Файл: Тема 2 Методики механической обработки корневых каналов Stер Васк и Crown Down. Медикаментозные препараты и пломбировочные материалы, применяемые в эндодонтии.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 34
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ТЕМА 2: Методики механической обработки корневых каналов Stер - Васк и Crown - Down. Медикаментозные препараты и пломбировочные материалы, применяемые в эндодонтии. Продолжительность занятия 6 академических часов
Содержание занятия:
Опрос студентов по теме занятия. На примере разбор основных методик механической обработки корневого канала. На наглядных пособиях демонстрирует корневые пломбировочные инструменты. Показывает способы их приготовления и применения. Последние двадцать минут занятия отводятся для отработок неудовлетворительных оценок или пропущенных занятий по уважительной причине.
Контрольные вопросы:
1. Общая схема эндодонтического лечения (этапы).
2. Определение рабочей длины корневого канала.
3. Методики обработки корневых каналов.
4. Методика Step – Back (апикально – корональная).
5.Методика Crown – Down (коронально – апикальная).
6.Материалы для наложения лечебных подкладок с целью сохранения жизнеспособности пульпы зуба.
7. Средства для некротизации пульпы зуба.
8.Препараты для химического расширения корневых каналов.
9. Препараты для остановки кровотечения из корневых каналов.
10. Средства для высушивания и обезжиривания корневых каналов.
11.Средства для антисептической обработки корневых каналов.
12. Антисептические препараты длительного действия.
13. Материалы для временного пломбирования корневых каналов.
14. Материалы для постоянного пломбирования корневых каналов.
15. Препараты для распломбирования корневых каналов.
ОБЩАЯ СХЕМА ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
1) Проводим предварительный диагностический снимок зуба.
2) Доступ к полости зуба у моляров и премоляров осуществляется с жевательной поверхности. У резцов и клыков верхней челюсти доступ к полости зуба осуществляется с небной поверхности. У резцов и клыков нижней челюсти доступ осуществляется с язычной поверхности (ближе к режущему краю). Данный этап проводится алмазным шаровидным бором. Затем продолжают работать шаровидным бором, соответсвующим размеру полости зуба на длинной ножке. После того как бор пройдет сквозь крышу полости зуба (ощущение «провала»), дальнейшее вертикальное погружение бора не требуется. Для проведения трепанационного доступа целесообразно использовать высокоскоростной турбинный наконечник.
3) Изоляция зуба от ротовой жидкости (используем ватные адсорбционные валики или коффердам).
4) При необходимости проводят остановку кровотечения из пульпы. Берем пинцетом ватный шарик, смоченный гемостатическими препаратами (адреналин, «капромин») или гемостатическую губку. Вводим тампон в полость зуба и придавливаем сухим ватным шариком на 2-3 минуты.
5) Снятие крыши полости зуба проводится цилиндрическим бором на длинной ножке. Для данного этапа можно использовать эндоборы твердосплавные с закругленной «тупой» вершиной. Расширяют трепанационное отверстие по периферии. Снимают нависающие края крыши полости зуба, закрывающие прямолинейный доступ к устьям корневых каналов.
6) Проводим экстирпацию пульпы из коронковой части полости зуба. Данный этап проводится острым эндодонтическим экскаватором.
7) Эндодонтическим зондом находим устья корневых каналов. Для обнаружения устьев мы также можем использовать индикаторы деминерализованного дентина («Canal Blue», «Колор – тест», «Caries Marker»), которые наносятся на дно полости на 2-3 минуты и смываются водой. В тех участках, где остается краситель, необходимо искать устья каналов.
8) Расширение устьев корневых каналов. Используются инструменты: Gates Glidden, Largo, механическийу гловой наконечник.
9) Экстирпация пульпы и путридных масс из корневых каналов.
В широких корневых каналах данный этап проводят при помощи пульпоэкстрактора. Инструмент вводят вдоль стенки корневого канала до упора, оттягивают немного на себя (1мм), поворачивают на 360 ͦ и выводят из корневого канала. В узких и искривленных корневых каналах экстирпация пульпы осуществляется К - римером на этапе прохождения корневого канала.
10) Определение рабочей длины корневого канала. Используются инструменты: К - ример, К – файл, Н – файл, эндодонтическая линейка, делается прицельная рентгенограмма или используется апекслокатор.
11) Механическая обработка корневых каналов проводится апикльно -корональной методикой (Step - Back и др) или коронально-апикальной ( Crown – Down и др). Каналы обрабатываются на полную рабочую длину до физиологического или анатомического при периодонтитах апекса. Инструменты: К - ример, К-файл, Н-файл.
12) Медикаментозная обработка корневого канала проводится растворами антисептиков (см. курс «материаловедение») после каждой смены инструментов. Антисептические растворы вводятся в корневой канал при помощи эндодонтического шприца. Канюля специального эндодонтического шприца вводится до упора в корневой канал, затем слегка выводится из него, чтобы игла не полностью обтурировала канал, затем медленно вводится раствор антисептика. Вымываемый раствор собирается пылесосом.
13) Высушивание корневого канала бумажными штифтами. Раньше для данного этапа использовалась игла Миллера, на которую накручивали ватную турунду.
14) Пломбирование корневого канала постоянными пломбировочными материалами: гуттаперчивые штифты и силер (паста). Для этого этапа используются инструменты: спредер, плагер и каналонаполнитель.
15) Рентгенологический контроль пломбирования канала.
16) Постановка изолирующей подкладки (см. «материаловедение»).
17) Постановка постоянной пломбы.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАБОЧЕЙ ДЛИНЫ КОРНЕВОГО КАНАЛА
После этапа экстирпации пульпы из корневого канала, врач приступает к этапу определения рабочей длины корневого канала.
Рабочая длина зуба – это расстояние от какого-либо неизменяемого в процессе механической обработки ориентира на коронке зуба (например: вершина бугра, режущий край) до физиологической верхушки.
Для определения рабочей длины в корневой канал вводят К-Reamer или К-File, иногда Н-файл. По предварительной рентгенограмме можно определить широкий канал или узкий. В зависимости от этого выбираем номер инструмента, которым будем определять рабочую длину. Малый размер инструмента по ISO, введенный в широкий корневой канал, может повредить ткани периодонта и стать причиной развития травматического периодонтита. Инструмент вводится до ощущения «зажима» в корневом канале (тактильный метод). Силиконовый стоппер на инструменте необходимо зафиксировать на неизменяемом в процессе механической обработке ориентире (режущий край, бугор, край отломанной стенки). Далее инструмент аккуратно извлекают из корневого канала и измеряют длину от кончика инструмента до силиконового стоппера, используя эндодонтическую линейку. Предварительную длину и номер инструмента записывают. Инструмент опять вводят в корневой канал так, чтобы резиновый стоппер, зафиксированный на предварительной длине, лег на видимый ориентир. Далее пациенту делают рентгенологический снимок причинного зуба с зафиксированным в нем инструментом.
На рентгеновском снимке должна быть хорошо видна рентгенологическая верхушка зуба и кончик инструмента, введенного в канал. Так как известно, что физиологический апекс расположен на расстоянии 0,5-1,5 мм от рентгенологического апекса, и по рентгеновскому снимку мы можем определить расстояние от кончика инструмента до рентгенологического апекса, зная предварительную длину, врач легко может определить рабочую длину корневого канала.
Пример 1.
Предварительная длина при введении инструмента № 20 равна 22мм. На рентгенологическом снимке видно, что инструмент вышел за пределы рентгенологического апекса. Для определения рабочей длины необходимо вычесть из предварительной длины расстояние от кончика инструмента до рентгенологического апекса (2 мм) и вычесть 1 мм (среднее расстояние от рентгенологического до физиологического апекса). Рабочая длина будет равна 19 мм.
Рабочая длина = 22 мм – 2 мм – 1 мм = 19 ммПример 2.
Предварительная длина при введении инструмента № 25 равна 21 мм. На рентгенологическом снимке видно, что инструмент не дошел рентгенологического апекса.Для определения рабочей длины необходимо прибавить к предварительной длине расстояние от кончика инструмента до рентгенологического апекса (3 мм) и вычесть 1 мм (среднее расстояние от рентгенологического до физиологического апекса). Рабочая длина будет равна 23 мм.
Рабочая длина = 21мм + 3мм -1мм = 23ммМЕТОДИКИ ОБРАБОТКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА
1) Апикально-корональная (Step – Back), от меньшего размера инструмента к большему.
2) Коронально-апекальная (Crown – Down), от устья канала до верхушки, от большего размера к меньшему.
При лечении пульпита используют обе методики обработки канала. Причем методику Crown – Down используют в основном в узких и труднопроходимых корневых каналах. При лечении периодонтита используют только методику Crown – Down, чтобы предотвратить проталкивание путридных масс и дентинных опилок за физиологический апекс, что может привести к обострению хронического периодонтита.
Методика Step – Back (апикально – корональная).
Разберем методику Step – Back на примере.
Допустим рабочая длина корневого канала (расстояние от выбранного видимого ориентира до физиологического апекса) 21 мм. Размер файла по ISO, который входит в корневой канал на данную глубину №15. Так как нам не нужно проходить корневой канал (инструмент №15 уже дошел до физиологического апекса), римером мы не пользуемся. Мы переходим к этапу формирования апикального уступа
. Берем К – файл №20, устанавливаем стоппер на рабочую длину 21мм, проходим на данную глубину, чтобы стоппер лежал на видимом ориентире и делаем опиливающие движения. Затем берем Н – файл №20, устанавливаем стоппер на рабочую длину и сглаживаем стенки корневого канала. Далее тоже самое делаем с К – файл №25 и с Н – файл №25. После каждой смены номера инструмента проводим медикаментозную обработку корневого канала. Таким образом в области апикального уступа канал расширяется на 2-3 размера файла. Последний номер инструмента, которым мы работали в области апикального уступа называется мастер – файл (в нашем случае мастер – файл №25). Далее мы приступаем к расширению корневого канала. Берем К – файл и Н – файл №30, выставляем стоппер на 1- 2 мм короче рабочей длины, работаем последовательно данными инструментами. Затем берем мастер – файл №25 и проходим им на полную рабочую длину. Это делается для того, чтобы опилки не обтурировали апекс. Затем берем следующий номер инструмента К – файл и Н – файл №35, выставляем стоппер еще короче предыдущей длины на 1 -2 мм, работаем последовательно сначала К – файлом, потом Н – файлом. Далее опять берем мастер – файл №25 и проходим им на полную рабочую длину (21 мм).
Методика Crown – Down (коронально – апикальная).
Эта техника предполагает начинать работу с самого большого инструмента в верхней трети канала с постепенным уменьшением диаметра по мере приближения к апикальному отверстию с учетом рабочей длины.
Разберем на примере.(определить временную раб длину по диагноститечскому снимку) Допустим у нас временная рабочая длина 20 мм. Все номера файлов мы выставляем на данную рабочую длину( зачем??). Берем сначала К – файл №40 и Н – файл №40. Так как резиновый стоппер фиксирует рабочую длину (20 мм), он не дойдет до видимого ориентира. Мы будем обрабатывать корневой канал на той глубине, на которую он погрузился. Далее берем К – файл №35 и Н – файл №35, последовательно работаем данными инструментами. Четко следим за резиновым стоппером. По мере уменьшения номера инструмента по ISO, он глубже будет входить в корневой канал и соответственно резиновый стоппер будет приближаться к видимому ориентиру. Когда при введении очередного номера инструмента, например К – файла №15, резиновый стоппер ляжет на видимый ориентир, это будет означать, что К - файл № 15 достиг физиологического апекса. Обязательно после каждой смены номера инструмента проводим антисептическую обработку корневого канала. РГ – определение окончатиельной рабочей длины. Далее приступаем к формированию апикального уступа. Расширяем область физиологического апекса на 2-3 размера инструмента. Последний инструмент, которым мы работаем в области апикального уступа (мастер – файл)( в КД нет понятия мастер-файл), в нашем случае будет равен №25-30.