Файл: Тема 2 Методики механической обработки корневых каналов Stер Васк и Crown Down. Медикаментозные препараты и пломбировочные материалы, применяемые в эндодонтии.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 36
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Если при введении в корневой канал турунды с йодинолом он сохраняет свой цвет – корневой канал чист.
Препараты йода могут использоваться в качестве антидота мышьяка при остром мышьяковом периодонтите. В корневой канал следует ввести ватную турунду или бумажный штифт, пропитанный одним из препаратов йода (1% раствор йодинола) и оставить в нем на 1–2 суток под временной пломбой.
4. Препараты нитрофуранового ряда (0,5% фурацилин, 0,1-0,15% фурадонин, фурзалидон). Эти препараты оказывают слабое бактерицидное действие. Нитрофураны усиливают фагоцитарную активность лейкоцитов и обладают выраженным антиэкссудативным действием.
5. Четвертичные аммониевые соединения.
0,1% раствор декамина и 0,15% раствор декаметоксина.Оказывает бактерицидное действие на спорообразующие микроорганизмы, дрожжеподобные грибы.
6. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лизоцим):
Данные препараты избирательно расщепляют некротические массы; разжижают экссудаты, вязкие секреты, сгустки крови; ускоряют отток экссудата из очага воспаления, не нанося при этом вреда живым тканям периодонта; стимулируют фагоцитоз; разрушают бактериальные токсины; оказывают противовоспалительное и противоотечное действие; усиливают действие антибиотиков и других медикаментов на микрофлору корневого канала.
Широко применяются для промывания корневых каналов при лечении острых и обострении хронических периодонтитов. Важно знать, что, обрабатывая корневой канал протеолитическими ферментами, нельзя одновременно использовать другие антисептики, спиртом и эфиром, которые инактивируют как ферменты, так и антибиотики.
Методы медикаментозной обработки корневых каналов растворами антисептиков:
1- с помощью эндодонтического шприца. Иглы для эндодонтического шприца используются специальные (отверстие с боку), чтобы антисептик не выводился в периодонт. Нельзя продвигать иглу глубже, чем на ½ канала, при этом она должна свободно располагаться в просвете корневого канала. На обработку одного корневого канала должно уходить минимум 20-30 мл антисептика (на всю обработку);
2- с помощью бумажного штифта;
3- на турунде: на корневую иглу Миллера наматывают ватную турунду, которую смачивают антисептиком, и вводят в корневой канал.
Антисептические препараты длительного действия (для антисептических повязок)
Наложение антисептических повязок широко применяют между посещениями в процессе эндодонтического лечения, при консервативном лечении острых и хронических форм периодонтита «закрытым» способом, а также для «проверки зуба на герметизацию» перед постоянным пломбированием корневых каналов. Задачи антисептической повязки:
- уменьшить болевые ощущения;
- оказать антисептическое и бактерицидное действие на стенки корневого канала;
- уменьшить воспалительный процесс в периодонте.
Препараты для антисептических повязок вводятся в корневой канал на ватной турунде или на бумажном штифте на 4-7 дней. Некоторые препараты наносятся на ватный шарик, который накладывают на устья корневых каналов. Зуб закрывается временной пломбой.
При наложении антисептических повязок предпочтение обычно отдают комплексным препаратам, оказывающим многогранное терапевтическое воздействие.
В состав антисептических повязок обычно входит:
-1-3 антисептика;
- 1-2 кортикостероидных гормона для быстрого купирования воспалительных явлений и уменьшения раздражающего действия антисептиков;
- местноанестезирующий препарат для быстрого снятия болевых ощу-щений.
1. Гвоздичное масло и его производное эвгенол
Обладают антимикробным, противовоспалительным и дезодорирующим действием. В то же время, эти препараты (особенно эвгенол) оказывают раздражающее действие на живые ткани.
2. Производные фенола
Они оказывают выраженное бактерицидное действие;хорошо сочетаются между собой и с другими препаратами (глюкокортикоидами, анестетиками и т.д.);при правильном использовании у данных препаратов отсутствуют побочные реакции со стороны периодонта.
Основные препараты этой группы:
Камфорный парахлорфенол -это маслянистая жидкость, состоящая из 70% камфорной смолы и 30% парахлорфенола. Обладает выраженными бактерицидными свойствами и незначительным раздражающим действием. За счет низкого поверхностного натяжения препарат хорошо проникает в корневые каналы. Пары камфорного парахлорфенола антимикробной активностью не обладают, поэтому препарат рекомендуется вводить в корневой канал на бумажном штифте, ватной турунде.
Крезатин (метакрезилацетат) обладает незначительной антибактериальной активностью и слабо выраженным раздражающим действием на периапикальные ткани.
Тимол - сильный антисептик, обладает антибактериальным и антимико-тическим действием. Имеет характерный запах и пряно-жгучий вкус.
Камфорофенол представляет собой маслянистую жидкость, состоящую из 5 частей камфоры, 3 частей фенола и 2 частей жидкого вазелина. Обладает слабыми дезинфицирующими свойствами.
Применяется при наложении антисептических повязок. Перед наложе-нием в полость зуба ватный шарик, смоченный камфорофенолом, следует хорошо отжать, чтобы излишки препарата не проникли в периапикальную область.
Кроме перечисленных лекарственных средств в состав антисептических повязок включают следующие препараты: йодоформ, резорцин – формалиновая смесь, нитрат серебра.
В настоящее время существует большое количество официнальных препаратов для наложения антисептических повязок.
«Endotine»(Septodont) - показан при лечении воспаления пульпы, в том числе в зубах с широко открытым апикальным отверстием, а также при консервативном лечении гранулематозного периодонтита - патологии, наиболее трудной с точки зрения обеспечения регенерации.
«Крезофен» (Septodont) - в состав входят сильнодействующие бактерицидные вещества - тимол и парахлорфенол, а также кортикостероидный гормон дексаметазон. Практически не обладает раздражающим действием. Более того, он ослабляет воспалительные и аллергические явления. В отличие от большинства других аналогичных препаратов, его можно совмещать с антибиотиками. Этому препарату следует отдать предпочтение при плохо проходимых каналах, невозможности полной экстирпации пульпы, выраженной воспалительной реакции тканей периодонта.
«Крезодент – жидкость» (Владмива) – состав: камфора, тимол.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
Для пломбирования корневых каналов в настоящее время имеется широкий выбор материалов. По назначению их можно разделить на материалы для временного и постоянного пломбирования.
Материалы для временного пломбирования корневых каналов
Материалы для временного пломбирования используются преимущественно при лечении язвенно – некротического пульпита и деструктивных форм периодонтита для антисептической обработки корневых каналов и стимуляции регенеративных процессов в периодонте и костной ткани (пластичные нетвердеющие материалы - пасты). Их можно разделить на группы:
1.Содержащие антибиотики, сульфаниламиды, противовоспалительные средства:
«Пульпомиксин», «Септомиксин», «Гриназоль» (Septodont), «Периокур» (Voco). Предназначены для пломбирования корневого канала на 3-5 дней.
2. Содержащие антисептики (тимол, параформальдегид, фенол): «Крезодент» (Радуга Россия), «Тимоформ» (США) – для пломбирования корневого канала на 3 - 5 дней.
3. Содержащие препараты йода.
«Йодекс» (Омега), «Йодент» (Владмива)
4. Содержащие гидроксид кальция: «Кальцикур» (Voco), «Каласепт» (Скания Дентал), «Апексдент без йодоформа» (Владмива) – сочетают активные антибактериальные свойства из-за щелочной среды и стимулируют регенерацию костной ткани. Вводятся в корневой канал при лечении пульпита на 1-3 недели. При лечении хронических форм периодонтита материал заменяют новой порцией через каждые 3 месяца до ликвидации очага деструкции в костной ткани.
5. Содержащие гидроксид кальция и йодоформ: «Апексдент с йодоформом» (Владмива), «Метапекс» (Биомед). Используются при лечении хронических периодонтитов. Не применяются у пациентов с аллегической реакцией на йод.
Материалы для временного пломбирования корневого канала закрываются временной пломбой. Выбор временной пломбы зависит от материала в корневом канале.
Материалы для постоянного пломбирования корневых каналов
Выпускаются в виде минеральных и полимерных цементов на основе эпоксидных смол (силеры). Лучшая герметичность достигается при пломбировании ими с использованием обтураторов, штифтов (филеров).
Силеры вводятся в корневой канал вручную с помощью файла или каналонаполнителем на малых оборотах. Их можно разделить на несколько групп.
1. На основе эвгенола и цинка (эвгенаты):
- эвгенаты, содержащие противовоспалительный препарат дексаметазон: «Дексаметазон», «Эндометазон» (Septodont), «Канасон» (Voco);
- эвгенаты, содержащие гидроксиапатит, иммуномодулятор: «Биодент», «Эвгидент» (Радуга Россия);
2. На основе гидроксида кальция с полимерной добавкой: «Сеалопекс» (Kerr), «Апексит» (Вивадент);
3. На основе эпоксидных смол: «АН – 26», «АН+», «Термасил» (Дентсплай);
4. Стеклоиономерные цементы: «Кетак-Эндо» (ESPE) –усиливают механическую прочность корня и не требуют дополнителной обтурации штифтом. Используются редко.
5. Цинк – фосфатные цементы: «Унифас», «Висфат» - в настоящее время используются редко, только в случаях подготовки к операции резекции верхушки корня;
6. Амальгама серебряная – используется для ретроградного пломбирования во время операции резекции верхушки корня;
7. На основе дентинных адгезивов в сочетании с композитами – находятся на стадии клинических исследований.
8. Материалы для пломбирования корневых каналов с неполной экстирпацией пульпы, содержащие мумификатор и стероидный противовоспалительный препарат: «Форфенан», « Крезопаста» (Septodont).
Твердые пломбировочные материалы (штифты, обтураторы) - филлеры. Основная цель применения – повысить надежность пломбирования корневых каналов.
Серебряные штифты и гуттаперчевые штифты (основные) выпускаются в соответствии со стандартами ISO 010-140 размера. Гуттаперчивые штифты пластичны, рентгеноконтрастны, имеют ту же цветовую кодировку по размерам, что и эндодонтические инструменты. Обтураторы «Термафил», «Софт-Кор» представляют собой конусообразные стержни, покрытые слоем гуттаперчи. Стержни могут быть пластмассовыми, стекловолоконные, реже – из нержавеющей стали и титана, титановые с покрытием нитритом титана (белые для эстетики).
Надо бы добавить ко всем пломбировочным материалам свойства.
Препараты для распломбирования корневых каналов
Для размягчения пломбировочных материалов, находящихся в канале, выпускается две группы препаратов: для размягчения фенопластовой (резорцин-формалиновой) смолы и для размягчения эвгенатов.
Фирма «Septodont» выпускает препараты «Эндосольв Р» («Endosolv R») для размягчения резорцин-формалиновой пасты и «Эндосольв Э» («Endosolv Е»), размягчающий пасты на основе цинкоксидэвгенола. При перелечивании зуба, если предпринимается попытка распломбировать каналы в одно посещение, лечение проводится следующим образом. Из полости зуба удаляется пломбировочный материал. Зуб изолируется от слюны и высушивается. В полость зуба вводится в большом количестве «Эндосольв» (не должен вытекать). Затем при помощи зонда находят устья корневых каналов и производят их поэтапную очистку файлами, периодически добавляя «Эндосольв». После обработки каналы промывают дистиллированной водой и высушивают бумажными штифтами. Если перелечивание проводится в несколько этапов, то в первое посещение из полости зуба удаляют пломбировочный материал, зуб изолируют от слюны и высушивают. Затем в полость зуба помещают ватный тампон, пропитанный «Эндосольвом», и накладывают герметичную повязку. Через 1—5 суток повязку удаляют и проводят поэтапную очистку каналов файлами. После инструментальной обработки канал промывают дистиллированной водой и высушивают бумажными штифтами.