ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 811
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ваш НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*ревматоидный артрит
*анкилозирующий спондилоартрит+++
*остеохондроз
*реактивный артрит
*бруцеллез
140
Пациент 32 лет на фоне приема НПВП жалуется на значительное ограничение движений и боль в шейном отделе позвоночника, скованность и боль в поясничном отделе позвоночника по утрам в течение 2 часов, общую слабость, частое мочеиспускание. Объективно: Значительно ограничены движения в шейном отделе позвоночника, положительные симптомы Томайера и Шобера
Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данном случае?
*фторхинолоны
*вобензим
*сульфасалазин+++
*аллопуринол
*макролиды
141
У мужчины 38 лет после травмы появились боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечная слабость. Из анамнеза: Неделю назад присоединились отеки век, фиолетовый окрас головы и шеи, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: Отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты - 4,1 млн, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты – 8,2 тыс., СОЭ – 58 мм/час.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*острая ревматическая лихорадка
*системная склеродермия
*системная красная волчанка
*неспецифический аортоартериит
*идиопатический дерматомиозит+++
142
Мужчина 45 лет жалуется на стойкую слабость, лихорадку, миалгии, артралгии, боли в животе, повышение артериального давления, мигрирующие мононевриты. При проведении абдоминальной ангиограммы выявлены множественные микроаневризмы, окклюзии и стенозы мелких и средних сосудов. В общем анализе крови: лейкоциты - 16,7х1012/л, эозинофилы – 15%, СОЭ - 69 мм/ч. В общем анализе мочи – белок 0,26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg положительный, ПЦР HBV ДНК – положительно.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*гранулематоз вегенера
*узелковый периартериит+++
*геморрагический васкулит
*синдром чарджа- стросса
*неспецифический аортоартериит
143
У больной 56 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением (багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием, СОЭ-42 мм/час). Из анамнеза: Лечение преднизолоном в суточной дозе 3 таблеток заметно не повлияло на болезнь.
Какие изменения в терапии НАИБОЛЕЕ целесообразны?
*отменить преднизолон, назначить НПВП
*увеличить дозу преднизолона+++
*добавить к лечению антибиотики
*направить на санаторно-курортное лечение
*добавить к лечению хондропротекторы
144
Женщина 70 лет с диагнозом «Гигантоклеточный височный артериит» жалуется на сильные головные боли, особенно в правой височной области, с эпизодами потери зрения на правый глаз в течение 3 лет. Из анамнеза: Больная также отмечает боль и судороги в челюстных мышцах при жевании, артралгии, субфебрилитет, потерю веса на 2-3 кг. Объективно: Отмечается болезненность при пальпации головы и обеих височных артерий. Выслушивается шум над левой сонной артерией. АД 125/80 мм рт. ст. В крови: лейкоциты - 12,1тыс, тромбоциты - 529 тыс, СОЭ- 52 мм/час. Врачом поставлен диагноз «Гигантоклеточный височный артериит».
Какое лечение НАИБОЛЕЕ будет эффективным?
*преднизолон 40-60мг/сут+++
*метилпреднизолон 8-16мг/сут
*НПВП
*инфликсимаб
*глюкозамин
145
На приеме у врача мужчина 73 лет жалуется на боли в коленных суставах, в мелких суставах кистей рук. Из анамнеза: Болен в течение 26 лет. Объективно: Дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на дистальных и проксимальных межфаланговых суставах имеются узелки, выражена вагусная деформация коленных суставов.
Какие изменения НАИБОЛЕЕ характерны при рентгенологическом исследовании?
*остеопороз
*множественные узуры
*остеофитоз+++
*единичные узуры
*анкилоз
146
На приеме у врача женщина 58 лет жалуется на деформацию и ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 6 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи без патологии.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*аминохинолиновые препараты
*нестероидные противовоспалительные препараты
*хондропротекторы+++
*цитостатики
*антибактериальные препараты
147
Мужчина 45 лет обратился с жалобами на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение температуры до 390С, озноб. Из анамнеза: Боли связывает с приемом алкоголя. Объективно: Пациент повышенного питания
, І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*подагра +++
*болезнь Бехтерева
*реактивный артрит
*псориатический артрит
* остеоартроз
148
В поликлинику обратился мужчина К., 32 лет, с жалобами на боли и припухлость правого колена, беспокоящие около 2 месяцев. В анамнезе травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. Объективно: Температура 36,8С. Правое колено припухшее, кожа над суставом не гиперемирована, на ощупь – гипертермия. Выделений из уретры нет. ОАК: лейкоцитов - 7,5 тыс, СОЭ – 11мм/час. При проведении трехстаканной пробы в первой порции мочи отмечается незначительная лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Положительный ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия правого коленного сустава: незначительное сужение суставной щели.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
*метилпреднизолон постоянно
*азитромицин в течение 4 недель+++
*глюкозамин курсами по 3 месяца
*метотрексат в течение 2 месяцев
*аллопуринол постоянно
149
У женщины 42 лет при профосмотре обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 7,8 ммоль/л. При повторном исследовании гликемия натощак - 9,2 ммоль/л. Гликозилированный гемоглобин – 7,7%. ИМТ=42 кг/м2.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*патологии нет
*нарушение гликемии натощак
*сахарный диабет, тип 1
*сахарный диабет, тип 2+++
*нарушенная толерантность к глюкозе
150
Мужчина 30 лет доставлен в стационар в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс - 125 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотновата. Гликемия - 27 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия.
Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м
*20 едкороткодействующего инсулина подкожно однократно
*0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно
*0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно+++
*Одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики
151
У мужчины 52 лет, страдающего сахарным диабетом 2 типа в течении 10 лет, на УЗИ органов брюшной полости обнаружены признаки гепатомегалии.
Какое заболевание является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной увеличения размеров печени у больных сахарным диабетом?
*жировой гепатоз+++
*гепатит
*цирроз
*сердечная недостаточность
*синдром Жильбера
152
Женщина 27 лет обратилась с жалобами на жажду, сухость кожных покровов, ухудшение зрения, учащенное мочеиспускание. Объективно: повышенного питания (ИМТ – 36 кг/м2), АД - 140/100 мм рт. ст. Лабораторные данные: ОАК без особенностей, сахар крови натощак – 12,5ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 10,5%
Комбинация каких сахароснижающих препаратов является НАИБОЛЕЕ недопустимой?
*глимепирид и метформин
*глибенкламид и инкретины
*гликлазид и глибенкламид+++
*гликлазид и инсулин
*метформин и инсулин
153
Женщина 30 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры, в течении 1,5 лет. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз.
Для подтверждения данного диагноза НАИБОЛЕЕ информативно:
*проведение сцинтиграфии щитовидной железы
*определение уровня ттг+++
*определение уровня са2 в крови
* определение т3
*определение т4
154
К участковому врачу обратилась женщина 40 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: Болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: Суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС 115 /мин, АД 150/100 мм рт. ст. Стул склонен к поносам.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*нейроциркуляторная дистония
*гипертиреоз+++
*гипотиреоз
*феохромоцитома
*первичный альдостеронизм
155
Женщину 27 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Объективно: Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 52 /мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*тиреостатические препараты
*тиреоидные препараты +++
*диуретики
*препараты йода
*нестероидные противовоспалительные препараты
156
Женщина М., 50 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, отечность лица и конечности, запоры, прибавку в весе. В анамнезе субтотальная струмэктомия 15 лет назад. Объективно: Апатично медлительная, отечность лица и конечностей. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, отеки плотные. Тоны сердца глухие, брадикардия до 50/мин. Холестерин крови - 8,8 млмоль/литр. Выставлен диагноз «Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести».
Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?
*L – тироксин+++
*преднизолон
*мерказолил
*препараты йода
*йодомарин
157
Женщина 34 лет. Беременность 19-20 недель. Объективно: Масса избыточна, щитовидная железа I ст., плотная. Лицо одутловатое. Кожа сухая. Язык отечен. Пульс - 64 в 1 минуту. Запоры. Умеренный экзофтальм, инъекция склер, положительный симптом Грефе.
ТТГ в крови в пределах нормы, общий Т4 и антитела к ТГ - повышены. УЗИ щитовидной железы: неравномерная эхоплотность.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*диффузный токсический зоб 1 ст.
*аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, эндокринная офтальмопатия
*первичный гипотиреоз. эндокринная офтальмопатия
*аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, зоб 1 ст., клинический гипотиреоз +++
*диффузный токсический зоб 1 ст. отечный экзофтальм
158
Женщина 28 лет с аутоиммунным тиреоидитом и хаситоксикозом. Получает мерказолил 15 мг/сутки. Появились жалобы на утомляемость, запоры. Уровень ТТГ - 10,0 мМЕ/л.
НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика лечения?
*уменьшить дозу мерказолила, добавить калия йодид
*уменьшить дозу мерказолила, добавить левотироксин+++
*уменьшить дозу мерказолила, прооперировать
*не отменяя мерказолил, назначить калий йодид
*не отменяя мерказолил, назначить ноотропный препарат
159
У женщины 29 лет на фоне приема Л-тироксина в дозе 50 мкг/сутки, по поводу аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом, щитовидная железа не уменьшилась, уровень ТТГ - 8,2 мМЕ/л.
НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика лечения?
*увеличить дозу левотироксина+++
*рекомендовать оперативное лечение
*уменьшить дозу левотироксина
*назначить калий йодид
*назначить преднизолон
160
Женщина 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Из анамнеза: Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: Состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс 110 уд/мин, АД 130/100 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 120 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 45 мм/час. Тироксин – 132 нмоль/л.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*тиреотоксикоз
*подострый тиреоидит+++
*фиброзный тиреоидит
*аутоиммунный тиреоидит
*острый гнойный тиреоидит
161
У женщины 50 лет с избыточной массой тела (ИМТ – 35кг/м2) и АГ 2 степени, при плановом профосмотре, обнаружено повышение уровня гликемии натощак 6,8 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе: 7,2 ммоль/л.