факторов роста, (эпидермального, инсулиноподобного, нейроростового).
Эти вещества обеспечивают:
1) постепенный переход от амниотрофного к лактотрофному питанию ребенка;
2) способствуют созреванию, в первую очередь, пищеварительного тракта ребенка;
3) предотвращают перегрузке гипоталамо-гипофизной системы новорожденного;
4) регулируют процессы ассимиляции и синтеза белка.
Кроме того, в женском молоке содержатся более 30 ферментов, которые участвуют в гидролизе составных частей молока, что, по существу, способствует аутолизу женского молока и тем самым в условиях низкой секреторной способности органов пищеварения ребенка обеспечивает высокий уровень усвоения женского молока.
Молочные железыу кормящей материявляютсямощнейшимбарьером, крайне редко пропускающим болезнетворные микробы, соли тяжелых металлов и другие вредные для ребенка продукты. Токсичные вещества, например, диоксины, при неблагоприятной экологической обстановке могут попадать в женское молоко, но не установлены до сих пор такие отрицательные эффекты от них, которые бы перевешивали положительное воздействие грудного вскармливания на развитие ребенка. Поэтому нужно достаточно осторожно относиться к таким рекомендациям, как отказ от естественного вскармливания и перевод на молочные смеси из-за неблагоприятной экологической обстановки в данном регионе.
Существенным преимуществом грудного молока является и то, что ребенок получает его стерильным и в теплом виде, благодаря чему также облегчается усвоение пищевых веществ. При пастеризации даже грудного (донорского) молока в нем исчезают антитела, иммуноглобулины, разрушаются ферменты и бактерицидные вещества, уменьшается общее количество белка, изменяется соотношение белковых фракций.
Грудное вскармливание во многом определяет наличие заболеваний в последующие периоды жизни ребенка.
Нередко ожирение взрослых людей уходит корнями в период раннего детского возраста. Искусственное вскармливание способствует ожирению грудных детей, что связано, в основном, с белковым перекормом. 

Противопоказания и затруднения  при вскармливании ребенка грудью

К естественному вскармливанию в некоторых случаях могут быть препятствия и противопоказания.

---

Противопоказаниями к первому прикладыванию ребенка к груди со стороны матери являются:

• 
  оперативное вмешательство в родах;
  
• 
  тяжелые формы гестозов;
  
• 
  массивные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде;
  
• 
  открытая форма туберкулеза (следует прервать кормление грудью, пока проводится лечение - по меньшей мере, двухнедельный курс химиотерапии);
  
• 
   состояние декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, почек, печени;
  
• 
  острые психические заболевания;
  
• 
  злокачественные новообразования, проведение специфической полихимиотерапии;
  
• 
  особо опасные инфекции (оспа, сибирская язва), столбняк;
  
• 
  при положительной серологической реакции на ВИЧ-инфекцию молоко можно сцеживать и после стерилизации давать ребенку.
  

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка:

• 
  оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов;
  
• 
  тяжелая асфиксия новорожденного;
  
• 
  нарушение мозгового кровообращения II-III степени;
  
• 
  глубокая недоношенность;
  
• 
  тяжелые пороки развития (челюстно-лицевого аппарата, сердца, желудочно-кишечного тракта и др.).
  

Стойкими противопоказаниями к кормлению ребенка грудью являются врожденные нарушения метаболизма: галактоземия, фенилкетонурия, болезнь «кленового сиропа», а также глубокая степень недоношенности с отсутствием глотательного и сосательного рефлексов, синдром дыхательных расстройств, тяжелая степень родовой травмы с нарушением мозгового ровообращения (детей кормят сцеженным грудным молоком), гемолитическая болезнь новорожденных.
Стойкими противопоказаниями к кормлению ребенка грудью со стороны матери являются все заболевания матери в стадии декомпенсации: заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринная патология, заболевания крови, злокачественные новообразования, психические расстройства, ВИЧ-инфицированность.
Временные (относительные) противопоказания со стороны здоровья матери могут быть: кесарево сечение (стадия постнаркозного сна), острые кишечные инфекции, сифилис, туберкулез (открытая форма), инфекционные заболевания - сыпной и возвратный тифы, сибирская язва, столбняк в остром периоде, гнойный мастит. При наличии Rh-конфликта матери и ребенка кормление материнским молоком начинается по исчезновению в нем резус-агглютининов. При заболевания матери острозаразными заболеваниями (тифы, рожистое воспаление, сепсис и др.) женщина сцеживает молоко, его стерилизуют и дают ребенку. При гриппе, ангине можно кормить ребенка из груди, но мама обязательно должна быть в маске.

---

При гинекологических заболеваниях кормление грудным молоком продолжается, но необходимо строгое соблюдение гигиенических правил. При заболевании женщины сифилисом вопрос вскармливания решается в зависимости от времени заражения: если после 6-7 месяцев беременности - кормление запрещается; если раньше - кормить из груди можно. Если мать болеет туберкулезом, ребенка разобщают с ней на 1,5-2 месяца, но допускается кормление сцеженным стерилизованным молоком.
Относительными противопоказаниями к кормлению ребенка из груди являются тяжелые заболевания матери, вопрос при этом решается в зависимости от состояния матери.

Зартуднения при вскармливании ребенка грудью.
Со стороны ребенка:

• 
  прогнатизм, незаращение твердого и мягкого неба (необходимо приспособиться или кормить ребенка сцеженным молоком с ложечки, через зонд);
  
• 
  незаращение верхней губы - «заячья губа»;
  
• 
  молочница;
  
• 
  «ленивые сосуны»;
  
• 
  аэрофагия, частые срыгивания;
  
• 
  заложенность носа.
  

Со стороны матери:

• 
  тугая грудь (застой молока - лактостаз); показано сцедить некоторое количество молока перед кормлением, сделать массаж молочной железы;
  
• 
  неправильная форма соска (плоские, втянутые, остроконечные, плохо развитые); рекомендуется массаж соска, использование накладок особой треугольной формы (в виде «клеверного листа») для физиологического контакта носика ребенка с кожей матери;
  
• 
  ссадины, трещины сосков;
  
• 
  мастит гнойный;
  
• 
  галакторея (истечение молока);
  
• 
  новая беременность кормящей матери - обычно не отражается на лактации и составе молока, и до 5-6 месяцев беременности женщина может кормить ребенка грудью;
  
• 
  гипогалактия (малое количество молока).
  

Определенные трудности могут возникнуть при кормлении близнецов. В этом случае детей прикладывают к груди поочередно. Первым кормят более беспокойного ребенка. Второго ребенка следует приложить к этой же груди для более полного ее опорожнения, а затем кормить из другой. Следующее кормление надо начинать с той груди, из которой кормили второго ребенка. Если при кормлении двойни у матери не хватает молока, дети нуждаются в докорме донорским молоком или молочными смесями. При этом следует учитывать, что более слабый ребенок нуждается в большем количестве грудного молока.

---

Затруднения при вскармливании ребенка ни в коем случае не являются основанием для прекращения или полного отказа от грудного вскармливания. В этих случаях требуются приспособления (например, использование накладок на грудь) либо дополнительные усилия со стороны матери и медицинских работников для проведения адекватного вскармливания ребенка (кормление сцеженным молоком, лечение гипогалактии, мастита, массаж желез, сосков, определенный режим кормления).
Кроме того, у многих женщин на протяжении первых трех месяцев после родов может развиться «лактационный криз» - кратковременное уменьшение объема лактации, обусловленное физиологической послеродовой гормональной перестройкой женского организма. Женщина ощущает снижение «прилива» молока, «пустую» грудь. В этот период нельзя начинать докармливать ребенка смесью, необходимо увеличить количество прикладываний к груди, оптимизировать режим дня, питания матери, увеличить количество употребляемой женщиной жидкости. Это состояние временное и при правильном поведении матери через несколько дней проходит. Иногда лактационные кризы могут возникать неоднократно.

На 3, 7 и 12 месяцах могут возникать «голодные кризы», обусловленные интенсивным ростом ребенка и превышением его потребностей в молоке над фактическим объемом лактации.

Режим и частота кормлений

Прикладывание ребенка к груди должно осуществляться уже с первого дня, по любому знаку голода или дискомфорта со стороны ребенка. 

В первые дни жизни частота прикладываний к груди может составлять 12 - 20 раз в сутки и определяется исключительно потребностями ребенка - режим свободного вскармливания. В последующем, по мере роста ребенка и увеличения объема лактации, кратность кормлений уменьшают с 10 - 15 в первые дни жизни до 6 - 7 ко второй-третьей неделе. 

Отечественные ученые признают, что рекомендации ВОЗ (поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию) относятся лишь к периоду первых 2-3 недель жизни, то есть к тому времени, когда формируется рефлекс на прикладывание к груди. Ведь до сих пор никто не «отменил» учение И.П.Павлова об условных рефлексах, за разработку которого он получил Нобелевскую премию. 

Для детей, родившихся после тяжелых, осложненных или преждевременных родов, ослабленных или маловесных, более целесообразен семиразовый (7 раз в сутки) режим кормлений с интервалами 3 часа

---

 (6.00. - 9.00. - 12.00. - 15.00. - 18.00. - 21.00. - 24.00.). С  2 - 3 месяцев их также можно переводить на шестиразовый режим кормлений.

В соответствии с рекомендациями ведущих специалистов отечественной педиатрии, здоровым доношенным детям после рождения (по крайней мере, после выписки из родильного дома) устанавливают шестиразовый (6 раз в сутки) режим питания с интервалами между кормлениями 3,5 часа (например: 6.00. - 9.30. - 13.00. - 16.30. - 20.00. - 23.30.). Именно такой режим питания записывается в амбулаторную карту или историю болезни. 

С 6 месяцев (или с момента введения первого прикорма) ребенок должен быть переведен на пятиразовый  (5 раз в сутки) режим кормлений с интервалом 4 часа (6.00. - 10.00. - 14.00. - 18.00. - 22.00.).

Рекомендуемый режим не должен быть основанием для его жесткого соблюдения. Каждый день у ребенка могут быть причины для временного перехода на другую частоту кормления и другое время. Для успешного осуществления грудного кормления необходимо устранять факторы, снижающие продолжительность, эффективность и частоту сосания груди ребенком: ограничение времени кормления, кормление по расписанию, плохое расположение матери и ребенка при сосании. 

Следует сказать, что рекомендуемый режим кормления используется в «дневное» время. Ночью у ребенка вырабатывается в большом количестве соматотропный гормон, происходят процессы ассимиляции и роста с затратой энергии. Это определяет чувство голода у детей по ночам. Поэтому ночью нужно детей кормить. У кормящей женщины ночью увеличивается выработка пролактина - наиболее интенсивно с 3 до 8 утра, когда многие младенцы просыпаются для ночного кормления. Однако стимулирующий лактацию эффект проявляется днем. Следовательно, чем интенсивнее ребенок сосет (и опорожняет) грудь ночью, тем большее количество молока образуется днем. Поэтому ночью ребенка следует кормить столько, сколько он хочет.  И ночные кормления следует поддерживать как можно дольше. 

Однако количество молока, которое ребенок высасывает ночью, в рационе питания не учитывается. Так как процесс ночного кормления индивидуален: некоторые дети ночью вообще не просыпаются и не требуют кормления, некоторые просыпаются один раз, некоторые - чаще.

Расчет объема пищи, необходимой ребенку первого года жизни

---

Смотрите также файлы

• Программа по специальности 40. 02. 01 Право и организация социального обеспечения (базовая подготовка).pdf

• Этапы.docx

• Министерство образования и молодежной политики Чувашской Республики.docx

• Экологический стандарт, регулирующий содержание вредных веществ в выхлопных газах.docx

• Россия в xvixvii веках в контексте развития европейской цивилизации.docx