 зубы;
- изготовить бюгельный протез на верхнюю челюсть;
- изготовить бюгельный протез на нижнюю челюсть.
4. Составьте план терапевтического лечения.
- санировать полость рта;
- провести лечение пародонта сохранившихся зубов;
- провести ревизию корневых каналов 1.2, 4.2, 4.4 зубов;
- определить ИРОПЗ опорных зубов, показания к изготовлению штифтовых культевых вкладок.
5. Назовите причину снижения высоты нижнего отдела лица
Отсутствие зубов в боковых отделах зубных рядов.
Билет № 52.1
Больная 43 г, обратилась с жалобами на наличие свищевого хода в области 21. Зуб ранее лечен, изменен в цвете.
1. Поставьте диагноз: хронический гранулирующий периодонтит зуба 2.1 (К04.6)
2. Возможно ли сохранение з 21: да
3. Выберите метод вмешательства: при невозможности перелечивания зуба 2.1 провести ЗСО-резекцию.
4. Выберите метод обезболивания: местное-инфильтрационная
5. Опишите ход операции: под инфильтрационной анестезией выкраивают слизисто-надкостничный лоскут на альвеолярном отростке с вестибулярной стороны. Форма его может быть различной: дугообразной, трапециевидной. Основание лоскута обращено к переходной складке. При проведении разреза нужно учитывать, что край лоскута должен перекрывать трепанационное отверстие на 2-3 мм. Трепанацию наружной стенки альвеолярного отростка проводят с помощью бора, фрезы, трепана или долота. Вскрытую полость освобождают от нависающих участков кости. Отпиливается верхушка корня и производится выскабливание грануляций. Если пломбировочного материала нет, то проводят ретроградное пломбирование (обратным конусовидным бором расширяется вход в канал; насухо высушивается костная полость и пломбируется вход в канал серебряной амальгамой, плотно утрамбовывая ее. Избыток амальгамы удаляется). Лоскут укладывают на место и накладывают узловые швы. Давящая повязка. Противовоспалительная терапия.
Билет № 52.2
Пациент 15 лет, обратился с жалобами на необычный вид зуба 44. Со слов пациента, зуб прорезался уменьшенным в размере.
1. Поставьте диагноз: гипоплазия эмали зуба 4.4 (К00.4)
2. Проведите дифференциальную диагностику:
· кариес в стадии пятна (после прорезывания, пятно одиночное, реже множественное, локализация, характерная для кариеса (пришеечная обл., фиссуры…), витальное окрашивание – синие участки)
· флюороз (локализация – вестибулярная, язычная поверхности, бугры жевательных зубов,