Файл: 2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может.doc

БИЛЕТ № 1

1. Предмет, задачи, основные понятия топографической анатомии и оперативной хирургии; клиническое значение предмета. Значение топографической анатомии для современных методов исследования (ультразвуковая диагностика, ядерно-магнитный резонанс, компьютерная томография и др.).

2. Лицевой отдел головы: границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация.

Лицевой отдел головы может быть подразделен на два отдела: передний и боковой.

К переднему отделу относятся области глазниц, носа, рта. Боковая область лица представлена тремя областями: щечной, околоушно-жевательной и глубокой областью лица.

Щечная область Границы. Сверху область ограничена нижним краем глазницы, снизу – нижним краем тела нижней челюсти, спереди – носогубной и носощечной складками, сзади – передним краем жевательной мышцы.

Послойная топография: Кожа тонкая, легко смещается, содержит большое количество сальных и потовых желез.

Пжк состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого. Поверхностный слой представлен рыхлой клетчаткой; глубокий содержит в себе мимические мышцы, покрытые поверхностной фасцией, лицевую артерию, вену и ветви лицевого нерва.

Собственная фасция образует капсулу жирового комка и прикрепляется к нижней челюсти. Жировой комок щеки имеет три отростка: височный – сообщается с подапоневротическим пространством височной области; глазничный – сообщается с полостью глазницы; крылонебный – сообщается с крылонебной ямкой. Позади жирового комка проходят щечные артерия и вена.

Щечно-глоточная фасция покрывает снаружи щечную мышцу и прикрепляется к нижней челюсти. Щечная мышца – самая глубокая мимическая мышца. Через нее проходит выводной проток околоушной слюнной железы.

Слизистая преддверия рта покрывает изнутри щечную мышцу.

Околоушно-жевательная область Границы: сверху – скуловая дуга, снизу – нижний край нижней челюсти, спереди – передний край жевательной мышцы, сзади – задний край ветви нижней челюсти.

Послойная топография

Кожа тонкая, подвижная, у мужчин покрыта волосами. Пжк хорошо выражена и пронизана соединительно-тканными тяжами, которые связывают кожу с собственной фасцией. Состоит из двух слоев, разделенных поверхностной фасцией. В глубоком слое проходят ветви лицевого нерва. Собственная фасция представляет собой плотную соединительно-тканную пластинку, которая окружает околоушную железу и жевательную мышцу.

---

Глубокая область лица становится доступной после удаления ветви нижней челюсти, жевательной мышцы и скуловой дуги. Область представляет собой пространство, ограниченное с наружной стороны восходящей ветвью нижней челюсти, с передней – бугром верхней челюсти, с медиальной – крыловидным отростком клиновидной кости, сверху – основанием черепа. Она заполнена мышцами, клетчаткой, сосудами и нервами. Из мышц здесь располагаются латеральная и медиальная крыловидные и височная мышцы.

В глубокой области выделяют два межфасциальных клетчаточных промежутка:

височно-крыловидный (между латеральной крыловидной и височной мышцами), содержащий верхне-челюстную артерию с ее ветвями и многочисленные вены, образующие крыловидное венозное сплетение; межкрыловидный (между латеральной и медиальной крыловидными мышцами), содержащий крыловидное венозное сплетение, верхнечелюстную артерию и ее ветви, нижнечелюстной нерв. Височно-крыловидный промежуток сообщается с: жировым телом щеки и с крылонебной ямкой; полостью черепа – через круглое отверстие; полостью глазницы – через нижнюю глазничную щель; полостью носа – через крылонебное отверстие; полостью рта – через небный канал.

Межкрыловидный промежуток сообщается с: височно-крыловидным и окологлоточным пространствами; полостью черепа – через овальное и остистое отверстия; дном полости рта – по ходу язычного нерва.
3. Операции на желчном пузыре и общем желчном протоке: виды, показания, техника выполнения.

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря . Показания: желчнокаменная болезнь, которая в большинстве случаев сопровождается хроническим холециститом, эмпиема, гангрена желчного пузыря, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Способы удаления желчного пузыря: удаление желчного пузыря от шейки (ретроградный); удаление желчного пузыря от дна (антеградный).

Холецистэктомия от шейки Этапы операции: 1.пункция и опорожнение желчного пузыря; рассечение переднего листка печеночно-двенадцатиперстной связки, выделение места впадения пузырного протока в общий желчный проток, перевязка двойной лигатурой пузырного протока, на расстоянии 0,5 см от места впадения в общий. 2перевязка пузырной артерии двойной лигатурой 3. рассечение брюшины над желчным пузырем по его краю; отслоение стенки пузыря от его ложа; 4. перитонизация ложа пузыря кетгутовыми швами, захватывающими паренхиму печени и остатки брюшинного покрова пузыря;

---

5. подведение дренажа к месту культи пузырного протока.

Рассечение общего желчного протока Показания: механическая желтуха, холангит, сопутствующий панкреатит, камни в печеночном и общем желчном протоках, патологические изменения большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Основные технические моменты операции: 1. продольный разрез стенки общего желчного протока длиной около 1 см; 2. исследование протоков зондом, введенным внутрь, а также визуально (размеры, цвет, толщина стенки), 3. пальпаторно и инструментально (интраоперационная сонография, холедохоскопия, холангиография); 4. удаление имеющихся камней и сгустков желчного детрита.

Варианты завершения операции: 1. Наружное дренирование холедоха (в проток вставляется трубка для отведения желчи) – при явлениях гнойного холангита. 2. Внутреннее дренирование холедоха (наложение холедоходуоденоанастомоза) – при непроходимости терминального отдела холедоха. 3. Глухой шов холедоха (ушивание раны в стенке холедоха) – при удалении одиночных конкрементов и отсутствии явлений холангита.
Билет № 2

1. Топографическая анатомия задней области бедра: границы, слои, сосуды, нервы.

Кожа плотная,толстая.

иннервируют:с латеральной стороны – n. cutaneus femoris lateralis; с медиальной стороны – n. cutaneus femoris medialis; сзади – n. cutaneus femoris posterior.
Пжк хорошо выражена.

Поверхностная и собственная фасции представляют продолжение аналогичныхфасций передней поверхности бедра.

Мышцы заднего отдела бедра(m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. biceps femoris) являются сгибателями голени и начинаются от седалищного бугра. По направлению к подколенной ямке мышцы расходятся, образуя стороны верхнего угла fossa poplitea.

В промежутке между мышцами проходит седалищный нерв и сопровождающая его артерия.В верхней трети бедра украя большой ягодичной мышцы этот нерв лежит поверхностно под широкой фасцией. В средней трети бедра седалищный нерв прикрыт длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней трети бедра нерв проходит медиально от длинной головки двуглавой мышцы бедра и делится на два крупных ствола: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

Клетчатка,располагающаяся по ходу седалищного нерва, сообщается вверху с клетчаточным пространством под большойягодичной мышцей; внизу

---

с клетчаткой подколенной ямки ; через hiatus adductorius и приводящий канал с клетчаточными пространствами переднемедиального отдела бедра.

2. Топографическая анатомия маточных труб и яичников: отношение к брюшине, синтопия, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

Маточная труба соединяет полость матки с брюшной полостью в области прямокишечно-маточного углубления. Брюшное отверстие маточной трубы окружено бахромками трубы и ведёт в воронку, за которой следуют ампула, суженный перешеек, маточная часть трубы, заканчивающаяся маточным отверстием трубы. Маточная труба проходит по верхнему краю широкой связки матки, которая формирует её брыжейку.

Кровоснабжение осуществляют маточная и яичниковая артерии. Венозная кровь оттекает от маточной трубы по яичниковым венам. Другое направление оттока от маточной трубы – через маточное венозное сплетение.

Лимфоотток – по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы, располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены.

Иннервация осуществляется маточно-влагалищным и яичниковым сплетениями.

Яичник имеет маточный конец, к которому прикрепляется собственная связка яичника, фиксирующая его к маточному углу. К трубному концу яичника фиксирована подвешивающая связка яичника. Прилегает яичник к боковой стенке таза немного ниже входа в малый таз.

Кровоснабжение осуществляется яичниковой артерией, которая берет начало от брюшной аорты, а также ветвью маточной артерии. Отток венозной крови происходит в нижнюю полую вену справа и левую почечную вену слева.

Лимфоотток – в аортальные и подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация - осуществляется ветвями маточно-влагалищного сплетения.
3. Пункция плевральной полости: показания, техника выполнения.
Пункция плевральной полости Показания: 1.уточнение диагноза (с целью определения характера выпота); 2.удаление экссудата с последующим введением в плевральную полость лекарственных веществ; 3.удаление воздуха.

Положение больного: сидя, опираясь на спинку стула, рука на стороне прокола отведена за голову.

Техника

1.инфильтрационная анестезия мягких тканей; 2.смещение книзу кожи, вкалывание иглы на 3-4 см по верхнему краю нижележащего ребра (игла должна быть закрыта резиновой трубкой, на которую наложен зажим), избегая тем самым повреждения межрёберного сосудисто-нервного пучка; 3.при гидротораксе прокол плевры делают обычно в 7-8 межреберьях по задней подмышечной или лопаточной линиям (при пневмотораксе пункцию полости плевры проводят во 2-3 межреберьях по среднеключичной линии);

---

4.присоединение шприца и удаление содержимого (жидкость отсасывают медленно и не более одного литра).

Осложнения: ранение межреберных сосудов и нервов; повреждение легкого, диафрагмы, печени, селезенки; плевро-пульмональный шок (при быстрой эвакуации содержимого полости плевры); пневмоторакс (при «незакрытой» игле).
Билет № 3

1. 
   Топографическая анатомия лопаточной области: границы, слои, сосуды, нервы. Предлопаточные щели.
   

лопаточная область Границы области соответствуют лопатке.

Кожа толстая, малоподвижная. Подкожная клетчатка слабо выражена. Поверхностная фасция плотная, собственная– тонкая, покрывает трапециевидную и широчайшую мышцы спины. Глубокий листок собственной фасции плотный, прикрепляется по краям над- и подостной ямок и образует вместе с лопаткой костно-фиброзные вместилища для одноименных мышц. На передней (реберной) поверхности лопатки находится подлопаточная мышца и клетчаточное пространство.

Кровоснабжение образований области осуществляется надлопаточной и подлопаточной артериями, поперечной артерией шеи. Основные нервы области – nn.suprascapularis et subscapularis.
2. Матка

Строение: состоит из дна, тела, перешейка и шейки. У шейки выделяют влагалищную и надвлагалищную части. Продольная ось матки наклонена вперед, т. е. образует с шейкой угол, открытый кпереди.

Покрытие брюшиной: Брюшина покрывает тело и дно матки, заднюю стенку шейки матки, а также небольшой участок (около1-1,5см) задней стенки влагалища. У краев матки брюшина образует дубликатуру, идущую к боковым стенкам таза – широкую связку матки.

В толще верхнего края широкой связки матки проходит маточная труба, немного ниже и кпереди – круглая связка матки. В области угла матки, книзу и кзади от начала маточной трубы, начинается собственная связка яичника, направляющаяся к маточному концу яичника и несущая кровеносные сосуды. В основании широкой связки матки лежат мочеточник, маточная артерия, маточно-влагалищное венозное и нервное сплетения, главная связка матки.

Кровоснабжение обеспечивает маточная артерия и дополнительные источники (нижняя надчревная, яичниковая, нижняя мочепузырная и внутренняя половая артерии). Венозный отток идет в систему внутренней подвздошной вены. В области матки и влагалища образуется маточное и влагалищное венозные сплетения, широко соединяющиеся с венозными сплетениями прямой кишки и мочевого пузыря.

---