Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01.pdf

86 выполнения эхоэнцефалоскопии или рентгеновской компьютерной томографии, противопоказана при появлении признаков дислокации головного мозга – анизокория, брадикардия, нарушения ритма дыхания и др.
7) Интенсивная
терапия в полном объеме (поддержание гемодинамики, контроль газового состава крови, коррекция кислотно- щелочного состояния и электролитов крови, борьба с отеком мозга, антигипоксанты, нейропротекторы и др.) – проводится параллельно с обследованием.
8) Полное физикальное, лабораторное и инструментальное
обследование для поиска причины эпистатуса и проведения
направленной этиотропной и патогенетической терапии (в первую очередь необходимо исключить черепно-мозговую травму, острые нарушения мозгового кровообращения, острые нейроинфекции, объемные образования головного мозга, острые отравления).
3.Причины развития эпилептического статуса:
1) Истинный эпилептический статус – наблюдается при эпилепсии:

при нарушении регулярности приема антиконвульсантов или их отмене;

при приеме лекарственных средств, снижающих порог судорожной готовности;

при присоединении соматических заболеваний (особенно острые инфекционные заболевания с выраженной лихорадкой и интоксикацией);

при употреблении алкоголя и наркотиков больными эпилепсией.
2) Симптоматический эпилептический статус – при различных заболеваниях:

при черепно-мозговой травме (ушиб головного мозга);

при опухолях и других объемных образованиях головного мозга;

при нейроинфекциях (менингиты и энцефалиты);

при острых нарушениях мозгового кровообращения;

при метаболических расстройствах (почечная и печеночная недостаточность, гипогликемия, осложнения сахарного диабета, эклампсия и др.);

при отравлениях (как лекарственных, так и нелекарственных);

при синдромах отмены психоактивных веществ (абстинентных синдромах) – особенно синдром отмены транквилизаторов и снотворных средств, синдром отмены алкоголя;

при тяжелых инфекционных заболеваниях, протекающих с высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией.
4.Беседа для родственников на тему: «Уход за больными эпилепсией».
Человеку с эпилепсией характерны:
• заторможенность в движениях, мыслях;
• некоторые противоречия его принципам способны вызвать раздражение, гнев;
• наблюдаются резкие перепады настроения;

87
• эпилептическое слабоумие.
Как проявляются приступы
Большой эпилептический припадок длится 2 – 5 минут и развивается в виде последовательных фаз:
1.Аура в виде обманов восприятия (запах, зрительные образы, сердцебиение, боли в животе, головная боль), эмоциональных нарушений ( чувство злобы или счастья).У одного и того же больного аура постоянна.
Больной не помнит самого припадка, но всегда помнит ауру.
2. Тоническая фаза (30 – 50 секунд ).
Больной падает на пол, землю, предметы (возможны переломы, вывихи, ушибы). Глаза открыты, дыхание останавливается, синюшность кожных покровов, резкое напряжение всей мускулатуры и полная потеря сознания.
Заканчивается эта фаза непроизвольным мочеиспусканием.
3. Фаза клонических судорог (1 – 3 минуты).
Все мышцы одновременно расслабляются, а затем сокращаются вновь и вновь. Больной не дышит. Из-за судорог жевательной мускулатуры больной может прикусить язык.
4. Постприпадочное состояние (от нескольких минут до 2х часов).
Взгляд больного блуждающий, сознание неясное, речь бессвязная.
Чаще в этом состоянии наступает сон. Большой эпилептический припадок полностью амнезируется.
Малый припадок (абсанс).
- кратковременное выключение сознания, аура отсутствует, судорог нет. Больной на несколько секунд выключается, застывает в одной позе, смотрит в одну точку, замолкает, а потом продолжает прерванное занятие.
Эпилептический статус
Эпилептическим статусом (ЭС)называют серию повторяющихся больших судорожных припадков, между которыми не восстанавливается ясное сознание и сохраняются признаки комы.
Что необходимо делать при приступах эпилепсии:
• во время приступа больного не перемещать;
• уложить на ровную поверхность;
• ослабить пояс, воротник, галстук;
• голову человека в припадке придерживать, подложить подушку или свернутую одежду, чтобы избежать травм;
• голову следует повернуть, дабы избежать попадания слюны в дыхательные пути;
• во избежание повреждений полости рта вложить в рот мягкую ткань или черенок ложки;
• не подвергать насилию больного с эпилепсией удерживая судорожные движения либо разжимая рот;
• при длительной (до 2 минут) остановке дыхания воспользоваться

88 нашатырным спиртом;
• не оставлять больного до окончания судорог, приступ может повториться, либо человек будет перевозбужден;
• обеспечить больному сон, после вывести на воздух.
«Скорую помощь» необходимо вызывать, если приступы повторяются
до 4раз в сутки. Необходимо вести дневник приступов, что позволит корректировать лечение.
Лекарственные препараты применять ОБЯЗАТЕЛЬНО! Уменьшать, увеличивать либо совсем отменять прием лекарств нельзя, только под контролем специалиста. Препараты для лечения эпилепсии принимаются годами, а порой и всю жизнь. Если противосудорожные лекарственные средства не снижают частоту припадков, то следует заменить их на другие только совсем отменять нельзя.
Чтобы избежать травм во время припадков, дом больного следует максимально обезопасить. Для этого необходимо ванную комнату оборудовать мягкими бортами и нескользящими ковриками. Двери должны отворяться наружу и не иметь шпингалетов, замков. По возможности застелить все полы в доме коврами, паласами.
Углы мебели обить тканью. Обеспечить защитой места с открытым огнем, радиаторы. На кухню для маленького ребенка можно заказать специальный стульчик для кормления с мягкими краями и более устойчивым с ремнями безопасности, а также проследить, чтобыстульчик и стол стояли так, что при судорогах ребенок если упадет, то чтобы не ушибся. Стулья есть разных моделей, но основным аспектом должна стать безопасность вашего ребенка. Для подросшего ребенка лучше использовать мягкие стулья.
Пища и питье
• острые, соленые блюда исключены;
• питье в умеренных количествах;
• алкоголь исключен, он может спровоцировать очередной припадок, и может способствовать прогрессированию болезни и изменениям психики.
Режим больного с эпилепсией должен контролироваться. Избегать помещений с яркими бликами, при работе на компьютере и при просмотре телевизора помещение должно быть хорошо освещено.
Чтобы избежать частых проявлений болезни, прежде всего больному
необходимо объяснить, как себя вести и чего делать не следует.
Безопасней для него будет принимать душ, нежели ванну. Попросите его петь, когда он будет принимать ванну, так можно будет контролировать его состояние. Умываться холодной либо горячей водой не следует. При приготовлении самостоятельно больным пищи не использовать открытый огонь. Лучше воспользоваться микроволной печью, посуду приобрести из небьющихся материалов.
Предупредите человека, страдающего приступами эпилепсии не пользоваться утюгом. Не курить. Не подниматься на стремянку или табурет.
Как вести себя во время судорожного припадка у больного?
Важно следить, чтобы больной не ушибся во время припадка, не ушиб

89 голову. Для этого нужно положить под голову больного подушку, а если это невозможно, то постараться держать голову руками во время судорог.
Дома у родных больного всегда должен быть наготове шпатель или ложка с ручкой, обернутые марлей, которые надо успеть положить больному в рот между зубами с упором на коренные зубы, чтобы таким образом предупредить прикус языка.
Когда начинается припадок, не надо стремиться перенести больного на постель, нужно дождаться окончания судорог, только потом можно уложить его.
В тех случаях, когда известно, что припадки бывают только ночью, важно предупредить падение больного, для чего целесообразно иметь на кровати сетку.
При припадках, следующих друг за другом, так называемых серийных, всегда надо вызывать психиатра, который примет срочные меры для прекращения припадков, потому что они могут представлять угрозу для жизни больного.
5.Тактика беседы и поведения медицинского персонала с пациентами,
имеющими психические расстройства
Осуществлятьиндивидуальный подход к каждому пациенту с учетом характера заболевания и настоящего психического статуса (при беседе с бредовым больным не делать записи, не отвлекаться на других пациентов, ни в коем случае не показывать страха).
Доброжелательно относиться к пациенту. Грубости, фамильярности, пренебрежения, сюсюканья не должно быть. Обращаться к пациенту на
«Вы». При общении соблюдать дистанцию.
Беседу не начинать с расспросов о болезни, вначале собрать формальные сведения.
Располагать пациента терпеливым отношением, стараться успокоить.
Беседовать неторопливо, давать высказаться. Не спорить, не разубеждать, но и не подсказывать пациенту возможный ответ. Настраивать на лечение и благоприятный исход болезни.
Не обсуждать состояние пациента с коллегами в его присутствии и в окружении других пациентов.
Не вести при больных посторонних разговоров (о себе, своей семье, коллегах, руководстве больницы).
Ни в коем случае не вступать с пациентами в сделки, связи, дружеские отношения.
Внешний
вид
медицинского
работника должен соответствовать требованиям:
-одежда не должна быть яркой и необычного покроя;
-волосы должны быть заправлены под медицинскую шапочку;
-ногти должны быть коротко острижены;
-обувь не должна производить шума при ходьбе;
-умеренность в употреблении косметики и украшений;
Создание лечебно-охранительного режима входит в обязанности персонала.

90
Лечебно-охранительный режим ЛПУ предусматривает такой порядок работы медучреждения, который ограждает пациентов и их родственников от отрицательных воздействий больничной среды, щадит их психику и создает условия для физического и психологического комфорта. Проявления милосердия включают в себя:
-исключение шума в холлах и коридорах (не допускаются громкие разговоры персонала, ходьба на высоком каблуке, стук дверей);
-нежелательны фамильярность по отношению к пациентам;
-особенно осторожно давать информацию по телефону, не допустима грубость в разговоре;
-отвечая по телефону, медицинский работник должен назвать свою фамилию.
Знать имена и фамилии всех пациентов, номера их палат, их психопатологические расстройства (галлюцинации, бред, припадки, возбуждение, суицидальные мысли) и виды наблюдения за больным
(неотлучное, строгое, усиленное, общее).
Всегда
быть
«психиатрически
настороженным», бдительным, внимательным и готовым в любой момент суток оказать медицинскую помощь
Практические
рекомендации для сестринского персонала по
проведению психосоциальных модулей
Тренинг психосоциальных навыков
«Правильный прием лекарственных препаратов»
Необходимость приема лекарств
У каждого в определенный момент жизни возникает необходимость приема лекарственных препаратов. Это случается, когда у нас что-то начинает болеть. И в такие моменты нам необходимо принимать лекарства для того, чтобы снять болевой синдром (боли в сердце, голове, желудке), облегчить наши страдания, поднять настроение. Для того, чтобы чувствовать себя в норме мы должны принять лекарство. При сахарном диабете пациенты вынуждены постоянно принимать поддерживающее лечение, потому что несоблюдение этого приведет к коме. Так и пациентам с психическими заболеваниями необходимо постоянно принимать лечение, назначенное врачом. А если этого не делать, то случаются обострения заболевания и нужно обязательно обращаться за помощью, и чаще всего такие пациенты надолго попадают в стационар.
Нерегулярный прием лекарств
Пациенты, страдающие тем или иным заболеванием, вынуждены постоянно принимать лекарства, для того чтобы:

предотвращать приступы;

не было обострения заболевания;

облегчить свое состояние;

91

поддерживать нормальное состояние;

для того чтобы как можно дольше времени проводить дома с семьей, а не в больнице.
Нерегулярный прием лекарственных препаратов приводит к тяжелым последствиям. И для того, чтобы их избежать, нужно постоянно принимать лекарственные препараты. И ни как попало, а так, как прописал врач и желательно в одно и то же время: например, если обед принимали в 12.30, то желательно придерживаться этого времени приема таблеток.
В выходные дни и праздники необходимо также регулярно принимать лекарственные препараты. Для того, чтобы избежать тяжелых последствий. Если, например, пропустили прием лекарственных препаратов, то не принимать двойную дозу на следующий прием, а можно, если прошло немного времени (1час), то принять эти пропущенные лекарственные препараты, но следующий прием должен быть в назначенное время. Даже если вы куда-то ушли и не взяли с собой таблетки, а вернетесь не скоро, то после возвращения не нужно пить двойную дозу лекарственных препаратов, а в назначенное время выпить определенные лекарственные препараты. Если забываете пить лекарства, когда находитесь дома и вас никто не контролирует, то нужно либо ставить их на видное место или делать себе пометки в том месте, которое постоянно на виду.
Лекарственные препараты и алкоголь
При регулярном приеме лекарственных препаратов следует полностью исключить алкоголь. Это нужно для того, чтобы:

избежать побочных эффектов лекарственных препаратов;

после принятия алкоголя действие лекарственных препаратов прекращается;

алкоголь вызывает побочные эффекты: рвота, головокружение, головную боль, интоксикацию.
При принятии алкоголя лекарственные препараты исключаются. Если состояние пациентов требует регулярного приема лекарств, то нужно исключить алкоголь полностью. В основном алкоголь вызывает изменения со стороны головного мозга, поэтому очень опасно злоупотреблять спиртными напитками людям, страдающими заболеваниями головного мозга.
Побочные действия лекарственных препаратов
У всех лекарственных препаратов имеются свои побочные эффекты.
Но для всех лекарств характерен такой побочный эффект, как аллергия, проявляющаяся от зуда и покраснения вплоть до отека и спазма дыхательных путей. Также и психофармакологические лекарственные препараты имеют свои побочные эффекты, проявляются они у каждого по- разному; каждый препарат у разных людей вызывает разные побочные

92 эффекты. Но в основном такие препараты вызывают: сонливость, повышение АД, сухость во рту, слюнотечение, головную боль, снижение
АД. Следовательно, все лекарственные препараты следует принимать только по назначению врача и только в тех дозировках, которые назначил врач. Ни в коем случае не заниматься самолечением.
Группы лекарственных препаратов
Все лекарственные препараты делятся на группы. Если взять соматические заболевания, то к их группам относят: сердечные(корвалол, нитроглицерин); препараты железа(ферроплекс); антибактериальные препараты(нистатин); гипотензивные препараты(адельфан); гормональные препараты; диуретики. К психофармакологическим лекарственным препаратам относят:

Нейролептики:галоперидол, хлорпротексен, трифтазин, сонапакс: они оказывают выраженный антипсихотический и противорвотный эффект.

Антидепрессанты:эглонил, амитриптилин, мелипрамин, вальдоксан, феварин:повышают и нормализуют настроение.

Антиконвульсанты:карбомазепин, дифенин, депакин, бензонал: предупреждают возникновение судорог или уменьшают их частоту.

Корректоры:циклодол – уменьшает тремор, потоотделение.

Остродефицитные лекарства:рисполепт, солиан, паксил, зипрекса.
Оказывают антипсихотическое, противорвотное, седативное, гипотермическое действие.

Транквилизаторы:фенозепам.
Лекарства и прием пищи
Эффективность действия лекарств зависит от правильности их приема. Все лекарственные препараты в зависимости от приема пищи принимаются:до еды, во время еды, после еды. До еды:обязательно смотрим аннотацию, если врач не сказал когда принимать препарат. Если в аннотации написано, что принимать до еды – это значит не позднее, чем за
30 минут до приема пищи. Во время еды: если в аннотации написано, что лекарство применять во время еды – это значит, что принимаем его после того как сели есть или немного уже поели. После еды:это значит не раньше, чем через 30 минут после еды. Важно знать, чем запивать лекарственные препараты:

МОЖНО запивать: водой; если лекарства разъедают слизистую желудка (психофармакологические препараты, аспирин), то его запивать молоком, кефиром, киселем.

НЕЛЬЗЯ запивать: газированной водой, минеральной водой.
Хранение лекарственных препаратов
Таблетки хранятся в специально отведенном месте, желательно по группам: сердечные, обезболивающие, противовоспалительные, мочегонные, гипотензивные и т. д.
Хранить лекарства отдельно от продуктов, средств гигиены, предметов бытовой химии и недоступном для детей месте. Все лекарственные