Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01.pdf

11
Олигофрения (малоумие, умственная отсталость) – врожденное или до
3х лет приобретенное интеллектуальное недоразвитие. Основная причина олигофрении – алкоголизм матери.
Идиотия – наиболее тяжелая степень олигофрении. Больные не способны жить без посторонней помощи. У них отсутствует речь, они не узнают близких, не способны к самообслуживанию. Свои потребности больные выражают криком и плачем, многие из них не могут ходить. Психический дефект при идиотии сопровождается множественными врожденными пороками развития.
Имбецильность – тяжелая умственная отсталость с возможностью формирования простых психических функций: речи, эмоциональных реакций, простых двигательных навыков. Речь больных крайне примитивна.
У пациентов можно воспитывать навыки самообслуживания, они едят самостоятельно, ходят в туалет, надевают простую одежду. Им не доступны школьные знания: чтение, письмо, счет. Возможна трудовая деятельность.
Дебильность – наименьшая степень олигофрении, при которой формируются элементы конкретно –ситуационного мышления, позволяющие больным не только усваивать простейшие школьные знания, но и получать профессию.
Больные могут учиться в специализированных школах, где их обучают чтению, письму, простейшему счету. Эти пациенты довольно внушаемы, копируют поведение окружающих, под их влиянием могут начать курить, злоупотреблять алкоголем, воровать.
Деменцией (слабоумием) называют резкое снижение интеллекта после длительного периода его нормального развития, при ней происходит утрата многих выработанных способностей, накопленных знаний и умений. Как правило, выздоровление при данном расстройстве невозможно. В большинстве случаев деменция является признаком органических заболеваний (мозговая атрофия, поражение сосудов, опухоли и травмы мозга, тяжелые интоксикации и энцефалит).
Расстройства эмоционально-волевой и двигательной сферы
Расстройства воли и влечений
Гипербулияхарактеризуется общим повышением всех базовых влечений. У больных повышается аппетит. Повышенная сексуальность выражается стремлением наряжаться и кокетничать у женщин, мужчины также проявляют повышенное внимание к своему внешнему виду, склонны ухаживать и делать множество комплиментов. Потребность в общении проявляется навязчивостью, говорливостью. Данный синдром – типичное проявление маниакального синдрома.
Гипобулия – общее ослабление всех основных потребностей человека.
При этом резко снижается аппетит. Утрата сексуального влечения ведет к снижению внимания к своей внешности, женщины не следят за чистотой прически и одежды, мужчины забывают бриться. Подавление родительского инстинкта приводит к тому, что мать перестает ухаживать за детьми и мужем. Ничто не удерживает больных от самоубийства. Это проявления депрессивного синдрома.

12
Резкое снижение воли называется абулией,такие пациенты становятся пассивными, ленивыми. Они совершенно не могут выносить даже кратковременную нагрузку, отказываются от задуманного при наличии малейшего препятствия, часто проявляют нетерпение, требуют, чтобы окружающие немедленно исполняли их желания. При более выраженной абулии пациенты отказываются выходить из дома, принимать душ.
Абулия – важнейший компонент апатико–абулического синдрома.
Кроме абулии, в этот синдром входит утрата высших чувств человека: совести, любви, стыда, ответственности, страдания, вины. Утрата эмоций называется апатией, в зависимости от тяжести болезни она может проявляться холодностью, равнодушием или даже эмоциональной тупостью.
Больные не испытывают привязанности к родным, не чувствуют вины за свою лень и иждивенчество, не страдают от скуки и одиночества, не стремятся к работе и служебному росту, безразличны к заботам семьи.
Двигательные расстройства
Расстройство двигательной сферы может проявляться возбуждением
(гиперкинезия), ступором (гипокинезия) или странными, вычурными, бессмысленными движениями (паракинезия).
Психомоторное возбуждение может быть проявлением острого галлюцинаторно-бредового психоза. Такие больные спасаются бегством от воображаемых преследователей, уверены, что за ними осуществляется слежка и погоня, так как они слышат угрозы и оскорбления (галлюцинации), а в речи случайных людей они различают намеки и оклики (иллюзии), всё кажется им изменившимся и подозрительным (дереализация). Доведенные до отчаяния больные могут нападать на окружающих, воображаемых обидчиков, портить свои вещи и документы (якобы избавляться от улик), даже пытаясь покончить с собой. Эти больные не ориентируются в окружающей обстановке, не понимают, кто перед ними находится, могут выйти в окно вместо двери.
Ступор может быть проявлением: кататонического синдрома; депрессивного синдрома; слабоумия вследствие поражения лобных долей мозга; острой психогенной или истерической реакции.
Симптомы кататонического синдрома:

полная или частичная обездвиженность (ступор);

странная неестественная поза (утробная поза, симптом воздушной подушки и др.); растормаживание древних рефлексов (хватательного, сосательного и др); общее повышение тонуса мышц и каталепсия (восковая гибкость);

негативизм (активный и пассивный);

мутизм (полное молчание);

пассивная (автоматическая) подчиняемость;

хаотичное нецеленаправленное возбуждение;

двигательные и речевые стереотипии;

импульсивные поступки;

манерность движений и позы;

13

вычурная мимика;

эхо-симптомы (эхолалия, эхопраксия, эхомимия).
Аффективные расстройства
Повышение настроения (гипертимия) – стойкое, болезненное, не зависящее от реальной ситуации чувство радости, приподнятости, веселья.
Гипертимию считают основным симптомом маниакального синдрома.
Особый вариант повышения настроения – эйфория (благодушно- беспечный эффект). Больные всем довольны, не высказывают никаких пожеланий, не проявляют инициативы, бездеятельны, склонны к пустым разговорам. Причины эйфории – различные органические заболевания мозга
(опухоли, атрофия, энцефалит), тяжелые интоксикации (алкогольные и наркотические опьянения, интоксикация при печеночной или почечной недостаточности) и соматические заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга, тяжелые инфекции и др.).
Снижение настроения (гипотимия) выражается стойким чувством тоски, печали подавленности. Характерен пессимизм, скептическое отношение к себе и к своему будущему. Настроение не зависит от ситуации: смех и шутка не могут вывести человека из состояния подавленности.
Пациент во всем видит крах и безнадежность. Снижение настроения может возникать при большинстве психических заболеваний, особенно ярко оно проявляется при депрессивном синдроме.
Дисфория – тоскливо-злобное настроение с желанием на ком-то разрядиться. В таком состоянии больные с гневом набрасываются на собеседника, оскорбляют, могут ударить его.
Тревога – чувство неопределенной угрозы, сопровождающееся возбуждением, неусидчивостью, беспокойством.
При психических заболеваниях тревога дезорганизует поведение человека, мешает ему сосредоточиться, приступить к работе, заснуть. При острых неврозах тревога может проявиться в виде острых приступов с соматовегетативными расстройствами (панические атаки).
Апатия (равнодушие, безразличие) – стойкая неспособность переживать какие-либо эмоциональные чувства (как положительные, так и отрицательные). Отсутствие эмоций приводит к пассивности и бездеятельности – все эти синонимы составляют апатико-абулический синдром. Апатию относят к негативным симптомам, она не исчезает под воздействием лечения.
Эмоциональная лабильность характерна для больных истерией: пациенты быстро переходят от смеха к слезам, от бурной благодарности к недовольству и капризам. Одним из вариантов эмоциональной лабильности является слабодушие (эмоциональная слабость), при котором не только происходят быстрые перемены в настроении, но и отмечается неспособность сдерживать внешние выражения эмоций. Слабодушие – типичное проявление сосудистых заболеваний головного мозга (цереброваскулярный атеросклероз).

14
Эмоциональная ригидность – тугоподвижность, застреваемость эмоций, склонность к длительному переживанию чувств (особенно эмоционально неприятных). Характерны злопамятность, упрямство, мстительность, острое переживание обиды и несправедливости.
Депрессивный синдром– характеризуется триадой симптомов: снижение настроения, замедлением мышления и двигательной заторможенностью.
Главным из этих симптомов является снижение настроения с чувством тоски, подавленности, безысходности, печали. Расстройства сна при депрессии проявляются не столько трудностями засыпания, сколько ранним пробуждением и ложным чувством, что ночью не удалось заснуть совсем
(отсутствует чувство сна).
Маниакальный синдром также характеризуется классической триадой: повышением настроения, ускорением мышления и психомоторным возбуждением. Повышение настроения проявляется оптимизмом, сильными чувствами радости, счастья, приливом сил и бодрости. Ускорение мышления заметно по быстроскачущей речи больных, у них возникают мысли по любому поводу, они перебывают собеседника, постоянно отвлекаются на посторонние темы. Иногда больные от беспрерывной речи теряют голос, слюна скапливается в уголках рта в виде пены. Характерно повышение основных влечений. Резко повышается аппетит, многие больные начинают злоупотреблять алкоголем.
Синдромы помрачения сознания
Обычно рассматривают 3 основных синдрома помрачения сознания: делирий, онейроид и сумеречное помрачение сознания.
Делирий – острое иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, сопровождающееся психомоторным возбуждением и дезориентировкой в месте, времени и ситуации, при сохранении ориентации в собственной личности. Для делирия характерны сценоподобные истинные галлюцинации, которые полностью преображают в сознании больного окружающую обстановку, так, что он перестает понимать, где находится, путает больницу с квартирой или каким-либо другим учреждением. Поведение больного отражает его болезненные переживания, он переговаривается с воображаемым существом, убегает от «преследователей», обороняется от фантастических животных, пытается схватить выдуманный предмет руками.
Делирий развивается поэтапно в течение 1-3 дней. Вначале психоза можно заметить тревогу, суетливость, усиливающиеся к вечеру. Ночью больного беспокоит упорная бессонница и все окружающее пространство заполняется видениями, больной может утверждать, что находится на работе, в магазине и т.д. В таком состоянии, спасаясь от воображаемых преследователей, он может выйти в окно, напасть на родственников и случайных лиц.
Общая продолжительность делирия – от нескольких часов до 3-5 сут.
Завершается психоз резко (критически): на 3 – 4 день больной засыпает, спит
10 – 12 ч, после пробуждения все проявления психоза исчезают.
Причиной делирия могут быть острые органические поражения мозга

15
(интоксикации, инфекции, тяжелые соматические заболевания, нарушения мозгового кровообращения). В зависимости от тяжести основного заболевания может наблюдаться либо полное выздоровление, либо формирование стойкого органического дефекта
(слабоумие или корсаковский психоз).
Онейроид – относительно редкий психоз с фантастическими переживаниями. Характерны очень яркие образы глобальной мировой катастрофы – «конца света», «мировой войны», «нашествия инопланетян».
Многие больные описывают чувства полета, перемещения во времени, и пространстве. Можно выявить двойную ориентировку: пациент точно знает свое имя, понимает, что находится в больнице, но при этом утверждает, что
«борется за свободу Вселенной».
Онейроид
– проявление острого приступа шизофрении.
Продолжительность онейроидного помрачения сознания может быть различной, чаще психоз разрешается в течение 1 или 2 недель. Выход из психоза постепенный: довольно быстро проходят галлюцинации, но кататонические явления, нелепые высказывания и поступки могут сохраняться довольно долго.
Онейроид считают наиболее благоприятным вариантом психоза при шизофрении, в большинстве случаев в исходе формируется качественная ремиссия заболевания, больные возвращаются в семью и на прежнее место работы.
Сумеречное помрачение сознания– это острый пароксизмально протекающий психоз, который проявляется сложными формами поведения и завершается полной амнезией.
Простые формы сумеречного помрачения сознания нередко становятся причиной социально опасных и агрессивных действий больных. Они внезапно срываются с места, бегут, сбивают всех на своем пути, бьют со всего размаху любого, кто пытается их остановить, агрессия их бывает нелепа, не мотивированна, они действуют с особой жестокостью, наносят множество ран, каждая из которые может быть смертельной. Грубое расстройство сознания не дает больным оценивать свои поступки с точки зрения морали. По выходе из психоза они не могут объяснить своего поведения, ничего не помня о совершенном.
Амбулаторные автоматизмы обычно не приводят к столь тяжелым последствиям, поведение больных бывает более упорядоченным. В этом состоянии больные могут совершать обычные действия (идти по улице, раздеваться, поправлять одежду, чертить ручкой по бумаге). Некоторые их поступки кажутся осмысленными, однако сами больные не запоминают свои действия и бывают крайне удивлены, когда оказываются вдали от ожидаемого места. Длительные эпизоды неосмысленного поведения называют трансами. Сумеречное помрачение сознания считается типичным проявлением эпилепсии и других органических заболеваний (опухоли, травмы головы и др.).