ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 428
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1.3 Специфика физического развития детей, больных ДЦП
Признаки детского церебрального паралича существенно отличаются в зависимости от формы патологии. Одиночные формы прослеживаются редко. На начальной стадии нозологии вероятно возникновение исключительно одной разновидности, а затем присоединения сопутствующей патологии.
Ведущим клиническим проявлением ДЦП являются двигательные нарушения, но при перинатальной патологии происходит поражение не
20
строго каких то, определенных отделов головного мозга, могут поражаться различные отделы, а так же страдать и внутренние органы и системы.
Поэтому в клинических проявлениях встречаются нарушения зрения, слуха, эпилепсия, речевые нарушения, нарушения глотания, кишечной моторики, в форме различных проявлений диспепсического синдрома – нарушения усвоения определенных продуктов, вздутие живота, проблемы с дефекацией, мочеиспусканием, бронхолегочная патология, страдание иммунной системы, тугоухость, умственная отсталость, снижение интеллекта и так далее. Важной частью клинических проявлений являются вторичные ортопедические осложнения, которые возникают в различные периоды жизни ребенка, осложняя его мобильность, самообслуживание, уход за ним.
Опасность смешанной формы – резистентность к лекарственным препаратам. При назначении сложных схем возникает вероятность недостатка витамина Д [13, с. 20].
Определяющим синдромом клинических нарушений ДЦП является синдром двигательных нарушений. Если поражение головного мозга при
ДЦП является не прогрессирующим, то двигательные нарушения становятся более выраженными по мере роста ребенка. Это связано с развитием вторичных ортопедических осложнений при ДЦП, которые в дальнейшем, являются серьезной причиной дезадаптации пациента в обществе. Нарушают его социализацию.
Особенность двигательных нарушений при ДЦП заключается в том то, что данные нарушения существуют с рождения и тесно связанны с сенсорными расстройствами, особенно с недостаточностью ощущений собственных движений. У детей с диагнозом ДЦП задержано и нарушено формирование всех двигательных формирований, к которым относятся удержание головы, навыки сидения и стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности.
21
Поражение ЦНС при ДЦП нарушает работу мышечных схем произвольных движений, что и определяет одну из основных трудностей формирования двигательных навыков. У некоторых детей с ДЦП при резко нарушенном мышечном тонусе отмечается апраксия (нарушение целенаправленных практических движений, например, застегивание пуговиц). Слабое оценивание своих движений и затруднение в ходе осуществления действий с предметами, являются причинами недостаточности активного осязания, в том числе узнавание предметов на ощупь. При ДЦП в результате поражения двигательной сферы, а также мышечного аппарата глаз, согласованные движения руки и глаза развиты недостаточно, особенно, если имеет место неправильные установки тела, головы и конечностей [19, с. 153].
Таким образом, двигательные расстройства у детей с диагнозом ДЦП отрицательно влияют на весь ход его психического развития.
Процесс взросления ребенка при заболевании замедляется, что дополнительно обуславливает поражение психики, затруднения в учебе, трудности с реальным осознанием окружающего мира за счет психической изоляции от общества. Во взрослом возрасте к вышеперечисленным физическим последствиям в первую очередь добавляются психологические.
Выросший ребенок, наконец, понимает, что он очень сильно отличается от других, притом не в лучшую сторону, а общество не слишком радостно его принимает.
Поэтому очень часто развиваются психологические расстройства: депрессия, невроз, фобии, и другие вплоть до изменения сознания в худшем случае [12, с. 21].
Самые частые варианты двигательных нарушений при ДЦП:
1.Спастические реакции мускулатуры.
2.Непроизвольные двигательные пароксизмы.
3.Ограничение определенных видов движений.
Нарушение позы (позотонические рефлексы), спастичность действуют на ребенка 24 часа в сутки, в результате формируются ретракции
22
сухожильно-мышечного аппарата, что приводит к формированию вторичных ортопедических осложнений.
Основные ортопедические осложнения:
– деформации стоп;
– контрактуры (фиксированные, функционально значимые);
– торсионные деформации нижних конечностей;
– спастическая нестабильность тазобедренных суставов (подвывих, вывих бедер);
– патологическая поза.
Нозология сочетается с рядом других клинических проявлений.
Комбинированные нозологические формы, являются вариантом сочетания нескольких патологических морфологий [8, с. 13].
Последствия ДЦП могут проявиться как сразу, так и в более позднем возрасте, когда ребенок уже вырос [10, с. 19]:
– Чаще больные не могут полноценно ходить. Из-за нарушения координации движений им тяжело ходить и трудно удерживать равновесие стоя.
– Больные не способны выполнять определенные виды моторики конечностей, из-за чего являются ограниченными в своем существовании.
– При повреждении структур, отвечающих за рассудок, многие больные являются умственно отсталыми или страдают психическими отклонениями.
– Из-за неправильно сокращения мышц наблюдается ухудшение речи, трудности с приемом пищи, ненормальная мимика.
– Очень часто у больных развивается эпилепсия.
– Порой встречается аномальное восприятие и ощущение окружающего мира, связанное опять же с повреждением мозга, а также довольно часто плохой слух и зрение.
Спецификой ДЦП является то, что за счет физиологических нарушений, организм человека, страдающего ДЦП, изнашивается быстрее.
23
Во взрослом состоянии работающие люди, страдающие ДЦП, больше устают от ежедневной нагрузки.
Усталость часто является очень серьезной проблемой, поскольку на выполнение любых движений люди, у которых наблюдается церебральный паралич, используют в 3-5 раз больше энергии, чем представители трудоспособного населения [14, с. 9].
Ортопедические проблемы, которые не очень беспокоили в детстве, в более старшем возрасте могут причинять дискомфорт. Неправильное взаимодействие между суставными тканями, приведет к раннему развитию дегенеративного артрита, а также различным болевым ощущениям.
1.4 Методы лечения больных ДЦП
Лечение больных детским церебральным параличом включает комплекс медицинских, профессионально-педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление утраченных функции, адаптацию больных к жизни и возвращение к трудовой деятельности.
При лечении ДЦП акцент делают не только на основной синдром двигательных нарушений, но и на сопутствующую патологию. Лечение пациентов с ДЦП можно разделить на консервативное лечение и хирургическое лечение. А консервативное лечение, в свою очередь, можно разделить на медикаментозное и безмедикаментозное.
Лечение ДЦП
Консервативное
Хирургическое медикаментозное безмедикаментозное
Основные методы консервативного лечения, используемые для детей с
ДЦП:
24
- Кинезитерапия: ЛФК, массаж, различные виды авторских гимнастик
(Войта и т.д.);
- Механотерапия: занятия на тренажерах, костюмы Атлант, Адели, Локомат и т.д.;
- Медикаментозная терапия – назначается с целью нормализации общего мышечного тонуса, улучшения обменных процессов и кровотока в ЦНС, с целью лечения сопутствующей патологии: нарушения эмоционально- волевой сферы, когнитивная недостаточность, лечение эпилепсии;
- Ботулинотерапия – метод используется для лечения локальной мышечной спастичности;
- Ортопедические укладки, средства ортезирования (фиксации) – тутора, аппараты на нижние конечности и туловище, гипсование - используются с целью устранения профилактики контрактур, порочных положений; используются упражнения на растягивание соединительно-тканных образований, часто – вытяжение (только при том случае, если удается снять повышенный тонус мышц, так как при спастике вытяжение делать нельзя)
[3, с. 312].
-
Физиотерапевтическое лечение: электролечение, магнитотерапия, лазеролечение, светолечение, теплолечение, водные процедуры;
- Иглорефлексотерапия;
- Кондуктвиная педагокика: одновременная стимуляция двигательной и умственной активности ребенка;
- Трудотерапия: позволяет развить навыки, необходимые для повседневной жизни (одевание, осуществление гигиенических процедур);
- Логопедическая терапия помогает решить проблемы с глотанием и справиться с речевыми проблемами.
Восстановительное лечение необходимо начинать как можно в более ранние сроки, так как мозг ребенка обладает большими компенсаторными возможностями. В первые годы жизни больного, как правило, назначают консервативные мероприятия, направленные на нормализацию,
25
компенсацию или развитие различных отделов нервной системы, а также предупреждение и устранение контрактур суставов, уменьшение рефлекторного напряжения мышц. В дальнейшем проводится оперативное лечение в сочетании с консервативной терапией для улучшения двигательной функции.
Хирургические вмешательства, применяемые в лечении ДЦП:
- Операции для устранения деформаций и контрактур, мешающих освоению новых навыков, функции опоры и движения, а также по санитарно-гигиеническим показаниям - для улучшения качества ухода за пациентами с тяжелыми формами заболевания;
- Нейрохирургические операции с целью ликвидации глобальной спастичности;
Ортопедическое лечение детей с ДЦП также ставит перед собой цель добиться восстановления функциональных и компенсаторно- приспособительных возможностей.
Выбор метода хирургического вмешательства зависит от степени тяжести и распространенности параличей, характера нарушений опорно- двигательной системы, а также возраста больного и состояния нервно- психической сферы.
Многоуровневые хирургические вмешательства, адекватная реконструкция деформации стоп и тазобедренных суставов в сочетании с методиками, снижающими спастичность, влияют на поток сенсорной импульсации. Создаются условия для правильного распределения нагрузки.
Зачастую минимальное вмешательство может значительно изменить позу
[7; 8].
Выделяют разные периоды, когда роль консервативного лечения и хирургии различны:
1)
Возраст 2-5 лет. Цели лечения в этом периоде: приобретение навыков походки (самостоятельной или со вспомогательными средствами), развитие моторики рук. У детей с тяжелыми формами поражения требуется
26
развитие способностей сидеть, держать голову, стоять с поддержкой
(пассивная вертикализация - с использованием технических средств реабилитации). Ортопедическое лечение в данный период направлено на предотвращение или сведению к минимуму ортопедических осложнений
(контрактур, порочных установок конечностей) с целью облегчения выполнения программы реабилитационного лечения.
2)
Возраст 5-12 лет. Использование ортопедических изделий остается важными компонентом комплексного лечения.
При ортопедических осложнениях требуется выполнение оперативных вмешательств
(сухожильно-мышечные пластики с минимальным вмешательством на костях)
3)
Возраст 12-18 лет. Оперативные вмешательства, в случае деформаций, становятся ведущим методом лечения, но реабилитационные мероприятия, ортезирование, остаются важны.
Следует отметить, что от семьи ребенка, от степени понимания важности их роли в выполнении медицинских рекомендаций, и от уровня их активности существенно зависят конечные результаты лечения. При этом от родителей требуются особое внимание к больному ребенку, терпение, значительная затрата сил и энергии. Чем раньше будет начато квалифицированное лечение при поддержании двигательной активности ребенка, тем лучше будет результат.
1.5 Общие принципы физической реабилитации детей, больных ДЦП
Реабилитация больных ДЦП необходима, чтобы не допустить ослабления и атрофии мышц, избежать развития осложнений, а также к ней прибегают с целью содействия моторному развитию ребенка. Полезна любая двигательная активность, а надзор специалиста поможет сформировать двигательные стереотипы, правильно развивать физическую форму и не допустить привыкания к патологическим положениям.
27
Медицинская реабилитация направлена на компенсацию и восстановление нарушенных двигательных функций и систем больного
ДЦП, профилактику осложнений, вызванных заболеванием, развитие навыков самообслуживания и выполнение социальных функций. Все другие формы реабилитации – психологическая, педагогическая, социальная, бытовая – проводятся параллельно с медицинской и в прямой связи с ней, наполняя тем самым понятие комплексной реабилитации.
Многоцелевая реабилитация позволяет снизить проявление церебрального паралича, улучшить самочувствие больного, позволить вести активный образ жизни и снизить зависимость от окружающих.
Физиотерапия и ЛФК применяются на всех этапах ведения пациента с ДЦП с учетом возраста, исходного состояния здоровья, особенностей течения заболевания. Успех лечения зависит от раннего начала и объема реабилитационных мероприятий [23, с. 66].
Общие факторы, определяющие направление и перспективу комплексной реабилитации при ДЦП [6, с. 65]:
– реабилитационный потенциал, как больного ребенка, так и родителей;
– мотивация ребенка;
– доступность и последовательность мероприятий при реабилитационном лечении;
– сопутствующая патология (в том числе эпилепсия);
– эффективность ранее проводимых мероприятий.
Если цель выбрана неверно, это приводит к отсутствию результата, а также применению неадекватных средств и разочарованию в лечении.
Программы реабилитации детей с ДЦП включают в себя следующие подходы [17, с. 41]:
– лечение водными процедурами: плавание, бальнео- или гидротерапия;
28
– ПЭТ-терапия, или лечение животными: иппотерапия (лечение лошадьми), психофизическая реабилитация в процессе общения с дельфинами и плавания;
– применение ортопедических аппаратов, тренажеров, гимнастических мячей, лесенок;
– грязевые аппликации, повышающие биоэлектрическую активность мышц;
– лечебный массаж, позволяющий снизить степень вялости и спазмирование мышц;
– медикаментозное лечение: применяются ботокс, ботулотоксин, ксеомин, диспорт;
– Войта-терапия, позволяющая восстановить естественные модели поведения;
– физиотерапевтическое лечение: миотон, ультразвук, магнитотерапия, дарсонвализация;
– «Монтессори-терапия», позволяющая сформировать умение концентрировать внимание и выработать самостоятельность;
– занятия с психологом;
–логопедические занятия, корректирующие нарушения речи
(программа «Логоритмика»);
– специальная педагогика;
– Шиацу-терапия – массаж биологически активных точек;
– занятия по методике «Бобат» – специальная гимнастика с применением определенного оборудования;
– воздействие лазером на рефлексогенные зоны, кончик носа, суставы, рефлекторно-сегментарные зоны;
– арт-терапия, направленная на подготовку ребенка к обучению;
– методика «Пето» – разделение движений на отдельные акты и их разучивание;
– хирургические ортопедические вмешательства;
29
– альтернативные способы лечения: остеопатия, мануальная терапия, кетгут-терапия, вакуум-терапия, электрорефлексотерапия.
Физическая реабилитация – важнейший этап адаптации ребенка с диагнозом ДЦП к дальнейшей жизни. Начинать ею заниматься следует сразу же после установления диагноза. Для эффективной реабилитации детей с ДЦП необходима комплексная программа, в которую включены обоснованные методы, предусматривающие индивидуальный подход с учетом сопутствующих заболеваний
Программу реабилитации разрабатывают индивидуально для каждого пациента.
Одним из важных средств реабилитации детей, которые страдают церебральными параличами, является адаптивная физическая культура.
Целями АФК (адаптивной физической культуры) при ДЦП являются развить способности к произвольному торможению движений, снизить повышенный мышц, улучшить координацию движений, увеличить амплитуду движений в суставах. Для увеличения подвижности суставов при
ДЦП обычно используются массаж и лечебная гимнастика. Именно они – одни из главных средств, которые позволяют формировать и развивать у детей с ДЦП жизненно необходимые двигательные умения и навыки [4, с.
50].Методы адаптивной физической культуры состоят из целой системы мероприятий, направленных на коррекцию различных нарушений у больных ДЦП. Такая гимнастика воздействует, прежде всего, на эмоциональное состояние через тело. Она помогает обрести желание улучшать личностные качества, повышает стремления, формирует работоспособность, помогает осознать необходимость внесения личного вклада в развитие общества [20, с. 22].
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, которые определяются состоянием и возрастом больного. В отличие от других
Признаки детского церебрального паралича существенно отличаются в зависимости от формы патологии. Одиночные формы прослеживаются редко. На начальной стадии нозологии вероятно возникновение исключительно одной разновидности, а затем присоединения сопутствующей патологии.
Ведущим клиническим проявлением ДЦП являются двигательные нарушения, но при перинатальной патологии происходит поражение не
20
строго каких то, определенных отделов головного мозга, могут поражаться различные отделы, а так же страдать и внутренние органы и системы.
Поэтому в клинических проявлениях встречаются нарушения зрения, слуха, эпилепсия, речевые нарушения, нарушения глотания, кишечной моторики, в форме различных проявлений диспепсического синдрома – нарушения усвоения определенных продуктов, вздутие живота, проблемы с дефекацией, мочеиспусканием, бронхолегочная патология, страдание иммунной системы, тугоухость, умственная отсталость, снижение интеллекта и так далее. Важной частью клинических проявлений являются вторичные ортопедические осложнения, которые возникают в различные периоды жизни ребенка, осложняя его мобильность, самообслуживание, уход за ним.
Опасность смешанной формы – резистентность к лекарственным препаратам. При назначении сложных схем возникает вероятность недостатка витамина Д [13, с. 20].
Определяющим синдромом клинических нарушений ДЦП является синдром двигательных нарушений. Если поражение головного мозга при
ДЦП является не прогрессирующим, то двигательные нарушения становятся более выраженными по мере роста ребенка. Это связано с развитием вторичных ортопедических осложнений при ДЦП, которые в дальнейшем, являются серьезной причиной дезадаптации пациента в обществе. Нарушают его социализацию.
Особенность двигательных нарушений при ДЦП заключается в том то, что данные нарушения существуют с рождения и тесно связанны с сенсорными расстройствами, особенно с недостаточностью ощущений собственных движений. У детей с диагнозом ДЦП задержано и нарушено формирование всех двигательных формирований, к которым относятся удержание головы, навыки сидения и стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности.
21
Поражение ЦНС при ДЦП нарушает работу мышечных схем произвольных движений, что и определяет одну из основных трудностей формирования двигательных навыков. У некоторых детей с ДЦП при резко нарушенном мышечном тонусе отмечается апраксия (нарушение целенаправленных практических движений, например, застегивание пуговиц). Слабое оценивание своих движений и затруднение в ходе осуществления действий с предметами, являются причинами недостаточности активного осязания, в том числе узнавание предметов на ощупь. При ДЦП в результате поражения двигательной сферы, а также мышечного аппарата глаз, согласованные движения руки и глаза развиты недостаточно, особенно, если имеет место неправильные установки тела, головы и конечностей [19, с. 153].
Таким образом, двигательные расстройства у детей с диагнозом ДЦП отрицательно влияют на весь ход его психического развития.
Процесс взросления ребенка при заболевании замедляется, что дополнительно обуславливает поражение психики, затруднения в учебе, трудности с реальным осознанием окружающего мира за счет психической изоляции от общества. Во взрослом возрасте к вышеперечисленным физическим последствиям в первую очередь добавляются психологические.
Выросший ребенок, наконец, понимает, что он очень сильно отличается от других, притом не в лучшую сторону, а общество не слишком радостно его принимает.
Поэтому очень часто развиваются психологические расстройства: депрессия, невроз, фобии, и другие вплоть до изменения сознания в худшем случае [12, с. 21].
Самые частые варианты двигательных нарушений при ДЦП:
1.Спастические реакции мускулатуры.
2.Непроизвольные двигательные пароксизмы.
3.Ограничение определенных видов движений.
Нарушение позы (позотонические рефлексы), спастичность действуют на ребенка 24 часа в сутки, в результате формируются ретракции
22
сухожильно-мышечного аппарата, что приводит к формированию вторичных ортопедических осложнений.
Основные ортопедические осложнения:
– деформации стоп;
– контрактуры (фиксированные, функционально значимые);
– торсионные деформации нижних конечностей;
– спастическая нестабильность тазобедренных суставов (подвывих, вывих бедер);
– патологическая поза.
Нозология сочетается с рядом других клинических проявлений.
Комбинированные нозологические формы, являются вариантом сочетания нескольких патологических морфологий [8, с. 13].
Последствия ДЦП могут проявиться как сразу, так и в более позднем возрасте, когда ребенок уже вырос [10, с. 19]:
– Чаще больные не могут полноценно ходить. Из-за нарушения координации движений им тяжело ходить и трудно удерживать равновесие стоя.
– Больные не способны выполнять определенные виды моторики конечностей, из-за чего являются ограниченными в своем существовании.
– При повреждении структур, отвечающих за рассудок, многие больные являются умственно отсталыми или страдают психическими отклонениями.
– Из-за неправильно сокращения мышц наблюдается ухудшение речи, трудности с приемом пищи, ненормальная мимика.
– Очень часто у больных развивается эпилепсия.
– Порой встречается аномальное восприятие и ощущение окружающего мира, связанное опять же с повреждением мозга, а также довольно часто плохой слух и зрение.
Спецификой ДЦП является то, что за счет физиологических нарушений, организм человека, страдающего ДЦП, изнашивается быстрее.
23
Во взрослом состоянии работающие люди, страдающие ДЦП, больше устают от ежедневной нагрузки.
Усталость часто является очень серьезной проблемой, поскольку на выполнение любых движений люди, у которых наблюдается церебральный паралич, используют в 3-5 раз больше энергии, чем представители трудоспособного населения [14, с. 9].
Ортопедические проблемы, которые не очень беспокоили в детстве, в более старшем возрасте могут причинять дискомфорт. Неправильное взаимодействие между суставными тканями, приведет к раннему развитию дегенеративного артрита, а также различным болевым ощущениям.
1.4 Методы лечения больных ДЦП
Лечение больных детским церебральным параличом включает комплекс медицинских, профессионально-педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление утраченных функции, адаптацию больных к жизни и возвращение к трудовой деятельности.
При лечении ДЦП акцент делают не только на основной синдром двигательных нарушений, но и на сопутствующую патологию. Лечение пациентов с ДЦП можно разделить на консервативное лечение и хирургическое лечение. А консервативное лечение, в свою очередь, можно разделить на медикаментозное и безмедикаментозное.
Лечение ДЦП
Консервативное
Хирургическое медикаментозное безмедикаментозное
Основные методы консервативного лечения, используемые для детей с
ДЦП:
24
- Кинезитерапия: ЛФК, массаж, различные виды авторских гимнастик
(Войта и т.д.);
- Механотерапия: занятия на тренажерах, костюмы Атлант, Адели, Локомат и т.д.;
- Медикаментозная терапия – назначается с целью нормализации общего мышечного тонуса, улучшения обменных процессов и кровотока в ЦНС, с целью лечения сопутствующей патологии: нарушения эмоционально- волевой сферы, когнитивная недостаточность, лечение эпилепсии;
- Ботулинотерапия – метод используется для лечения локальной мышечной спастичности;
- Ортопедические укладки, средства ортезирования (фиксации) – тутора, аппараты на нижние конечности и туловище, гипсование - используются с целью устранения профилактики контрактур, порочных положений; используются упражнения на растягивание соединительно-тканных образований, часто – вытяжение (только при том случае, если удается снять повышенный тонус мышц, так как при спастике вытяжение делать нельзя)
[3, с. 312].
-
Физиотерапевтическое лечение: электролечение, магнитотерапия, лазеролечение, светолечение, теплолечение, водные процедуры;
- Иглорефлексотерапия;
- Кондуктвиная педагокика: одновременная стимуляция двигательной и умственной активности ребенка;
- Трудотерапия: позволяет развить навыки, необходимые для повседневной жизни (одевание, осуществление гигиенических процедур);
- Логопедическая терапия помогает решить проблемы с глотанием и справиться с речевыми проблемами.
Восстановительное лечение необходимо начинать как можно в более ранние сроки, так как мозг ребенка обладает большими компенсаторными возможностями. В первые годы жизни больного, как правило, назначают консервативные мероприятия, направленные на нормализацию,
25
компенсацию или развитие различных отделов нервной системы, а также предупреждение и устранение контрактур суставов, уменьшение рефлекторного напряжения мышц. В дальнейшем проводится оперативное лечение в сочетании с консервативной терапией для улучшения двигательной функции.
Хирургические вмешательства, применяемые в лечении ДЦП:
- Операции для устранения деформаций и контрактур, мешающих освоению новых навыков, функции опоры и движения, а также по санитарно-гигиеническим показаниям - для улучшения качества ухода за пациентами с тяжелыми формами заболевания;
- Нейрохирургические операции с целью ликвидации глобальной спастичности;
Ортопедическое лечение детей с ДЦП также ставит перед собой цель добиться восстановления функциональных и компенсаторно- приспособительных возможностей.
Выбор метода хирургического вмешательства зависит от степени тяжести и распространенности параличей, характера нарушений опорно- двигательной системы, а также возраста больного и состояния нервно- психической сферы.
Многоуровневые хирургические вмешательства, адекватная реконструкция деформации стоп и тазобедренных суставов в сочетании с методиками, снижающими спастичность, влияют на поток сенсорной импульсации. Создаются условия для правильного распределения нагрузки.
Зачастую минимальное вмешательство может значительно изменить позу
[7; 8].
Выделяют разные периоды, когда роль консервативного лечения и хирургии различны:
1)
Возраст 2-5 лет. Цели лечения в этом периоде: приобретение навыков походки (самостоятельной или со вспомогательными средствами), развитие моторики рук. У детей с тяжелыми формами поражения требуется
26
развитие способностей сидеть, держать голову, стоять с поддержкой
(пассивная вертикализация - с использованием технических средств реабилитации). Ортопедическое лечение в данный период направлено на предотвращение или сведению к минимуму ортопедических осложнений
(контрактур, порочных установок конечностей) с целью облегчения выполнения программы реабилитационного лечения.
2)
Возраст 5-12 лет. Использование ортопедических изделий остается важными компонентом комплексного лечения.
При ортопедических осложнениях требуется выполнение оперативных вмешательств
(сухожильно-мышечные пластики с минимальным вмешательством на костях)
3)
Возраст 12-18 лет. Оперативные вмешательства, в случае деформаций, становятся ведущим методом лечения, но реабилитационные мероприятия, ортезирование, остаются важны.
Следует отметить, что от семьи ребенка, от степени понимания важности их роли в выполнении медицинских рекомендаций, и от уровня их активности существенно зависят конечные результаты лечения. При этом от родителей требуются особое внимание к больному ребенку, терпение, значительная затрата сил и энергии. Чем раньше будет начато квалифицированное лечение при поддержании двигательной активности ребенка, тем лучше будет результат.
1.5 Общие принципы физической реабилитации детей, больных ДЦП
Реабилитация больных ДЦП необходима, чтобы не допустить ослабления и атрофии мышц, избежать развития осложнений, а также к ней прибегают с целью содействия моторному развитию ребенка. Полезна любая двигательная активность, а надзор специалиста поможет сформировать двигательные стереотипы, правильно развивать физическую форму и не допустить привыкания к патологическим положениям.
27
Медицинская реабилитация направлена на компенсацию и восстановление нарушенных двигательных функций и систем больного
ДЦП, профилактику осложнений, вызванных заболеванием, развитие навыков самообслуживания и выполнение социальных функций. Все другие формы реабилитации – психологическая, педагогическая, социальная, бытовая – проводятся параллельно с медицинской и в прямой связи с ней, наполняя тем самым понятие комплексной реабилитации.
Многоцелевая реабилитация позволяет снизить проявление церебрального паралича, улучшить самочувствие больного, позволить вести активный образ жизни и снизить зависимость от окружающих.
Физиотерапия и ЛФК применяются на всех этапах ведения пациента с ДЦП с учетом возраста, исходного состояния здоровья, особенностей течения заболевания. Успех лечения зависит от раннего начала и объема реабилитационных мероприятий [23, с. 66].
Общие факторы, определяющие направление и перспективу комплексной реабилитации при ДЦП [6, с. 65]:
– реабилитационный потенциал, как больного ребенка, так и родителей;
– мотивация ребенка;
– доступность и последовательность мероприятий при реабилитационном лечении;
– сопутствующая патология (в том числе эпилепсия);
– эффективность ранее проводимых мероприятий.
Если цель выбрана неверно, это приводит к отсутствию результата, а также применению неадекватных средств и разочарованию в лечении.
Программы реабилитации детей с ДЦП включают в себя следующие подходы [17, с. 41]:
– лечение водными процедурами: плавание, бальнео- или гидротерапия;
28
– ПЭТ-терапия, или лечение животными: иппотерапия (лечение лошадьми), психофизическая реабилитация в процессе общения с дельфинами и плавания;
– применение ортопедических аппаратов, тренажеров, гимнастических мячей, лесенок;
– грязевые аппликации, повышающие биоэлектрическую активность мышц;
– лечебный массаж, позволяющий снизить степень вялости и спазмирование мышц;
– медикаментозное лечение: применяются ботокс, ботулотоксин, ксеомин, диспорт;
– Войта-терапия, позволяющая восстановить естественные модели поведения;
– физиотерапевтическое лечение: миотон, ультразвук, магнитотерапия, дарсонвализация;
– «Монтессори-терапия», позволяющая сформировать умение концентрировать внимание и выработать самостоятельность;
– занятия с психологом;
–логопедические занятия, корректирующие нарушения речи
(программа «Логоритмика»);
– специальная педагогика;
– Шиацу-терапия – массаж биологически активных точек;
– занятия по методике «Бобат» – специальная гимнастика с применением определенного оборудования;
– воздействие лазером на рефлексогенные зоны, кончик носа, суставы, рефлекторно-сегментарные зоны;
– арт-терапия, направленная на подготовку ребенка к обучению;
– методика «Пето» – разделение движений на отдельные акты и их разучивание;
– хирургические ортопедические вмешательства;
29
– альтернативные способы лечения: остеопатия, мануальная терапия, кетгут-терапия, вакуум-терапия, электрорефлексотерапия.
Физическая реабилитация – важнейший этап адаптации ребенка с диагнозом ДЦП к дальнейшей жизни. Начинать ею заниматься следует сразу же после установления диагноза. Для эффективной реабилитации детей с ДЦП необходима комплексная программа, в которую включены обоснованные методы, предусматривающие индивидуальный подход с учетом сопутствующих заболеваний
Программу реабилитации разрабатывают индивидуально для каждого пациента.
Одним из важных средств реабилитации детей, которые страдают церебральными параличами, является адаптивная физическая культура.
Целями АФК (адаптивной физической культуры) при ДЦП являются развить способности к произвольному торможению движений, снизить повышенный мышц, улучшить координацию движений, увеличить амплитуду движений в суставах. Для увеличения подвижности суставов при
ДЦП обычно используются массаж и лечебная гимнастика. Именно они – одни из главных средств, которые позволяют формировать и развивать у детей с ДЦП жизненно необходимые двигательные умения и навыки [4, с.
50].Методы адаптивной физической культуры состоят из целой системы мероприятий, направленных на коррекцию различных нарушений у больных ДЦП. Такая гимнастика воздействует, прежде всего, на эмоциональное состояние через тело. Она помогает обрести желание улучшать личностные качества, повышает стремления, формирует работоспособность, помогает осознать необходимость внесения личного вклада в развитие общества [20, с. 22].
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, которые определяются состоянием и возрастом больного. В отличие от других