ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 812
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
*уменьшить дозу мерказолила, добавить левотироксин+++
*уменьшить дозу мерказолила, прооперировать
*не отменяя мерказолил, назначить калий йодид
*не отменяя мерказолил, назначить ноотропный препарат
121
В амбулаторию обратилась женщина 56 лет с язвенной болезнью 12 перстной кишки. Жалобы на слабость, головокружение, одышку при малейшей нагрузке, учащенное сердцебиение. Цвет кала черный. Объективно: Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 102 уд. в мин. При пальпации болезненность в эпигастральной области. В ОАК: эритроциты - 2,9х1012/л, HB – 86 г/л, ЦП -0,8, лейкоциты - 4,3х109/л.
При осложнении язвенной болезни какая анемия НАИБОЛЕЕ вероятна?
* В 12 -дефицитная
* гипо-, апластическая
* железодефицитная+++
* болезнь Маркиафава-Микели
* аутоиммунная гемолитическая
122
Больная 48 лет жалуется на головокружение, слабость, мельканье мушек перед глазами. Из анамнеза: Состоит на учете у гинеколога с диагнозом «Миома матки». В последние 2-3 недели было обильное менструальное кровотечение. Объективно: Кожные покровы бледные, геморагических высыпаний нет. В лабораторных анализах ОАК: HB - 78 г/л, эритроциты - 3,2х1012/л, ЦП - 0,67, общий билирубин - 18,2 мкмоль/л.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ эффективен в данном случае?
* космофера+++
* витамин В12
* глюкокортикостероиды
* препараты железа
* цитостатики
123
У пациентки 62 лет в анализах ОАК: HB - 83г/л, эритроциты - 3,9х1012л, ЦП - 0,67, лейкоциты - 4,2х109л, тромбоциты - 201х109л, СОЭ - 17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БАК: сывороточное железо - 46,3 мкмоль/л, общий билирубин - 18,0 мкмоль/л, ферритин-120,1нг/мл, сидеробласты - 42.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
* гемолитическая анемия
* В12-дефицитная анемия
* гипопластическая анемия
* железодефицитная анемия
* сидероахрестическая анемия+++
124
В поликлинику обратился мужчина 56 лет с жалобами на слабость, головокружение, учащения сердцебиения, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: В течение 2 лет страдает геморроем. Объективно: Кожные покровы бледные, койлонихии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС 109 /мин. В анализах ОАК: эритроциты - 2,7х1012л, HB - 86г/л, ЦП - 0,75, лейкоциты - 4,8 тыс, тромбоциты - 200х109, СОЭ - 17мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, сывороточное железо - 6,4 мкмоль/л.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* тардиферон перорально
* преднизолон перорально
* ферум-лек внутримышечно+++
* витамин с внутримышечно
* переливание эритроцитарной массы
125
Пациент А., 67 лет, жалуется на общую слабость, усталость, головную боль, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, нарушение координации опорно-двигательного аппарата, чувства жжения на кончике языка. Из анамнеза: Болеет больше года. Объективно: Склеры субиктеричные, язык красно-малинового цвета. Печень увеличена на 4 см, селезенка на 2см. В анализах ОАК: эритроциты - 1,7х1012л, HB - 64г/л, ЦП - 1,3, ретикулоциты - 0,2, тромбоциты - 128х10/9, лейкоциты - 2,2х10/9л, СОЭ - 42мм/ч. Мазок ОАК: анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментарные нейтрофилы.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*острый лейкоз
*хронический миелолейкоз
*железодефицитная анемия
*В12 дефицитная анемия+++
*апластическая анемия
126
Женщина К., 22 года, беременность 30-31 неделя, обратилась с жалобами на слабость, усталость, тошноту, рвоту. Из анамнеза: Общее недомогание и вышеперечисленные жалобы отмечает с 15 недели беременности, не лечилась. Объективно: Состояние средней степени тяжести, лицо бледное. Границы сердца в норме, тоны приглушены, тахикардия, систолический шум на верхушке, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 уд/мин. В анализах ОАК: НВ - 75 г/л, Эритроциты - 2,5х1012/л, ЦП - 1,3, лейкоциты - 4,8 109/л, СОЭ - 23 мм/час.
НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
*гемолитическая анемия
*фолиево-дефицитная анемия+++
*железодефицитная анемия
*сидероахрестическая анемия
*апластическая анемия
127
Женщина 58 лет обратилась к врачу с жалобами на общую утомляемость, головную боль,нарушение глотания, отвращение к мясу, отрыжку тухлым, ощущение ползания «мурашек» в правой нижней конечности. Объективно: Кожные покровы и склеры иктеричные,сухие. Волосы и ногти ломкие, полированный язык. При фиброгастроскопии выявляется атрофия слизистой оболочки желудка.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*препарат железа
*кортикостероиды
*цитостатики
*гемотрансфузия
*цианокобаламин+++
128
Мужчина 60 лет прошел амбулаторное лечение по поводу витамин В12-дефицитной анемии с положительной динамикой.
НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика ведения пациента в период ремиссии?
*витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес пожизненно
*витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес в течение 1 года
*диета и поливитамины
*витамин В12 - 500 мкг 1 раз в мес пожизненно+++
*не нуждается в назначении витамина В12
129
Мужчина 52 лет обратился с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, одышку в покое, сердцебиение. Из анамнеза: Год назад поставлен диагноз «Лимфома Ходжкина», проведен курс полихимиотерапии. Ухкдшение состояния в течение двух недель: повышение температуры, нарастающая одышка, резкая слабость. Объективно: Состояние при обращении тяжелое. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, геморрагии нет. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 106 /мин. В ОАК: Нв - 48 г/л, Эритроциты - 1,9х10¹²/л, ЦП - 1,0, СОЭ – 48 мм/час. Железо сыворотки 13 мкмоль/л, трансферин 2,0г/л, повышение ферритина до 450 мкг/л.
Какая неотложная помощь НАИБОЛЕЕ целесообразна для пациентки?
* инъекции вит в12 в/в
* препараты железа в/в
* фолиевая кислота перорально
* трансфузия эритроцитарной массы +++
* рекомбинанитный эритропоэтин в/в
130
Мужчина 26 лет жалуется на усталость. Из анамнеза: Считает себя больным 2 месяца. Объективно: Кожа и видимые слизистые бледные, на коже бедра петехии и экхимозы. В ОАК: НВ - 56 г/л, эритроциты - 1,8 х1012/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2х109/л, тромбоциты - 30 х109/л, СОЭ - 50 мм/час. В стернальном пунктате преобладает жировая клетчатка.
Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ информативен?
* коагулограмма
* трепанобиопсия +++
* сахарозная проба
* гемагглютинационная проба
* сывороточное железо в крови
131
Женщина 42 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость, сердцебиение. Из анамнеза: В течение 15 лет состоит на диспансерном учете в поликлинике по поводу ревматоидного артрита, в последние два месяца отмечается ухудшение самочувствия, возобновление симптомов: боли в суставах, утренняя скованность. Получает метотрексат, фолиевую кислоту. Врач выявла признаки анемии. В ОАК: НВ - 102 г/л, Эритроциты - 3,5х1012/л, ЦП 1,0, лейкоциты - 8,3х10
9/л, СОЭ - 55 мм/час. Железо сыворотки в норме, отмечается резкое повышение уровня ферритина.
НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика лечения анемии?
* добавить препараты железа в/в
* лечение основного заболевания+++
* увеличить дозу фолиевой кислоты
* трансфузия эритрацитарной массы
* эритропоэтин в/в
132
Женщина 65 лет жалуется на общую слабость, потерю трудоспособности, плохой аппетит. Из анамнеза: Болеет в течение 5 лет, когда была прооперирована по поводу рака молочной железы. Неоднократно принимала курсы химио- и лучевой терапии. В крови: эр - 2,5х1012/л; гемоглобин - 70 г/л; ЦП – 1,0, лейкоциты - 4,0 х109/л; Тромбоциты -180х109 СОЭ -36 мм/час. Отмечается значительное повышение ферритина, железо сыворотки – 17 мкмоль/л. Проба Кумбса - отрицательная
НАИБОЛЕЕ вероятный тип анемии у больной?
*гемолитическая анемия.
*постгеморрагическая анемия
*железодефицитная анемия
*анемия хронических заболеваний+++
*сидероахрестическая анемия
133
У женщины 34 лет после вакцинации противогриппозной вакциной начали беспокоить желтушность кожи, утомляемость, тяжесть в левом подреберье. В анализах ОАК: НВ - 64 г/л, эритроциты - 2,9х10¹²/л, ЦП-0,9, ретикулоциты - 40%, лейкоциты - 7,8 х 10^9 /л, тромбоцитты - 360х10/9л, СОЭ - 17 мм/час. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 88 мкмоль/л, прямой-10 мкмоль/л. Проба Кумбса – положительная.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*гемолитическая анемия.+++
*постгеморрагическая анемия
*железодефицитная анемия
*инфаркт селезенки
*сидероахрестическая анемия
134
Юноша 16 лет жалуется на слабость, головокружение, одышку, учащенное сердцебиение, боли в пояснице, темный цвет мочи. Объективно: Кожные покровы с желтушным оттенком. Селезенка увеличена на 4 см из-под левого подреберья. В крови эрититроциты - 3,2х1012/л, НВ - 92 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 8,4х109/л, тромбоциты - 205х109/л, ретикулоциты - 8, СОЭ - 29 мм/час, билирубин - 60,8 мкмоль/л.
НАИБОЛЕЕ вероятная причина гемолитической анемии?
* талассемия
* серповидноклеточная анемия
* пароксизмальная ночная гемоглобинурия+++
* наследственный микросфероцитоз
* аутоиммунная гемолитическая анемия
135
Женщина 34 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом «Аутоиммунная гемолитическая анемия» в течение 5 лет. В год 2-3 раза получает лечение по поводу обострения заболевания с положительным эффектом. Работает учителем в старших классах. В анамнезе: частые простудные заболевания, АГ I ст.
Какое показание для направления на МСЭ НАИБОЛЕЕ обосновано в данном случае?
*артериальная гипертония
*частые простудные заболевания
*возраст пациентки
*работа учителем в школе
*тяжелая гемолитическая анемия с частыми кризами+++
136
Мужчина 25 лет обратился к врачу с жалобами на желтушность кожи, слабость, тяжесть в левом подреберье. Из анамнеза: Три недели назад лечился в стационаре по поводу пневмонии, принимал цефалоспорины и фторхинолоны в высоких дозах, флуканозол, парацетамол, ибупрофен. Объективно: Спленомегалия. ОАК: Нв - 64 г/л, эритроциты - 2,0х10/12л, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 40, тромбоциты - 215х10/9л, лейкоциты - 15,0х10/9л, СОЭ- 15 мм/час. Общий билирубин 60 мкмоль/л, непрямой - 50 мкмоль/л, сывороточное железо - 20 мкмоль/л. Проба Кумбса положительная.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*применить кортикостериоды+++
*необходима спленэктомия
*назначить цитостатики
*препараты железа
*назначить антибиотики
137
Женщина 35 лет, обратилась с болями и припухлостью мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного сустава. Из анамнеза: Болеет около 3-х лет. Отмечается утренняя скованность, ульнарная девиация кистей, хронический воспалительный характер болей. Объективно: Кожных высыпаний нет. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакция Райта и Хеддльсона – отрицательные.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*ревматический артрит
*ревматоидный артрит+++
*псориатический артрит
*подагра
*бруцеллез
138
У женщины 34 лет появились боль и припухлость в лучезапястных, локтевых, пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставах, утренняя скованность до 12 часов дня, по вечерам – субфебрилитет. Из анамнеза: Считает себя больной после перенесенного ОРВИ в течение 3 месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: Припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2 х1012/л, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 х109/л, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – положительные.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен в качестве базисной терапии?
*вобензим
*НПВП
*антибактериальные препараты
*гдюкокортикостероиды
*метотрексат, препараты золота+++
139
В поликлинику обратился мужчина 25 лет с болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника постоянного характера, усиливающиеся по ночам, утреннюю скованность позвоночнике в течении 2-3 часов на протяжении 5 лет. Из анамнеза: Не лечился, не обследовался. Периодически принимал самостоятельно индометацин в таблетках. Последний год отмечает тугоподвижность в позвоночнике, ограничение движения в шейном отделе позвоночника. Боль чаще беспокоит в покое, при нагрузке уменьшается. Объективно: Сглажен поясничный лордоз, усилен грудной кифоз. Формируется деформация осанки по типу «позы просителя». Ограничена экскурсия грудной клетки- 2,5 см. Симптом Томайера положительный. Ограничены повороты головой по сторонам.