Файл: Тема 2 Методики механической обработки корневых каналов Stер Васк и Crown Down. Медикаментозные препараты и пломбировочные материалы, применяемые в эндодонтии.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 187
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В настоящее время редко используют «чистые» методики, отдавая предпочтение гибридным техникам. Так появилась методика Step – Down+ Step – Back.В данной методике при обработке устьевой части канала за счет использования ларго№1 и №2 можно обработать верхнюю треть и даже ½ часть корневого канала. После этого канал обрабатывают методикой «шаг назад» и выравнивают стенки Н – файлами. (может быть просто сказать что сейчас комбинируют различные метожики , в том числе КД+СБ и др)ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ЭНДОДОНТИИМатериалы для наложения лечебных подкладок с целью сохранения жизнеспособности пульпы зубаМ.б добавить классификацию подкладок?Этап наложения лечебной подкладки с целью сохранения жизнеспособности пульпы зуба может осуществляться двумя способами:- непрямое покрытие пульпы зуба - когда лечебная подкладка ставится на дно кариозной полости (между пульпой зуба и дном кариозной полости есть слой дентина);- прямое покрытие пульпы зуба - когда лечебная подкладка накладывается непосредственно на вскрытый рог пульпы зуба.В первое посещение в качестве лечебной подкладки используются препараты, которые должны быстро купировать острое воспаление в пульпе зуба: стероидные гормональные препараты (глюкокортикоиды), антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, противовоспалительные препараты и анестетики. Чаще всего такие лечебные композиции готовятся ex tempore, либо используются официнальные пасты, например «Pulpomixine» (Septodont). Эта лечебная подкладка быстрого действия (от 1 до 3 суток), так как необходимо быстро купировать воспаление и не вызвать угнетение репаративной функции пульпы зуба.Сверху накладывается сухой ватный шарик и полость закрывают временной пломбой (водным дентином, дентин-пастой или «Clip») на 2-3 дня.В следующее посещение если зуб не болит проверяют жизнеспособность пульпы с помощью электроодонтометрии и продолжают лечение. Снимают временную пломбу, аккуратно извлекают ватный тампон, лечебную композицию, сохраняя условия асептики и антисептики, меняют на лечебную подкладку длительного действия, содержащую гидроокись кальция, которая обладает антибактериальным действием и, самое главное, стимулирует дентиногенез: «Calasept» (Скания Дентал), «Calcipulp», «Calcimol» (Septodont) и др. Лечебную подкладку ставят точечно в области проекции рога пульпы. Ее перекрывают водным дентином, затем накладывают изолирующую подкладку до эмалево-дентинной границы (СИЦ/ЦФЦ), чтобы изолировать гидроокись кальция от токсического действия пломбировочного материала, и ставят постоянную пломбу.
Средства для некротизации пульпы зубаДля девитализации пульпы используются пасты, содержащие мышьяковистый ангидрид или параформальдегид. Мышьяковистый ангидрид блокирует тиоловые группы окислительных ферментов (оксидаз), нарушая тканевое дыхание, что приводит к некротическому распаду всех клеточных элементов пульпы. Параформальдегид, входящий в состав девитализирующей пасты, коагулирует белки пульпы, вызывая ее обезвоживание и частичную мумификацию. Методика проведения девитализации.Если мы используем мышьяковистый ангидрид:Кончиком зонда берем пасту в объеме равном размеру головки шаровидного бора №1. Наносим пасту только на вскрытый (!) рог пульпы на 24 часа (одни сутки) в резцы, клыки и премоляры, и на 48 часов (двое суток) в моляры.Если мы используем парафармальдегид: Кончиком зонда берем пасту в объеме равном размеру головки шаровидного бора №3. Паста накладывается от 7 до 14 суток. На девитализирующую пасту осторожно без давления накладывают сухой ватный шарик. Далее ставят временную пломбу. Если мы используем мышьяковистый ангидрид, то полость необходимо закрыть водным дентином, а не дентин – пастой. Так как в состав дентин - пасты входит масло - эвгенол, будет происходить диффузия мышьяковистого ангидрида в рядом расположенные мягкие ткани десны, которая приведет к некрозу межзубного сосочка (2,3,4,5 класс по Блэку).Антидотом мышьяковистого ангидрида является препарат – 5% унитиол и препараты иода. В корневой канал следует ввести ватную турунду или бумажный штифт, пропитанный одним из препаратов йода или 5% раствором унитиола и оставить в нем на 1–2 суток под временной пломбой. Примеры препаратов с мышьяковистым ангидридом: «Caustinerf arsenic» (Septodont), «Девит – АРС» (Владмива).Примеры препаратов с парафармальдегидом: «Девит –С» (Владмива), «Depulpin» (Voco)Препараты для химического расширения корневых каналовФорма выпуска: раствор, гельДля облегчения прохождения и расширения корневых каналов во время инструментальной обработки применяют комплексоны или так называемые хелатные веществана основе этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). Расширение канала с помощью хелатных средств основано на их способности образовывать комплексные соединения с кальцием дентина, вследствие чего последний переходит в раствор.
В результате такой реакции стенки корневого канала декальцинируются и размягчаются, что облегчает процесс инструментальной обработки корневого канала. Дополнительным качеством этих гелей является не только способность к химическому расширению корневого канала, но и смазывающий эффект, способность улучшать скольжение инструмента в корневом канале, снижая риск его заклинивания. Поэтому препараты этой группы чаще называют эндолубрикантами (эндодонтической смазкой).Методика применения.Необходимое количество геля наносят на эндодонтический инструмент и вводят в канал. Сразу после этого приступают к механической обработке. Процедуру повторяют несколько раз. В процессе механической обработки канал промывают гипохлоритом натрия. В процессе орошения образуется пена, способствующая выведению наружу содержимого канала. После расширения канала его тщательно промывают дистиллированной водой. Нельзя оставлять гель в канале до следующего посещения. Растворы на основе ЭДТА вводятся в корневой канал при помощи эндодонтического шприца и с помощью пипетки вводятся к устьям корневых каналов и нагнетаются в каналы файлом. После расширения канала его тщательно промывают дистиллированной водой. При прохождении и инструментальной обработке корневых каналов средства для химического расширения - гели и жидкости - должны использоваться в 100% случаев.Производить инструментальную обработку канала без использования этих средств не рекомендуется, т.к. такая «сухая» обработка резко повышает риск заклинивания и отлома эндодонтического инструмента.На основе этилендиаминтетрауксусной кислоты патентованные препараты для химического расширения корневых каналов: - гели: Canal + (Septodont), RC – prep (Premier),«Эдеталь» («Омега»), «Эндогель» (Владмива);- растворы: «Эндожи» (Владмива).Препараты для остановки кровотечения из корневых каналовВ процессе эндодонтического лечения возникает кровотечение из корневого канала. Оно затрудняет механическую и медикаментозную обработку, не позволяет качественно запломбировать канал, может привести к окрашиванию коронки зуба и создает опасность возникновения в области верхушки корня гематомы, что может стать причиной болей после лечения, развития воспалительных осложнений.
Наиболее частые причины кровотечения:—отрыв пульпы при экстирпации ее из корневого канал пульпэкстрактором или при экстирпации коронковой части пульпы эндодонтическим экскаватором;— травма периодонта эндодонтическим инструментом при определении рабочей длины и при работе эндоинструментами (на любом этапе);— перфорация стенки корневого канала.Для остановки кровотечения из корневого канала предложены различные средства:1. Препараты, обладающие сосудосуживающим и вяжущим действием.Вещества этой группы применяются наиболее часто. Они обладают мягким, физиологичным действием, однако, иногда оказываются неэффективными. Это — комплексные препараты. Они содержат в своем составе сосудосуживающие вещества — адреналин и его аналоги, вяжущие и кровоостанавливающие вещества — алюминиевые квасцы, аминокапроновую, альгиновую и таниновую кислоты.В эту группу препаратов входят: 5% р-р Е-аминокапроновой к-ты, 1% р-р викасола, 0,1% р-р адреналина, «Капрофен».Похожи по своему составу «Жидкость для остановки капиллярного кровотечения» (Омега-Дент) и «Racestyptine» (Septodont), содержащие хлорид алюминия и сульфат оксикинолеина. Близки к ним по составу «Эндо- Жи № 4» (ВладМиВа), «Канал С» (Радуга-Р). В то же время «Hemostatic liquid» (Produits Dentaires) отличается от них содержанием таниновой кислоты (25%) и хлорбутанола (1,6%).2. Сильнодействующие, прижигающие препараты.В эту группу входят 10% раствор перекиси водорода, «Ваготил» (Польша), жидкость фосфат-цемента, фенол-формалин. Эти препараты высокоэффективны, однако, обладают сильным раздражающим действием, поэтому применяют их редко. Желательно не применять.3. 3% водный раствор перекиси водорода.Перекись водорода, соприкасаясь с тканями, разлагается на воду и атомарный кислород. Обладает хорошим бактерицидным и кровеостанавливающим действием.Средства для высушивания и обезжиривания корневых каналовВ эндодонтии с этой целью применяются летучие, быстро испаряющиеся вещества, например спирт. Они обезвоживают пристеночный дентин и обладают бактерицидными свойствами. Эти препараты вносятся в корневой канал на ватной турунде или бумажном штифте, затем нужно подождать несколько секунд до полного испарения жидкости.Можно использовать официнальные препараты (жидкости для высушивания), которые не только высушивают канал, но и обезжиривают его стенки, создавая оптимальные условия для контакта с ними пломбировочного материала: «Hydrol» (Septodont), «Жидкость для высушивания и обезжиривания корневых каналов» (Технодент и Омега), «Эндожи № 1» (Владмива),«Канал Д» (Радуга-Р).
Средства для антисептической обработки корневых каналов1. Хлорсодержащие антисептики.Гипохлорит натрия (NaOCl)(паркан)В международной эндодонтической литературе данное вещество считается стандартным средством для промывания корневых каналов. Гипохлорит натрия эффективно растворяет витальные и некротизированные ткани, обладая при этом антибактериальным эффектом. Он реагирует с белками, образуя хлорамин, сами белки при этом распадаются. Таким образом могут растворяться некротические массы, на которые также оказывается антибактериальное действие. При низкой концентрации гипохлорита натрия (0,5-1%) на границе некротической и живой ткани раствор быстро инактивируется. Широко дискутируется вопрос по оптимальной концентрации этого раствора для эндодонтического лечения зубов. Для этого рекомендуются растворы от 0,5% до 5%. Желательно использовать растворы более низкой концентрации 0,5-1%, но увеличить активность препарата за счет нагрева на водяной бани до температуры тела. Высокие концентрации гипохлорита натрия могут оказывать деструктивное действие на ткани периодонта. Пример: «Белодез 3%» (Владмива), «Parcan 3%»(Septodont)Хлоргексидин (2%).Обладает выраженным антибактериальным действием.2. Перикись водорода (Н₂О₂)В стоматологии применяют 3%-ный раствор для эндодонтического лечения. При контакте данного вещества с живой тканью, кровью или гноем происходит сильное вспенивание. При применении перикиси водорода в корневых каналах благодаря вспениванию удаляются остатки тканевого распада и дентинные опилки. Освобождающийся избыточный кислород убивает анаэробные и аэробные микроорганизмы. Действие перикиси водорода значительно слабее, чем гипохлорита натрия. Это, впрочем, касается и его цитотоксичности.3. Препараты йода. Йодид калия отличается превосходной антибактериальной активностью, характеризуется минимальной токсичностью по сравнению с другими препаратами и не раздражает ткани периодонта. Перед использованием данного препарата необходимо выяснить у пациента вопрос о возможной чувствительности к йоду.1% растор иодинола (синего цвета) – состав: йод,йодид калия, поливиниловый спирт, вода очищенная. Обладает сильным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов, ускоряет регенерацию тканей. Является индикатором при соприкосновении с продуктами распада тканей, микробами, гнойным отделяемым – теряет темно-синюю окраску, обесцвечивается.
Средства для некротизации пульпы зубаДля девитализации пульпы используются пасты, содержащие мышьяковистый ангидрид или параформальдегид. Мышьяковистый ангидрид блокирует тиоловые группы окислительных ферментов (оксидаз), нарушая тканевое дыхание, что приводит к некротическому распаду всех клеточных элементов пульпы. Параформальдегид, входящий в состав девитализирующей пасты, коагулирует белки пульпы, вызывая ее обезвоживание и частичную мумификацию. Методика проведения девитализации.Если мы используем мышьяковистый ангидрид:Кончиком зонда берем пасту в объеме равном размеру головки шаровидного бора №1. Наносим пасту только на вскрытый (!) рог пульпы на 24 часа (одни сутки) в резцы, клыки и премоляры, и на 48 часов (двое суток) в моляры.Если мы используем парафармальдегид: Кончиком зонда берем пасту в объеме равном размеру головки шаровидного бора №3. Паста накладывается от 7 до 14 суток. На девитализирующую пасту осторожно без давления накладывают сухой ватный шарик. Далее ставят временную пломбу. Если мы используем мышьяковистый ангидрид, то полость необходимо закрыть водным дентином, а не дентин – пастой. Так как в состав дентин - пасты входит масло - эвгенол, будет происходить диффузия мышьяковистого ангидрида в рядом расположенные мягкие ткани десны, которая приведет к некрозу межзубного сосочка (2,3,4,5 класс по Блэку).Антидотом мышьяковистого ангидрида является препарат – 5% унитиол и препараты иода. В корневой канал следует ввести ватную турунду или бумажный штифт, пропитанный одним из препаратов йода или 5% раствором унитиола и оставить в нем на 1–2 суток под временной пломбой. Примеры препаратов с мышьяковистым ангидридом: «Caustinerf arsenic» (Septodont), «Девит – АРС» (Владмива).Примеры препаратов с парафармальдегидом: «Девит –С» (Владмива), «Depulpin» (Voco)Препараты для химического расширения корневых каналовФорма выпуска: раствор, гельДля облегчения прохождения и расширения корневых каналов во время инструментальной обработки применяют комплексоны или так называемые хелатные веществана основе этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). Расширение канала с помощью хелатных средств основано на их способности образовывать комплексные соединения с кальцием дентина, вследствие чего последний переходит в раствор.
В результате такой реакции стенки корневого канала декальцинируются и размягчаются, что облегчает процесс инструментальной обработки корневого канала. Дополнительным качеством этих гелей является не только способность к химическому расширению корневого канала, но и смазывающий эффект, способность улучшать скольжение инструмента в корневом канале, снижая риск его заклинивания. Поэтому препараты этой группы чаще называют эндолубрикантами (эндодонтической смазкой).Методика применения.Необходимое количество геля наносят на эндодонтический инструмент и вводят в канал. Сразу после этого приступают к механической обработке. Процедуру повторяют несколько раз. В процессе механической обработки канал промывают гипохлоритом натрия. В процессе орошения образуется пена, способствующая выведению наружу содержимого канала. После расширения канала его тщательно промывают дистиллированной водой. Нельзя оставлять гель в канале до следующего посещения. Растворы на основе ЭДТА вводятся в корневой канал при помощи эндодонтического шприца и с помощью пипетки вводятся к устьям корневых каналов и нагнетаются в каналы файлом. После расширения канала его тщательно промывают дистиллированной водой. При прохождении и инструментальной обработке корневых каналов средства для химического расширения - гели и жидкости - должны использоваться в 100% случаев.Производить инструментальную обработку канала без использования этих средств не рекомендуется, т.к. такая «сухая» обработка резко повышает риск заклинивания и отлома эндодонтического инструмента.На основе этилендиаминтетрауксусной кислоты патентованные препараты для химического расширения корневых каналов: - гели: Canal + (Septodont), RC – prep (Premier),«Эдеталь» («Омега»), «Эндогель» (Владмива);- растворы: «Эндожи» (Владмива).Препараты для остановки кровотечения из корневых каналовВ процессе эндодонтического лечения возникает кровотечение из корневого канала. Оно затрудняет механическую и медикаментозную обработку, не позволяет качественно запломбировать канал, может привести к окрашиванию коронки зуба и создает опасность возникновения в области верхушки корня гематомы, что может стать причиной болей после лечения, развития воспалительных осложнений.
Наиболее частые причины кровотечения:—отрыв пульпы при экстирпации ее из корневого канал пульпэкстрактором или при экстирпации коронковой части пульпы эндодонтическим экскаватором;— травма периодонта эндодонтическим инструментом при определении рабочей длины и при работе эндоинструментами (на любом этапе);— перфорация стенки корневого канала.Для остановки кровотечения из корневого канала предложены различные средства:1. Препараты, обладающие сосудосуживающим и вяжущим действием.Вещества этой группы применяются наиболее часто. Они обладают мягким, физиологичным действием, однако, иногда оказываются неэффективными. Это — комплексные препараты. Они содержат в своем составе сосудосуживающие вещества — адреналин и его аналоги, вяжущие и кровоостанавливающие вещества — алюминиевые квасцы, аминокапроновую, альгиновую и таниновую кислоты.В эту группу препаратов входят: 5% р-р Е-аминокапроновой к-ты, 1% р-р викасола, 0,1% р-р адреналина, «Капрофен».Похожи по своему составу «Жидкость для остановки капиллярного кровотечения» (Омега-Дент) и «Racestyptine» (Septodont), содержащие хлорид алюминия и сульфат оксикинолеина. Близки к ним по составу «Эндо- Жи № 4» (ВладМиВа), «Канал С» (Радуга-Р). В то же время «Hemostatic liquid» (Produits Dentaires) отличается от них содержанием таниновой кислоты (25%) и хлорбутанола (1,6%).2. Сильнодействующие, прижигающие препараты.В эту группу входят 10% раствор перекиси водорода, «Ваготил» (Польша), жидкость фосфат-цемента, фенол-формалин. Эти препараты высокоэффективны, однако, обладают сильным раздражающим действием, поэтому применяют их редко. Желательно не применять.3. 3% водный раствор перекиси водорода.Перекись водорода, соприкасаясь с тканями, разлагается на воду и атомарный кислород. Обладает хорошим бактерицидным и кровеостанавливающим действием.Средства для высушивания и обезжиривания корневых каналовВ эндодонтии с этой целью применяются летучие, быстро испаряющиеся вещества, например спирт. Они обезвоживают пристеночный дентин и обладают бактерицидными свойствами. Эти препараты вносятся в корневой канал на ватной турунде или бумажном штифте, затем нужно подождать несколько секунд до полного испарения жидкости.Можно использовать официнальные препараты (жидкости для высушивания), которые не только высушивают канал, но и обезжиривают его стенки, создавая оптимальные условия для контакта с ними пломбировочного материала: «Hydrol» (Septodont), «Жидкость для высушивания и обезжиривания корневых каналов» (Технодент и Омега), «Эндожи № 1» (Владмива),«Канал Д» (Радуга-Р).
Средства для антисептической обработки корневых каналов1. Хлорсодержащие антисептики.Гипохлорит натрия (NaOCl)(паркан)В международной эндодонтической литературе данное вещество считается стандартным средством для промывания корневых каналов. Гипохлорит натрия эффективно растворяет витальные и некротизированные ткани, обладая при этом антибактериальным эффектом. Он реагирует с белками, образуя хлорамин, сами белки при этом распадаются. Таким образом могут растворяться некротические массы, на которые также оказывается антибактериальное действие. При низкой концентрации гипохлорита натрия (0,5-1%) на границе некротической и живой ткани раствор быстро инактивируется. Широко дискутируется вопрос по оптимальной концентрации этого раствора для эндодонтического лечения зубов. Для этого рекомендуются растворы от 0,5% до 5%. Желательно использовать растворы более низкой концентрации 0,5-1%, но увеличить активность препарата за счет нагрева на водяной бани до температуры тела. Высокие концентрации гипохлорита натрия могут оказывать деструктивное действие на ткани периодонта. Пример: «Белодез 3%» (Владмива), «Parcan 3%»(Septodont)Хлоргексидин (2%).Обладает выраженным антибактериальным действием.2. Перикись водорода (Н₂О₂)В стоматологии применяют 3%-ный раствор для эндодонтического лечения. При контакте данного вещества с живой тканью, кровью или гноем происходит сильное вспенивание. При применении перикиси водорода в корневых каналах благодаря вспениванию удаляются остатки тканевого распада и дентинные опилки. Освобождающийся избыточный кислород убивает анаэробные и аэробные микроорганизмы. Действие перикиси водорода значительно слабее, чем гипохлорита натрия. Это, впрочем, касается и его цитотоксичности.3. Препараты йода. Йодид калия отличается превосходной антибактериальной активностью, характеризуется минимальной токсичностью по сравнению с другими препаратами и не раздражает ткани периодонта. Перед использованием данного препарата необходимо выяснить у пациента вопрос о возможной чувствительности к йоду.1% растор иодинола (синего цвета) – состав: йод,йодид калия, поливиниловый спирт, вода очищенная. Обладает сильным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов, ускоряет регенерацию тканей. Является индикатором при соприкосновении с продуктами распада тканей, микробами, гнойным отделяемым – теряет темно-синюю окраску, обесцвечивается.