Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01.pdf

338 менее двух часов в связи с высоким риском рецидива выключения сознания и вторичного угнетения дыхательного центра. Аналептики не обладают патогенетическим действием при тяжелом опьянении, они обеспечивают лишь кратковременный «подстегивающий» эффект на ЦНС в надежде на то, что за непродолжительное время их действия часть алкоголя успеет метаболизироваться.
3.После выхода из алкогольной комы (при правильном лечении происходит за 1-3 часа) врачу часто приходится сталкиваться с алкогольным абстинентным синдромом, судорожным синдромом и развитием алкогольного делирия.
Алкогольная кома часто маскирует ЧМТ, серьёзные соматические состояния и другие отравления – необходимо тщательное обследование больного, включая контроль биохимических показателей крови и лабораторное токсикологическое исследование (особенно если выход из комы затягивается).
Тема 2.4 Наркомания
Алгоритм
оказания
неотложной
медицинской
помощи
при
передозировке героина
Цель: поддержание дыхательной и сердечной деятельности больного.
Показания:при симптомах передозировки героина.
Противопоказания:нет.
Оснащение: носовой платок илибинт, ложка, шприц, вата, антисептик, 1- 2 мл 0,04 % раствора налоксона.
ПослПоследовательность действий (этапы)
ОбоОбоснование
Громко окликнуть больногоили назвать его по имени, сильно надавить ногтем наоснование носа в центре или двумя руками на трапециевидную мышцу (у основания шеи, сзади).
Если человек очнулся, не оставлять его одного: не давать ему уснуть, разговаривать с ним, вывести на свежий воздух.
Определить, находится ли человек в сознании.
Положитьбольного на спину, запрокинуть подбородок, открыть рот, зажать нос и сделайте 2 вдувания рот-в-рот.
Если грудь не поднимается – очистить дыхательные пути от ротных масс (рвоту надо вычистить изо рта носовым платком или тряпочкой, намотанной на палец) или инородного тела (2 раза сильно и резко надавить ладонью на основание грудной клетки (движение к горлу)) или западения языка (открыть рот больного,
Проверка дыхательных путей и восстановление их проходимости.

339 ложкой опустить нижнюю челюсть, прижать язык книзу).
Приблизить свое лицо к лицу больного и в течение 10 секунд прислушаться, сохранено ли дыхание. Одновременно проверить пульсна сонной артерии на шее.
Если наблюдаются нарушения дыхания (менее 12 вдохов в минуту), необходимо вызвать «скорую помощь» (103) и начинать делать искусственное дыхание через платок или марлю.
Через минуту снова проверить дыхание и пульс.
Если дыхание появилось, положить больного на бок, голова на вытянутой руке, одна нога вытянута, другая согнута в колене. Если дыхания нет, продолжать делать искусственное дыхание до его возобновления или приезда скорой помощи. Если у больного исчезает пульс, провести непрямой массаж сердца.
Проверка и восстановление дыхания и пульса.
Приготовить 1 - 2 мл 0,04 % раствора налоксона для в/в введения по назначению врача.(При отсутствии налоксонаиспользуют налорфин
(анторфин) в дозе 3 – 5 мл 0,5% в/в).
Поддержание дыхательной и сердечной деятельности.
Примечания:
Признаки интоксикации героином:
общее торможение, сонливость, снижение концентрации внимания; мышечная релаксация; «клевки», почесывания, бедная мимика, полузакрытые глаза.
Симптомы передозировки героина:
-глубокий сон, отсутствие реакции на внешние раздражители,
-узкие зрачки,
-подавление кашлевого рефлекса,
-снижение болевой чувствительности,
-бледность и сухость кожных покровов,
-понижение АД,
-урежение дыхания и сердцебиения,
-тошнота и рвота,
-снижение порога судорожной готовности.
Алгоритмоказания неотложной медицинской помощи при
передозировке кокаина
Цель:поддержание сердечной и дыхательной деятельности больного.
Показания:при симптомах передозировки кокаина.
Противопоказания:нет.

340
Оснащение:успокоительное средство (например, волокардин), носовой
платок или бинт, ложка.
ПосПоследовательность действий (этапы)
ОбоОбоснование
Если больной в сознании - помочьему успокоиться, ограничить движения, вывести в прохладное место, дать успокоительное средство
(например, валокардин).
Успокоить больного.
Если у больного судорожный припадок - защитить его голову от возможных ударов о стены, мебель или пол.
Профилактика травм.
Если у больного гипертермия - положить прохладную мокрую ткань на заднюю часть шеи и/или подмышки. Дать больному прохладной воды для профилактики обезвоживания.
Профилактика смерти от перегрева.
Если больной теряет сознание - громко окликнуть егоили назватьпо имени, сильно надавить ногтем наоснование носа в центре или двумя руками на трапециевидную мышцу (у основания шеи, сзади).
Если больной очнулся, не оставлять его одного: не давать ему уснуть, разговаривать с ним, вывести на свежий воздух.
Определить, находится ли человек в сознании.
Положитьбольного на спину, запрокинуть подбородок, открыть рот, зажать нос и сделайте 2 вдувания рот-в-рот.
Если грудь не поднимается – очистить дыхательные пути от ротных масс (рвоту надо вычистить изо рта носовым платком или тряпочкой, намотанной на палец) или инородного тела (2 раза сильно и резко надавить ладонью на основание грудной клетки
(движение к горлу)) или западения языка (открыть рот больного, ложкой опустить нижнюю челюсть, прижать язык книзу).
Проверка дыхательных путей и восстановление их проходимости.
Приблизить свое лицо к лицу больного и в течение
10 секунд прислушаться, сохранено ли дыхание.
Одновременно проверить пульсна сонной артерии на шее.
Если наблюдаются нарушения дыхания (менее 12 вдохов в минуту), необходимо вызвать «скорую помощь» (103) и начинать делать искусственное дыхание через платок или марлю.
Через минуту снова проверить дыхание и пульс.
Если дыхание появилось, положить больного на бок, голова на вытянутой руке, одна нога вытянута,
Проверка и восстановление дыхания и пульса.

341 другая согнута в колене. Если дыхания нет, продолжать делать искусственное дыхание до его возобновления или приезда скорой помощи. Если у больного исчезает пульс, провести непрямой массаж сердца.
Примечания:
Объективные признаки интоксикации кокаином:

расширение зрачков,

сухость во рту,

огрубение голоса,

бледность кожи,

повышение АД и мышечного тонуса,

ощущение перебоев в области сердца,

тремор (дрожание пальцев рук).
Симптомы передозировки кокаином:

психомоторное возбуждение,

судороги,

тревога,

агрессивное поведение,

возможны тактильные или обонятельные галлюцинации, бред, делириозное помрачение сознания,

нарушение сердечного ритма, возможна остановка сердца, инфаркт миокарда, инсульт,

резкое повышение температуры тела.
Алгоритм оказания помощи больным сгероиновым абстинентным
синдромом (ГАС)
Цель: снятие героинового абстинентного синдрома.
Показания: клинические проявления героинового абстинентного синдрома, передозировка наркотиком.
Противопоказания:нейролептики (кроме тиаприда) использовать крайне нежелательно – высокий риск тяжёлых побочных эффектов в сочетании с низкой эффективностью.
Оснащение: Sol. Phenazepami 0.1%, Sol. Diazepami 0.5%, тиаприд, фенибут, кетопрофен, диклофенак, клофелин, тиамин, трамадол.
Последовательность действий (этапы)
Обоснование
Тщательное обследование.
Выявления нераспознанных соматических состояний.
Динамическая оценка состояния больного.
Контроль основных физиологических функций и

342 ключевых лабораторных показателей.
Применение транквилизаторов в таблетках или внутримышечно дробно
(Sol.Phenazepami 0.1% - до 10 мл\сут
(таблетки до 10 мг\сут), Sol. Diazepami 0.5%
- до 12 мл\сут (таблетки до 60 мг\сут).
Седативная терапия.
Тиаприд до 800 мг\сут в таблетках или в\м
(2-3 приёма
Седативная терапия.
Фенибут – 2 таблетки утром и днём, 3 таблетки на ночь
Седативная терапия.
Ненаркотические анальгетики (НПВС) в таблетках или в\м (кетопрофен и диклофенак)
Купирование болевого синдрома.
Клофелин – таблетки 0.075 мг – 2 таблетки три раза в день под контролем артериального давления.
Лечение артериальной гипертонии.
Поливитамины перорально (обязательно с содержанием витаминов группы «В»).
Витаминотерапия.
Трамадол – 100 мг 2-3 раза в сутки в капсулах.
Купирование болевого синдрома.
Примечания:
1.С учётом тотальной распространённости вирусных гепатитов и ВИЧ- инфекции среди героиновых наркоманов предпочтение следует отдавать пероральному назначению большей части лекарств (хотя оно уступает внутримышечному по эффективности).
2.Указанные препараты применяются совместно с учётом состояния больного (противопоказаний). К сожалению, даже после выполнения таких рекомендаций у больных сохраняются симптомы ГАС, больные навязчиво требуют повышения доз лекарственных препаратов, дают медперсоналу
«рекомендации» по лечению – всё это требует терпения от врачей и медсестёр.
3.Следует быть готовым к шантажному и криминальному поведению таких больных.
4.Важно проявлять строгость в работе с такими пациентами, однако строгость не отменяет принципов гуманности и не должна выходить за рамки допустимого в отношениях «медсестра-пациент».
5.Необходимо наладить с больным терапевтический контакт («лекарства не устраняют, но облегчают симптомы»; «лечение в обмен на соблюдение режима»).

343 6.Нейролептики (кроме тиаприда) использовать крайне нежелательно – высокий риск тяжёлых побочных эффектов в сочетании с низкой эффективностью.
Стандарт практической деятельности медицинской сестры наркологии
при героиновом абстинентном синдроме
Проблема
Цель
План реализации
Беспокойст во, обусловлен ное абстиненци ей, проявляющ ееся в непреодоли мом компульсив ном влечении к наркотику
(ПАВ)
Краткосрочная цель: у пациента не буде абстинентного синдрома в течение одной недели.
Долгосрочная цель: к моменту выписки из стационара у пациента не будет компульсивного влечения к наркотику
(психоактивном у веществу)
1.Обеспечить строгий надзор за пациентом.
2.Говорить с пациентом спокойным ровным голосом, установив с ним психологический контакт.
3.Описывать в дневнике наблюдений психическое и физическое состояние больного, а также характер высказываний и просьб.
4.Вести мониторинг температуры тела и стула.
5.В случае парасимпатикотонии и гиперсаливации (слезотечении, ринореи, бронхореи) доложить лечащему врачу.
6.Поощрять пациента, открыто обсуждать свои чувства без страха и боязни наказания.
7.Учитывать возможность суицидальных попыток. Выявить в беседе суицидальные мысли.
8.В случае развития алгического
(болевого) синдрома сообщить лечащему или дежурному врачу.
9.Не осуждать пациента. Вы можете сказать, что не согласны с образом жизни, который он ведет, но понимаете его состояние.
10.В случае резкого изменения в психическом состоянии сообщить лечащему или дежурному врачу.

344
Алгоритм оказания помощи больным при передозировке
опиатами или опиоидами
Цель:снятие клинических проявлений при передозировке опиатами и опиоидами.
Показания: клинические проявления при передозировке опиатами и опиоидами: нарастающее выключение сознания, нарастающее угнетение дыхания (острая дыхательная недостаточность развивается по нескольким механизмам – угнетение дыхательного центра, специфическое для опиатов, нередко дополняется токсическим отеком легких из-за повреждения легочных капилляров компонентами наркотиксодержащей смеси), артериальная гипотензия, резкий миоз (при глубокой коме и выраженной гипоксии сменяется мидриазом).
Противопоказания:нет.
Оснащение:налоксон, глюкоза 40%, тиамин.
Последовательность действий (этапы)
Обоснование
Оценить состояние больного– кожные покровы, пульс, спонтанное дыхание, АД, внешние признаки повреждений и травм, следы внутривенных инъекций (следы подкожных инъекций при отсутствии следов внутривенных введений могут указывать не на наркоманию, а на сахарный диабет
(!!!)), грубые очаговые и менингеальные симптомы, пальпация живота.
Контроль основных физиологических функций.
При отсутствии пульса и\или спонтанного дыханиянемедленно начать реанимационные мероприятия(предпочтительна интубация трахеи с механической вентиляцией т.к. она эффективнее и снижает риск передачи инфекции реаниматору, при невозможности интубации возможно проведение
ИВЛ через воздуховод).
Реанимационные мероприятия.
Ввести больному внутривенно струйно последовательно 1 мл (400 мкг) налоксона, 40 мл
40% глюкозы и 4 мл тиамина («В1»).
Немедленное проведение специфической антидотной терапии налоксоном.
Тиаприд до 800 мг\сут в таблетках или в\м (2-3 приёма.
Выраженное анальгезирующее и седативное действие.

345
Фенибут – 2 таблетки утром и днём, 3 таблетки на ночь.
Седативная терапия.
Ненаркотические анальгетики (НПВС) в таблетках или в\м (кетопрофен и диклофенак).
Купирование болевого синдрома
Клофелин – таблетки 0.075 мг – 2 таблетки три раза в день под контролем артериального давления.
Лечение артериальной гипертонии
Поливитамины перорально
(обязательно с содержанием витаминов группы «В»).
Витаминотерапия.
Трамадол – 100 мг 2-3 раза в сутки в капсулах.
Купирование болевого синдрома.
Примечания:
1.Смертельная доза героина колеблется от 0,1-0,2 г при первичном приеме, до 2-4 г. – при передозировке у больных II-III стадией наркомании.
Смертельные дозы наименьшие при в/венном введении.
2.Выделяются 2 группы больных: пациенты с непреднамеренной
(случайной) передозировкой героина; пациенты с осознанной передозировкой, т. е с суицидальным поведением.
3.Основные причины развития передозировок: сочетания употребления героина и каких-либо других психоактивных веществ, прежде всего – алкоголи и (или) препаратов гипно-седативной группы; прием наркотика, полученного из нового, неизвестного источника; стремление усилить эйфорию в интоксикации путем увеличения дозы или кратности введения наркотика; первичное (неумелое) введение наркотика; возобновление наркотизации после периода воздержания.
4.Прием 50-100 мл водки или бутылки пива после употребления обычной дозы наркотика может вызвать передозировку!
5.Введение налоксона часто требуется повторять, т.к. его действие значительно короче, чем у героина и за периодом улучшения может последовать повторное развитие комы.
6.По этой же причине пациента нельзя оставлять на месте без последующего наблюдения и необходимо госпитализировать.
7.После полного выхода из отравления развивается героиновый абстинентный синдром – признак стойкого выхода из передозировки.
Алгоритм проведения теста на наличие наркотиков в моче
Цель: произвести тест на наличие наркотиков.
Оснащение:перчатки, компонент набор полосок, анализируемые образцы мочи, секундомер.

346
Примечания:
Последовательность действий (этапы)
Обоснование
Подготовить необходимое оснащение.
Точность проведения.
Надеть чистые перчатки.
Соблюдение инфекционной безопасности.
В чистую сухую
ёмкость внести анализируемый образец мочи человека (1,5-2,0 мл)
Точность проведения.
Вскрыть упаковку набора полосок, разрывая её вдоль прорези.
Точность проведения.
Извлечь набор полосок и погрузить его строго вертикально концом со стрелками в мочу до уровня ограничительной линии на 20-30 сек.
Точность проведения.
Извлечь набор полосок, установить его вертикально и через 10-15 минут визуально оценить результат.
Точность проведения.

347
Алгоритм проведения забора мочи дляэкспресс - диагностики наличия
наркотиков
Цель: раннее (своевременное) выявление немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ.
Показания: подозрение на немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ.
Противопоказания: нет.
Оснащение: 2 пластиковых стакана для сбора мочи, экспресс-тест (2 шт.) –
«ИХА-5-МУЛЬТИ-ФАКТОР», перчатки, этикетка для опечатывания контейнера, помещение для сбора мочи.
Посе Последовательность действий
ОбО Обоснование
Медработник моет руки, надевает перчатки.
Точное исполнение инструкции.
Медработник просит вымыть руки обследуемого.
Контролирует процесс.
Обеспечение достоверного результата теста.
ВыдВыдатьобследуемому чистый сухой стакан для сбора мочи.
Качественное исполнение манипуляции.
Медработник просит в его присутствии собрать мочу на анализ.
Обеспечение достоверного результата теста.
Медработник вскрывает упаковку экспресс-набора, разорвав ее вдоль прорези.
Для достижения выполнения теста.
Медработник извлекает полоску и погружает, ее вертикально в мочу до уровня ограниченного линией, на 30-60 сек.
Для достижения точного выполнения теста.
По истечению времени медработник вынимает полоску и размещает ее на чистую сухую поверхность.
Для достижения выполнения теста.
Медработник оценивает результат в течение 10-15 минут.
Для получения результата теста.
Результат тестирования медработник оформляет в
«Протокол результатов тестирования экспресс- тестом наркотических веществ в моче».
Для фиксирования результата теста.
Примечания:
1.Собранную мочу оставляют для возможного повторного анализа.
2.Собранную мочу делят на две порции, если в результате повторного тестирования у обследуемого выявляется положительный результат, то вторая порция транспортируется в химико-токсическую лабораторию для подтверждения результата.