Рефрактерностью считается прогрессирование инфекции или отсутствие улучшения состояния пациента после лечения в течение 7 дней (при кандидемии - в течение 3 дней, при кандидозе пищевода - в течение 14 дней, при других формах инвазивного кандидоза-7 дней).

Противопоказания.Совместное применение с алкалоидами спорыньи (в связи с риском повышения концентрации алкалоидов спорыньи в крови и развития эрготизма); совместное применение с субстратами CYP3A4 - терфенадином, астемизолом, цизапридом, пимозидом, галофантрином или хинидином (в связи с риском повышения концентрации активных веществ в крови, последующего удлинения интервала QTc и, в редких случаях, развития желудочковой аритмии типа "пируэт"; совместное применение с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы - симвастатином, ловастатином и аторвастатином (в связи с риском повышения концентраций данных препаратов в крови и развития рабдомиолиза); повышенная чувствительность к позаконазолу.

Эхинокандины.

Каспофунгин.

Препарат для лечения тяжелых микозов, в том числе рефрактерных к другим препаратам. Отличается высокой активностью против Aspergillus и Candida spp., включая штаммы, резистентные к другим препаратам, хорошей переносимостью, не требует коррекции доз при нарушении функции почек.

Антимикробная активность. Активен против Candida spp. (включая резистентные к азолам), Aspergillus spp. (в том числе резистентные к азолам и амфотерицину В), Pneumocystis juroveci (carinii). Действует на некоторые редкие возбудители микозов, такие как Acremonium spp., Curvularia spp., Bipolaris spp.

Механизм действия и резистентность.Эхинокандины обладают отличным от других антимикотиков механизмом действия, связанным с блокадой синтеза 1,3-β-D-глюкана – важного структурного и функционального компонента клеточной стенки грибов. У эхинокандинов отсутствует перекрестная резистентность с другими классами антимикотиков. Приобретенная резистентность встречается очень редко.

Показания.Инвазивный кандидоз, кандидоз пищевода.   Инвазивный аспергиллез у пациентов, рефрактерных к терапии другими антимикотиками или с плохой ее переносимостью.   Эмпирическая терапия у пациентов с фебрильной нейтропенией.

Противопоказания.Повышенная чувствительность к каспофунгину или компонентам препарата.

Микафунгин.

Микафунгин неконкурентно ингибирует синтез 1,3-β-D-глюкана, важного компонента клеточной стенки грибов. 1,3-β-D-глюкан отсутствует в клетках млекопитающих. Микафунгин обладает фунгицидной активностью в отношении грибов рода

---

Candida spp. и оказывает выраженное фунгистатическое действие против Aspergillus spp.

Показания препарата Микамин

Взрослые, в т.ч. пожилые, и подростки ≥16 лет:

• 
  лечение инвазивного кандидоза;
  
• 
  лечение кандидоза пищевода у пациентов, которым требуется в/в применение противогрибковых препаратов;
  
• 
  профилактика кандидоза у пациентов после аллогенной трансплантации кроветворных стволовых клеток или больных, у которых предполагается нейтропения (количество нейтрофилов <500/мкл) в течение 10 дней и более.
  

Дети, в т.ч. новорожденные, и подростки <16 лет:

• 
  лечение инвазивного кандидоза;
  
• 
  профилактика кандидоза у пациентов после аллогенной трансплантации кроветворных стволовых клеток или больных, у которых предполагается нейтропения (количество нейтрофилов <500/мкл) в течение 10 дней и более.
  

Противопоказания.Гиперчувствительность к активному веществу, к другим эхинокандинам или любому из вспомогательных компонентов или их непереносимость (непереносимость галактозы, недостаточность лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция).

С осторожностью: тяжелые нарушения функции печени; хронические заболевания печени (фиброз печени, цирроз печени, вирусный гепатит, неонатальные заболевания печени или врожденные дефекты ферментов); сопутствующая гепатотоксическая и/или генотоксическая терапия; детский возраст (особенно до 1 года); почечная недостаточность; одновременное применение с сиролимусом, нифедипином, итраконазолом и амфотерицином В.

Аллиламины.

К аллиламинам, являющимся синтетическими антимикотиками, относят тербинафин, применяемый внутрь и местно, и нафтифин, предназначенный для местного использования.

Тербинафин.

Препарат выбора для лечения онихомикоза.

Спектр активности. Активен против Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton spp., M.furfur, некоторых Candida spp., S. schenckii и возбудителей хромомикоза, ряда простейших (некоторых разновидностей лейшманий и трипаносом).

Механизм действия.Аллиламины обладают преимущественно фунгицидным действием, связанным с нарушением ранних стадий синтеза эргостерола.

Показания. Онихомикоз (внутрь). Микроспория, трихофития волосистой части головы (внутрь). Обусловленные дерматомицетами микозы кожи (при ограниченном поражении – местно, распространенном – внутрь). Отрубевидный лишай, кандидоз кожи (местно). Споротрихоз кожный и кожно-лимфатический; хромомикоз (внутрь).

---

Противопоказания.Аллергическая реакция на препараты группы аллиламинов.

Нафтифин.

Аллиламин для местного применения.

Спектр активности.Активен против Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton spp., M. furfur, некоторых Candida spp.

Показания.Обусловленные дерматомицетами микозы кожи. Кандидоз кожи. Отрубевидный лишай.

Противопоказания. Аллергическая реакция на препараты группы аллиламинов. Беременность. Кормление грудью.

Препараты разных групп.

Флуцитозин.

Спектр активности ограничен. Применяют только в сочетании с другими антимикотиками из-за высокого риска резистентности.

Антимикробная активность. Активен против Candida spp., C. neoformans и некоторых возбудителей феогифомикозов.

Механизм действия.Механизм действия связан с нарушением синтеза ДНК и РНК. Характерно быстрое развитие вторичной резистентности.

Показания. Криптококковый менингит. Рефрактерный к антимикотической терапии инвазивный кандидоз. Применяют только в комбинации с амфотерицином В или флуконазолом.

Противопоказания.Аллергическая реакция на флуцитозин.

Гризеофульвин.

Один из ранних природных антимикотиков с узким спектром активности. Препарат выбора при микроспории волосистой части головы. При других дерматомикозах уступает по эффективности и безопасности тербинафину, итраконазолу и флуконазолу.

Антимикробная активность. Активен против Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton spp. Другие грибы устойчивы.

Механизм действия. Обладает фунгистатическим эффектом, который обусловлен ингибированием митотической активности грибковых клеток в метафазе и нарушением синтеза ДНК.

Показания. Микроспория, трихофития волосистой части головы. Обусловленные дерматомицетами микозы кожи. Онихомикоз.

Противопоказания.Аллергическая реакция на гризеофульвин. Беременность. Нарушения функции печени. Системная красная волчанка. Порфирия.

Аморолфин.

Синтетический антимикотик для местного применения (в виде лака для ногтей), являющийся производным морфолина.

Механизм действия. В зависимости от концентрации может оказывать как фунгистатическое, так и фунгицидное действие, обусловленное нарушением структуры цитоплазматической мембраны клетки грибов.

---

Антимикробная активность.Активен против Trichophytonspp., Microsporumspp., Epidermophytonspp., Candidaspp., Malassezia spp.

Показания.Онихомикоз (если поражено не более 2/3 ногтевой пластинки). Комбинированное лечение онихомикоза. Профилактика онихомикоза.

Противопоказания.Гиперчувствительность к аморолфину.
16>

---

Циклопирокс.

Синтетический противогрибковый препарат для местного применения, имеющий широкий спектр активности.

Антимикробная активность. Активен против Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp., Candida spp., M.furfur и некоторых других грибов. Действует также на некоторые грамположительные и грамотрицательные бактерии, микоплазмы и трихомонады.

Механизм действия.Механизм действия не установлен. Вторичная резистентность встречается редко.

Показания.Дерматомикоз, вызванный дерматомицетами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Онихомикоз (если поражено не более 2/3 ногтевой пластинки). Грибковый вагинит и вульвовагинит. Профилактика грибковых инфекций стоп (пудра в носки и/или обувь).

Противопоказания.Гиперчувствительность к циклопироксу. Беременность.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами.

Противогрибковые средства.	Взаимодействующий препарат (группа препаратов).	Результат взаимодействия.
Амфотерицин В	Глюкокортикоиды Аминогликозиды Цитостатики	Усиление нефротоксического действия
Гризеофульвин	Антикоагулянты непрямого действия Пероральные контрацептивы Пероральные гипогликемические средства Метилксантины	Ускорение метаболизма взаимодействующих препаратов
Кетоконазол	Антациды, холиноблокаторы,Н2-блокаторы Глюкокортикостероиды Антикоагулянты непрямого действия Терфенадин, Астемизол	Уменьшение всасывания кетоконазола Повышение концентрации взаимодействующих препаратов в плазме крови Риск развития аритмий
Флуконазол	Антикоагулянты непрямого действия, Фенитоин, Циклоспорин, Метилксантины Рифанпицин	Повышение концентрации взаимодействующих препаратов в плазме крови Ускорение метаболизма флуконазола
Терфинафин	Рифанпицин Циметидин	Ускорение метаболизма тербинафина Замедление метаболизма тербинафина

---

Смотрите также файлы

• Наиболее длинные волны видимой части спектра имеют частоту 3,910.docx

• Внеклассное мероприятие по русскому языку в 4 классах. Напутствие для участников.ppt

• Задача Подпункты.docx

• Ros для программирования робототехники.docx

• Лекция. Тема Понятие и методологические основы регламентации и нормирования труда.pdf