ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 189
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Билет № 48.3
Пациентка Р., 14 лет. Обратилась к врачу-ортодонту с жалобами на криво стоящие зубы.
Анамнез: ОРВИ до 10 раз в год, частые отиты, аденоидные вегетации удалены в возрасте 9 лет, 36 зуб лечен по поводу осложненного кариеса в возрасте 11 лет.
1. Поставьте диагноз.
2. Назовите дополнительные методы исследования, подтверждающие ваш диагноз.
3. Составьте план лечения.
4. Назовите вероятные причины аномалии.
5. Назовите особенности гигиены полости рта ортодонтического пациента в ретенционном периоде при использовании несъемногоретейнера.
Ответ
1. Диагноз: Дистальный прикус в сочетании с глубокой резцовой окклюзией, 2 класс 1 подкласс Энгля, сужение верхнего зубного ряда, сагиттальная щель, тремы верхнего зубного ряда.
2. Обследование диагностических моделей (метод Пона, Тона, Коркхауза), ТРГ, ОПТГ.
3. Установка брекет-системы, эластические тяги для мезиализации нижнего зубного ряда, устранения трем.
4. Аденоиды, ОРВИ, отиты.
5. Необходимо использовать супер флоссы, ершики, монопучковые зубные щетки, ирригатор.
Билет № 67.2
У мальчика 10 лет трижды появлялись высыпания на слизистой твердого неба.
1 Диагноз. Аллергический стоматит на фоне приёма мадрибона.
2. Дообследуйте больного. Консультация аллерголога, аллергологические пробы.
3. Этиология. Медикаментозные аллергические поражения слизистой оболочки полости рта встречаются довольно часто. Этиологическим фактором может служить практически любой препарат. Быстрота и степень сенсибилизации зависит от пути введения лекарственного препарата. Местные аппликации или ингаляция наиболее часто и быстро вызывают сенсибилизацию. При внутримышечном и подкожном введении сенсибилизация выражена меньше, чем при внутривенном. Наименее опасен пероральный прием препаратов. Лекарственная аллергия чаще может протекать по типу реакции замедленного типа
4. Ваша тактика и действия. в отмене препарата или замене его другим, назначении антигистаминных препаратов, витаминов С и В. Антигистаминные средства. Для местного лечения используют антисептики( Мирамистин), мази, содержащие кортикостероиды (гидрокортизоновая, преднизолоновая и др.), средства, ускоряющие эпителизацию (масло облепихи, масляный раствор витаминов А, Е). Назначение индивидуальной гигиены полости рта с применением мягкой детской зубной щетки и детской лечебно-профилактической зубной пасты противовоспалительного действия на период обострения; ополаскиватели с противовоспалительным действием; после заживления элементов – щётка средней жёсткости, детская лечебно-профилактическая с противокариозным действием зубная паста.
5. Профилактика. Заключается в рациональном назначении лекарственных препаратов, санации полости рта и носоглотки. Детей необходимо ограждать от переохлаждения, вирусных инфекций, заболеваний, требующих лекарственной терапии. Важнейшей профилактической мерой является целенаправленный сбор аллергологического анамнеза. Необходимо всегда сообщить больному и родителям о предстоящем введении антибиотика или другого медикамента.
Билет № 67.3
В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная Я.
1. Диагноз «Дефект коронковой части 3.4 зуба. Частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти (II класс Кеннеди)».
2. Задачи ортопедического лечения. - восстановить 3.4 зуб; - восстановить целостность зубного ряда нижней челюсти.
3. План ортопедического лечения: - изготовить штифтовую культевую вкладку на 3.4 зубы; - изготовить коронку с эстетической облицовкой на 3.4 зуб; - изготовить коронки на имплантатах в области отсутствующих 4.6, 4.7 зубов.
4. План имплантологического лечения: - осмотр полости рта; - провести дополнительные методы исследования (диагностические модели, ОПТГ, компьютерная томография); - установить имплантат в области отсутствующих 4.6, 4.7 зубов.
5. Культевая штифтовая вкладка, погружаясь на ⅔ в канал корня зуба, создает лучшие условия для механической ретенции, с точки зрения биомеханики, обеспечивая длительный срок пользования протезом
Билет № 68.3
Пациент Н., 44 лет, обратился к ортопеду-стоматологу с жалобами на сужение ротовой щели, нарушение функции жевания, косметический дефект области углов рта. В анамнезе отмечается огнестрельное ранение в челюстно-лицевую область. Объективно: сужение ротовой щели до 3 см, рубцовое стягивание мышц в области углов рта. На верхней челюсти отсутствуют зубы: 18, 17, 16, 15, 14, 13; на нижней челюсти: 48, 47, 46, 45, 44, 43, 42, 36.
1. Дайте оценку клинической ситуации.Этиология заболевания- это огнестрельное ранение в ЧЛО. Объективно: сужение ротовой щели до 3 см, рубцовое стягивание мышц в области углов рта, нарушение функции жевания. На верхней челюсти отсутствуют зубы: 18, 17, 16, 15, 14, 13; на нижней челюсти: 48, 47, 46, 45, 44, 43, 42, 36.
2. Диагноз: Микростомия. Частичное отсутствие зубов 2 класс по Кеннеди. Потеря жевательной эффективности 50% по Агапову.3. Дополнительные методы обследования: ОПТГ (плоскостное изображение +в одно посещение получаем изображение всей ЗЧС), - нечеткость костной ткани , КТ (+ четкое изображение костной ткани, позволяет получить практически неограниченное кол-во срезов: толщину и высоту костной ткани.
4. Комплексное лечение : а) Хирургическое лечение не всегда возможно, так как обязательно учитывается возраст пациента, его общее физическое состояние, сопутсвующие заболевания).
Б) Ортопедическое лечение – Механотерапия
1. - Протезирование
5. Рациональное ортопедическое лечение.
Механотерапия. а) с винтом
Билет № 68.1
На консультацию к челюстно-лицевому хирургу обратилась мама с ребенком 1 мес. с жалобами на обширное пятно на лице красного цвета
1. Дифференцируют с пигментным невусом, цвет которого при надавливании не меняется
2. Диагноз: Простая гемангиома.
3. Тактика лечения данного образования. После осмотра и клинической оценки сосудистого образования выполняется УЗИ мягких тканей( позволяет определить распространенность и структурно-морфологический тип его строения).
-Дети с гемангиомами должны находиться на диспансерном учете у хирурга (педиатра) и осматриваться каждые 2 недели в течение первого полугодия жизни и 1 раз в 2–3 месяца в течение второго полугодия.
- Выбирая метод лечения гемангиом у детей, рекомендуется отдать предпочтение тому, который более прост и при котором можно одновременно получить хороший функциональный и косметический результат.
4. Лечение.
Лазерная терапия( механизм – 1. на очень быстром нагревании сосуда (до 100 ºС) с помощью коротких импульсов, которое вызывает разрушение сосуда и 2. на медленном прогревании сосуда до 75 ºС, приводящем к свертыванию крови и термической денатурации эндотелия) + короткий реабилитационный период, скорость проведения, отсутствие кровотечения, возможность четкого регулирования глубины воздействия
Криогенное лечение.
Использование жидкого азота( общая площадь не должна превышать 5–7 см2 , максимум 10 см2 .) В области гемангиомы образуется «ледяное поле». Затем цвет гемангиомы восстанавливается. Через 2–5 часов в области замораживания образуется плоский пузырь с серозно-геморрагическим содержимым, по форме и размерам соответствующий насадке. Небольшой перифокальный отек сохраняется в течение 2–3 суток. На 5–6-й день после криогенного лечения пузырь вскрывается и выделяется серозная жидкость. На 7–8-й день образуется сухой струп, который держится около 2–3 недель. После отторжения струпа наблюдается розовая нежная поверхность, покрытая эпителием
Лечение β-адреноблокаторами.
Пропранолол – неселективный β-блокатор, обладающий антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим эффектом.
5. Признаки регрессии опухоли ( Побледнение, уменьшение в размерах, уплощение образования, отсутствует ороговение, л/у в норме( нет увилечения и уплотнения)
Билет № 68.2
Ребенок 10 лет жалуется на повышенную (до 39оС) температуру тела, недомогание, сильную боль и жжение СОПР, затрудненную речь
1. Диагноз.МЭЭ ( отмечаются различные морфологические элементы: папулы, пузыри, эрозии, покрытые тонкой фибринозной пленкой беловато-желтого цвета; симптом Никольского отрицательный. На тыле кистей, предплечьях, голенях, на лице высыпания имеют вид синюшно-красных, четко очерченных пятен)
2. Дополнительный метод - цитология ( соответствует острому неспецифическомувоспапл. процессу с преобладанием полибластов) Гистология – (отторгнутый эпителий некротизируется, акантолиза нет)
3. Этиология и патогенездо конца не выяснены. При инфекционно - аллергическом генезе заболевания определенную роль играют аутоиммунные процессы, а также проявление токсикодермии в случае непереносимости ряда медикаментозных средств.
4. Общее лечение: необходимо ведение ГКС сразу высоких дозах ударная доза 1 мг/кг(30-50 мг) веса ребенка, снижать дозу постепенно на 5 миллиграмм каждый день и оставляем поддерживающую дозу , назначение Ротат Калия так как ГКС выводит калий.
МЕСТНОЕ : Обезболивание ( 10% анестезина в масле), Антисептическая обработка ( трипсин), можно Мирамистин ( обезболит и антисептик)), ГКС мази (Гиоксизон) 5 дней , наносить тонким слоем 1-2 раза в день. Кератопластика ( Солкосерил). Но таких больных нужно госпитализировать ! и общее лечение у дерматологов.
5. Дифф диагностика : Пузырчатка, ОГС, вторичный сифилис, пемфигоидом.
Билет № 58.3
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент В. 27 лет. Жалобы на затруднённое пережёвывание пищи. Анамнез заболевания: зубы лечил около 3 лет назад. 4.6 зуб удалили по поводу осложнения кариеса около года назад.
1. Поставьте диагноз. Частичная вторичная адетия 4.6
Дефект твердых тканей зубов 1.6 2.6 3.7
2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения Восстановить функцию жевания, фонетику.
3. Составьте план ортопедического лечения. Восстановление дефекта твердых тканей зубов 1.6 2.6 3.7 с помощью штифтовых конструкция с последующим изготовлением искусственных коронок
Изготовление коронки на зуб 4.6
4. Составьте план терапевтического лечения. Повторная обтурация корневых каналов и лечения рецедива кариеса зубов 1.6 2.6 3.7
5. Составьте план хирургического лечения. Установка импланта 4.6
Билет № 67.1
Больная А., 19 лет, жалуется на запад. и смещение подбородкавлево
1. Дополнительные методы: ОПТГ, КТ, ТРГ, МРТ ВНЧС.
2. Показана ли данной больной восстановительная операция, да. Необходимо восстановить функцию ЗЧС.
3. Диагноз: Одностороннее сужение нижней челюсти слева/ деформация нч слева
4. Санация полости рта, совместная работа ортодонта и ЧЛХ.
Хирургическое лечение. Остеотомия с компрессионно-дистракционным остеосинтезем (КДО) с использованием накостные КДА( компрессионно- дистракционного аппарата).