ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 810
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*метаболический синдром+++
*сахарный диабет 1 типа
*сахарный диабет 2 типа
*ожирение 2степени
*нарушение толерантности к глюкозе
162
Женщина А., 45 лет, повышенного питания, курит с 16 лет по 1-2 пачки сигарет в день. Из анамнеза: Нигде не лечилась. Последнее время стала беспокоить головная боль и тяжесть в затылке, появилась одышка при быстрой ходьбе, АД повышается до 160/100 мм рт. ст. Объективно: Индекс массы тела 42 кг/м2, периферических отеков нет. АД 150/100 мм рт. ст. Сахар венозной крови натощак 6,4 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе – 8,7 ммоль/л. В моче сахара и белка нет. На ЭКГ: Гипертрофия левого желудочка.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*АГ 1 степени, высокого риска. Сахарный диабет 2 типа. Ожирение II степени
*АГ 2 степени, высокого риска. Нарушение толерантности к глюкозе. Ожирение III степени+++
*Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. Симптоматическая АГ
*Сахарный диабет 2 типа. АГ 2 степени. ХСН II. Ожирение III степени
*АГ 1 степени, низкого риска. Ожирение II степени. Нарушение гликемии натощак
163
Женщина 48 лет, домохозяйка, обратилась с жалобами на головную боль, преимущественно в затылочной области. Из анамнеза: Считает себя больной в течение последних 5 лет. Со слов женщины, артериальная гипертензия у мамы. АД повышается до 160/100 мм рт. ст. Не обследовалась. При повышении АД принимает нифедипин. Объективно: Повышенного питания (ИМТ 45 кг/м2). Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент 2-го тона над аортой. АД 145/85 мм рт. ст. Пульс 80 уд/мин. БХАК: глюкоза натощак – 6,1 ммоль/л, гликолизированный гемоглобин – 6,0%.
Какое из немедикаментозных рекомендаций НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*ограничить употребление животных белков
*увеличить калорийность пищи
*увеличить физические нагрузки+++
*уменьшение употребления алкоголя
*отказ от курения
164
Женщина 56 лет страдает артериальной гипертензией 2 степени, риск 4, сахарным диабетом 2 типа, ожирением 2 степени. Из анамнеза: В течение последнего года – явления климакса.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения больной?
*атенолол (тенорик)
*моксонидин (физиотенз)+++
*верапамил (изоптин)
*доксазозин (кардура)
*урапидил (эбрантил)
165
Женщина 34 лет обратилась с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: В 9 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. Объективно: Кожа сухая, бледная, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90-160/100 мм рт. ст. В крови: Нв - 50г/л, креатинин - 440 мкмоль/л, при повторном обследовании до 600 мкмоль/л. В моче белок - 0,9г/л, уд. вес - 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=11 мл/мин.
Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*диуретики
*гемодиализ +++
*плазмаферез
*нефропротекция
*преднизолон
166
Мужчина 24 лет поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, урежение мочеиспускания. Из анамнеза: Впервые в возрасте 2 лет диагностирован двухсторонний смешанный пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V ст, проведена антирефлюксная операция. С 12-летнего возраста стали отмечаться подъемы АД, нарастающая протеинурия. Объективно: Кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. АД 150/100 мм рт. ст. ОАК: Нb - 87 г/л, СОЭ - 16 мм/час., ОАМ: белок – 0,3 г/л, лейк, эритр – ед. в п/з. БХА: креатинин - 380 мкмоль/л, СКФ - 12 мл/мин. УЗИ почек: контур почек неровный. Правая почка – 7,2x3,5см. Левая почка – 6,6x3,8см. Паренхима почек уплотнена. Мало мочи.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*острый пиелит
*апостемотозный пиелонефрит
*хронический гломерулонефрит
*хроническая болезнь почек, 4 стадия
*хроническая болезнь почек, 5 стадия+++
167
Мужчину 58 лет, состоящего на диспансерном учете с диабетической нефропатией, хронической болезнью почек и АГ 3 степени после осмотра и лабораторного обследования в экстренном порядке направили на гемодиализ. Лабораторные данные: ОАК: Нв- 90г/л, СОЭ – 18 мм/час, ОАМ: белок 1,0 г/л, лейк. 1-2 в п/зр, эр. – 0-1 в п/зр, БХА: креатинин – 240 мкмоль/л, калий – 6,9 ммоль/л
Что НАИБОЛЕЕ вероятно явилось показанием к проведению срочного гемодиализа при ХБП?
*метаболический ацидоз
*протеинурия
*анемия
*высокая гиперкалиемия+++
*тяжелая артериальная гипертензия
168
Юноша 20 лет состоит на Д-учете с хроническим гломерулонефритом. Из анамнеза: страдает хроническим гломерулонефритом с 18 лет, связывает данное заболевание с переохлаждением. Повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст. На плановом диспансерном осмотре в ОАМ выявлено повышение содержания белка до 0,033 г/л, эритроциты до 6-7 в п/зр, ОАК: Нв - 100г/л, эр - 2,3х1012/л, СОЭ - 35 ммоль/л.
Какие препараты НАИБОЛЕЕ вероятно замедляют прогрессирование хронических гломерулярных заболеваний, сопровождающихся только протеинурией менее 1 г/с и гематурией?
*ингибиторы апф и блокаторы рецепторов ангиотензина+++
*пульс-терапия циклофосфаном и солимедролом
*комбинированная антибактериальная терапия
*дезинтоксикационная терапия
*терапия циклоспорином
169
Юноша 17 лет жалуется на постоянную головную боль, головокружение, внезапные преходящие изменения зрения, агрессивность, сонливость, снижение работоспособности. Из анамнеза: Страдает ИЗСД в течение 6 лет, ежедневно получает однократно инсулин - 18 ед. актрапида, 38 ед. инсулина ленте, 40 ед. инсулина-ультраленте.
Периодически возникают состояния, которые больной расценивал как «гипогликемию», однако гликемия была в пределах 15,3 ммоль/л. Протеинурия стойкая, креатинин и мочевина в норме. АД 170/90 мм рт. ст.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*ИЗСД, тяжелое течение, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 3 ст
*ИЗСД тяжелое течение, диабетическая нефропатия 2 ст.+++
*ИЗСД тяжелое течение, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 2 ст ++++ https://melimde.com/chuvstvo-carapaniya-za-grudinoj-i-mejdu-lopatok.html
*ИЗСД тяжелое течение, диабетическая нефропатия 2 ст. синдром Киммелстила-Уилсона
*ИЗСД тяжелое течение, диабетическая нефропатия 1 ст., диабетическая энцефалопатия
170
Мужчина 52 лет состоит на учете с диагнозом «Сахарный диабет 2 тип. АГ 2, риск 3. ХБП стадия С3а». На плановом диспансерном обследовании выявлены признаки застойной сердечной недостаточности.
Что НАИБОЛЕЕ вероятно способствует развитию сердечной недостаточности при хронической почечной недостаточности?
*артериальная гипертония +++
*анемия
*перегрузка жидкостью и натрием
*высокий уровень липидов плазмы
*повышенное содержание глюкозы в крови
171
Мужчина 60 лет страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 8 лет, получает сахароснижающие препараты перорально. Объективно: Состояние удовлетворительное. Тоны сердца звучные. ЧСС 75 /мин, АД 150/90 мм рт. ст. Сахар крови - 7,3 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин - 6,7%. Креатинин - 115 мкмоль/л, СКФ - 59 мл/мин/1,73м2, протеинурия - 0,5 г/сут.
Какие рекомендации являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?
*малобелковая диета
*перевести на инсулин
*назначить бетаблокатор
*назначить ингибитор АПФ+++
*ограничить прием жидкости
172
Женщина 40 лет обратилась с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, сердцебиение, головные боли, жажду, задержку мочеиспускания в течении 3-х месяцев. Из анамнеза: С 25 лет страдает ожирением 3 степени, выставлен диагноз «Сахарный диабет, 2 тип». С 30 лет – повышение АД до 160/100 мм рт. ст. Последние 7 лет в моче отмечается появление белка, в крови – увеличение креатинина. Принимает инсулин и пероральные сахароснижающие препараты. Лабораторно: Нв - 90 г/л, сахар крови натощак – 14 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 12,0%, креатинин - 380 мкмоль/л, калий - 5,9 ммоль/л, СКФ - 12 мл/мин/1,73м2.
Какая тактика ведения данной пациентки НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*уменьшить дозу инсулина
*назначить мочегонные
*направить на гемодиализ+++
*ограничить прием жидкости
*назначить спиронолактон
173
Мужчина 34 лет находится под диспансерным наблюдением после трансплантации почки в течение 4 месяцев. За время наблюдения у пациента не отмечалось признаков отторжения трансплантанта, функция пересаженной почки сохранная, осложнений терапии нет. Пациента направляют на МСЭ для определения группы инвалидности.
Инвалидом какой группы нетрудоспособности НАИБОЛЕЕ вероятно признают данного пациента?
*инвалидом 1-й группы на год
*инвалидом 2-й группы на год
*инвалидом 3-й группы на год+++
*полностью трудоспособным
*инвалидом 1-й группы бессрочно
174
Мужчина 42 лет, перенес трансплантацию правой почки в 2015 году и получает иммунодепрессанты.
Какие рекомендации по профилактике инфекционных осложнений НАИБОЛЕЕ целесообразно дать пациенту?
*ежемесячный курс иммуноглобулина
*вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции, ковидной инфекции.+++
*вакцинацию от гепатита с
*курс ронколейкина 2 раза в год
*курс циклоферона 4 раза в год
175
Мужчина 40 лет находится под диспансерным наблюдением после трансплантации почки в течение 3 месяцев. За время наблюдения у пациента не отмечалось признаков отторжения трансплантанта, функция пересаженной почки сохранная, осложнений терапии нет. Пациента направляют на реабилитацию.
Каков НАИБОЛЕЕ вероятный реабилитационный потенциал больных после трансплантации почки?
*ниже, чем у больных терминальной стадии ХПН без диализа
*выше, чем у больных на гемодиализе+++
*ниже, чем у больных на гемодиализе
*одинаков с таковым у больных на гемодиализе
*одинаков с таковым у больных терминальной стадии ХПН без диализа
176
Женщина 30 лет с ХБП 5 стадии в исходе хронического гломерулонефрита перенесла трансплантацию левой почки. После выписки из стационара появились признаки дисфункции трансплантата, в связи с чем была направлена на проведение каскадного плазмафереза.
По каким показателям НАИБОЛЕЕ целесообразно оценивать эффективность проведенной терапии?
*снижение уровня калия плазмы
*снижение артериального давления
*снижение уровня креатинина и мочевины+++
*уменьшение протеинурии
*уменьшение глюкозурии
177
Мужчина 32 лет обратился к врачу с жалобами на сильную сонливость по утрам, быструю утомляемость, снижение концентрации внимания в дневное время. Общая продолжительность сна не уменьшена. В анамнезе: Пациент постоянно работает вахтовым методом с чередованием дневных и ночных смен. При осмотре не выявлено отклонений со стороны внутренних органов, ЧСС 74 /мин, АД 130/80 мм рт. ст. ОАК: Нв - 142 г/л, СОЭ – 5 мм/час. ТТГ – 2, 6 мМЕ/л.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*идиопатическая гиперсомния
*гипотиреоз
*нарушение циркадного ритма сна+++
*нарколепсия
*лекарственная инсомния
178
Мужчину 60 лет беспокоят ноющие и сжимающие боли в области сердца, длительностью более 45 минут, одышка смешанного характера, чувство страха смерти, выраженная общая слабость. Из анамнеза: Страдает бронхиальной астмой легкой степени в течение 4 лет. Объективно: Состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 / мин, АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ –зубец Q подъем сегмента ST в III, AVF отведениях.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*ИБС. Впервые возникшая стенокардия
*Астматический статус
* Q- инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка