Файл: Тема 2 Методики механической обработки корневых каналов Stер Васк и Crown Down. Медикаментозные препараты и пломбировочные материалы, применяемые в эндодонтии.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 35
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В настоящее время редко используют «чистые» методики, отдавая предпочтение гибридным техникам. Так появилась методика Step – Down+ Step – Back.В данной методике при обработке устьевой части канала за счет использования ларго№1 и №2 можно обработать верхнюю треть и даже ½ часть корневого канала. После этого канал обрабатывают методикой «шаг назад» и выравнивают стенки Н – файлами. (может быть просто сказать что сейчас комбинируют различные метожики , в том числе КД+СБ и др)
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ЭНДОДОНТИИ
Материалы для наложения лечебных подкладок с целью сохранения жизнеспособности пульпы зуба
М.б добавить классификацию подкладок?
Этап наложения лечебной подкладки с целью сохранения жизнеспособности пульпы зуба может осуществляться двумя способами:
- непрямое покрытие пульпы зуба - когда лечебная подкладка ставится на дно кариозной полости (между пульпой зуба и дном кариозной полости есть слой дентина);
- прямое покрытие пульпы зуба - когда лечебная подкладка накладывается непосредственно на вскрытый рог пульпы зуба.
В первое посещение в качестве лечебной подкладки используются препараты, которые должны быстро купировать острое воспаление в пульпе зуба: стероидные гормональные препараты (глюкокортикоиды), антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, противовоспалительные препараты и анестетики. Чаще всего такие лечебные композиции готовятся ex tempore, либо используются официнальные пасты, например «Pulpomixine» (Septodont). Эта лечебная подкладка быстрого действия (от 1 до 3 суток), так как необходимо быстро купировать воспаление и не вызвать угнетение репаративной функции пульпы зуба.
Сверху накладывается сухой ватный шарик и полость закрывают временной пломбой (водным дентином, дентин-пастой или «Clip») на 2-3 дня.
В следующее посещение если зуб не болит проверяют жизнеспособность пульпы с помощью электроодонтометрии и продолжают лечение. Снимают временную пломбу, аккуратно извлекают ватный тампон, лечебную композицию, сохраняя условия асептики и антисептики, меняют на лечебную подкладку длительного действия, содержащую гидроокись кальция, которая обладает антибактериальным действием и, самое главное, стимулирует дентиногенез: «Calasept» (Скания Дентал), «Calcipulp», «Calcimol» (Septodont) и др. Лечебную подкладку ставят точечно в области проекции рога пульпы. Ее перекрывают водным дентином, затем накладывают изолирующую подкладку до эмалево-дентинной границы (СИЦ/ЦФЦ), чтобы изолировать гидроокись кальция от токсического действия пломбировочного материала, и ставят постоянную пломбу.
Средства для некротизации пульпы зуба
Для девитализации пульпы используются пасты, содержащие мышьяковистый ангидрид или параформальдегид. Мышьяковистый ангидрид блокирует тиоловые группы окислительных ферментов (оксидаз), нарушая тканевое дыхание, что приводит к некротическому распаду всех клеточных элементов пульпы. Параформальдегид, входящий в состав девитализирующей пасты, коагулирует белки пульпы, вызывая ее обезвоживание и частичную мумификацию.
Методика проведения девитализации.
Если мы используем мышьяковистый ангидрид:
Кончиком зонда берем пасту в объеме равном размеру головки шаровидного бора №1. Наносим пасту только на вскрытый (!) рог пульпы на 24 часа (одни сутки) в резцы, клыки и премоляры, и на 48 часов (двое суток) в моляры.
Если мы используем парафармальдегид:
Кончиком зонда берем пасту в объеме равном размеру головки шаровидного бора №3. Паста накладывается от 7 до 14 суток.
На девитализирующую пасту осторожно без давления накладывают сухой ватный шарик. Далее ставят временную пломбу. Если мы используем мышьяковистый ангидрид, то полость необходимо закрыть водным дентином, а не дентин – пастой. Так как в состав дентин - пасты входит масло - эвгенол, будет происходить диффузия мышьяковистого ангидрида в рядом расположенные мягкие ткани десны, которая приведет к некрозу межзубного сосочка (2,3,4,5 класс по Блэку).
Антидотом мышьяковистого ангидрида является препарат – 5% унитиол и препараты иода. В корневой канал следует ввести ватную турунду или бумажный штифт, пропитанный одним из препаратов йода или 5% раствором унитиола и оставить в нем на 1–2 суток под временной пломбой.
Примеры препаратов с мышьяковистым ангидридом: «Caustinerf arsenic» (Septodont), «Девит – АРС» (Владмива).
Примеры препаратов с парафармальдегидом: «Девит –С» (Владмива), «Depulpin» (Voco)
Препараты для химического расширения корневых каналов
Форма выпуска: раствор, гель
Для облегчения прохождения и расширения корневых каналов во время инструментальной обработки применяют комплексоны или так называемые хелатные веществана основе этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). Расширение канала с помощью хелатных средств основано на их способности образовывать комплексные соединения с кальцием дентина, вследствие чего последний переходит в раствор.
В результате такой реакции стенки корневого канала декальцинируются и размягчаются, что облегчает процесс инструментальной обработки корневого канала. Дополнительным качеством этих гелей является не только способность к химическому расширению корневого канала, но и смазывающий эффект, способность улучшать скольжение инструмента в корневом канале, снижая риск его заклинивания. Поэтому препараты этой группы чаще называют эндолубрикантами (эндодонтической смазкой).
Методика применения.
Необходимое количество геля наносят на эндодонтический инструмент и вводят в канал. Сразу после этого приступают к механической обработке. Процедуру повторяют несколько раз. В процессе механической обработки канал промывают гипохлоритом натрия. В процессе орошения образуется пена, способствующая выведению наружу содержимого канала. После расширения канала его тщательно промывают дистиллированной водой.
Нельзя оставлять гель в канале до следующего посещения.
Растворы на основе ЭДТА вводятся в корневой канал при помощи эндодонтического шприца и с помощью пипетки вводятся к устьям корневых каналов и нагнетаются в каналы файлом. После расширения канала его тщательно промывают дистиллированной водой.
При прохождении и инструментальной обработке корневых каналов средства для химического расширения - гели и жидкости - должны использоваться в 100% случаев.
Производить инструментальную обработку канала без использования этих средств не рекомендуется, т.к. такая «сухая» обработка резко повышает риск заклинивания и отлома эндодонтического инструмента.
На основе этилендиаминтетрауксусной кислоты патентованные препараты для химического расширения корневых каналов: - гели: Canal + (Septodont), RC – prep (Premier),«Эдеталь» («Омега»), «Эндогель» (Владмива);
- растворы: «Эндожи» (Владмива).
Препараты для остановки кровотечения из корневых каналов
В процессе эндодонтического лечения возникает кровотечение из корневого канала. Оно затрудняет механическую и медикаментозную обработку, не позволяет качественно запломбировать канал, может привести к окрашиванию коронки зуба и создает опасность возникновения в области верхушки корня гематомы, что может стать причиной болей после лечения, развития воспалительных осложнений.
Наиболее частые причины кровотечения:
—отрыв пульпы при экстирпации ее из корневого канал пульпэкстрактором или при экстирпации коронковой части пульпы эндодонтическим экскаватором;
— травма периодонта эндодонтическим инструментом при определении рабочей длины и при работе эндоинструментами (на любом этапе);
— перфорация стенки корневого канала.
Для остановки кровотечения из корневого канала предложены различные средства:
1. Препараты, обладающие сосудосуживающим и вяжущим действием.
Вещества этой группы применяются наиболее часто. Они обладают мягким, физиологичным действием, однако, иногда оказываются неэффективными. Это — комплексные препараты. Они содержат в своем составе сосудосуживающие вещества — адреналин и его аналоги, вяжущие и кровоостанавливающие вещества — алюминиевые квасцы, аминокапроновую, альгиновую и таниновую кислоты.
В эту группу препаратов входят: 5% р-р Е-аминокапроновой к-ты, 1% р-р викасола, 0,1% р-р адреналина, «Капрофен».
Похожи по своему составу «Жидкость для остановки капиллярного кровотечения» (Омега-Дент) и «Racestyptine» (Septodont), содержащие хлорид алюминия и сульфат оксикинолеина. Близки к ним по составу «Эндо- Жи № 4» (ВладМиВа), «Канал С» (Радуга-Р). В то же время «Hemostatic liquid» (Produits Dentaires) отличается от них содержанием таниновой кислоты (25%) и хлорбутанола (1,6%).
2. Сильнодействующие, прижигающие препараты.
В эту группу входят 10% раствор перекиси водорода, «Ваготил» (Польша), жидкость фосфат-цемента, фенол-формалин. Эти препараты высокоэффективны, однако, обладают сильным раздражающим действием, поэтому применяют их редко. Желательно не применять.
3. 3% водный раствор перекиси водорода.
Перекись водорода, соприкасаясь с тканями, разлагается на воду и атомарный кислород. Обладает хорошим бактерицидным и кровеостанавливающим действием.
Средства для высушивания и обезжиривания корневых каналов
В эндодонтии с этой целью применяются летучие, быстро испаряющиеся вещества, например спирт. Они обезвоживают пристеночный дентин и обладают бактерицидными свойствами. Эти препараты вносятся в корневой канал на ватной турунде или бумажном штифте, затем нужно подождать несколько секунд до полного испарения жидкости.
Можно использовать официнальные препараты (жидкости для высушивания), которые не только высушивают канал, но и обезжиривают его стенки, создавая оптимальные условия для контакта с ними пломбировочного материала: «Hydrol» (Septodont), «Жидкость для высушивания и обезжиривания корневых каналов» (Технодент и Омега), «Эндожи № 1» (Владмива),«Канал Д» (Радуга-Р).
Средства для антисептической обработки корневых каналов
1. Хлорсодержащие антисептики.
Гипохлорит натрия (NaOCl)(паркан)
В международной эндодонтической литературе данное вещество считается стандартным средством для промывания корневых каналов. Гипохлорит натрия эффективно растворяет витальные и некротизированные ткани, обладая при этом антибактериальным эффектом. Он реагирует с белками, образуя хлорамин, сами белки при этом распадаются. Таким образом могут растворяться некротические массы, на которые также оказывается антибактериальное действие. При низкой концентрации гипохлорита натрия (0,5-1%) на границе некротической и живой ткани раствор быстро инактивируется. Широко дискутируется вопрос по оптимальной концентрации этого раствора для эндодонтического лечения зубов. Для этого рекомендуются растворы от 0,5% до 5%. Желательно использовать растворы более низкой концентрации 0,5-1%, но увеличить активность препарата за счет нагрева на водяной бани до температуры тела. Высокие концентрации гипохлорита натрия могут оказывать деструктивное действие на ткани периодонта.
Пример: «Белодез 3%» (Владмива), «Parcan 3%»(Septodont)
Хлоргексидин (2%).
Обладает выраженным антибактериальным действием.
2. Перикись водорода (Н₂О₂)
В стоматологии применяют 3%-ный раствор для эндодонтического лечения. При контакте данного вещества с живой тканью, кровью или гноем происходит сильное вспенивание. При применении перикиси водорода в корневых каналах благодаря вспениванию удаляются остатки тканевого распада и дентинные опилки. Освобождающийся избыточный кислород убивает анаэробные и аэробные микроорганизмы. Действие перикиси водорода значительно слабее, чем гипохлорита натрия. Это, впрочем, касается и его цитотоксичности.
3. Препараты йода.
Йодид калия отличается превосходной антибактериальной активностью, характеризуется минимальной токсичностью по сравнению с другими препаратами и не раздражает ткани периодонта. Перед использованием данного препарата необходимо выяснить у пациента вопрос о возможной чувствительности к йоду.
1% растор иодинола (синего цвета) – состав: йод,йодид калия, поливиниловый спирт, вода очищенная. Обладает сильным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов, ускоряет регенерацию тканей. Является индикатором при соприкосновении с продуктами распада тканей, микробами, гнойным отделяемым – теряет темно-синюю окраску, обесцвечивается.