Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01.pdf

329
Примечания:
1.При развитии терминального состояния – СЛР.
Алгоритм промывания желудка зондовым методом при отравлениях
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания: ранняя помощь при отравлениях в первые 120 минут с момента употребления токсического вещества; если токсическое вещество в таблетках, то их остатки могут находиться в складках желудка до 24 часов, следовательно, метод эффективен и в более поздние сроки;удаление токсического вещества;уменьшение концентрации и удаление прижигающих жидкостей из желудка, также при подготовке к эндоскопии;в некоторых случаях промывание желудка необходимо выполнять и при внутривенном поступлении яда (алкалоиды группы опия секретируются слизистой желудка и повторно всасываются).
Противопоказания: нарушение сознания, кома, судороги;при заглатывании острых предметов и крупных частей растений;отравление прижигающими веществами;язвенная болезнь желудка, варикозно расширенные вены пищевода;недавно перенесенные операции на органах желудочно-кишечного тракта.
Осложнения: перфорация пищевода или желудка;кровотечение в результате травмы слизистой в момент проведения зонда;аспирация желудочного содержимого.
Оснащение: желудочный зонд;резиновый фартук 2 шт.;емкость с раствором для промывания 20
о
С;таз для промывных вод;лоток для оснащения;лоток для отработанного материала;марлевые салфетки, шпатель;стерильная емкость для промывных вод;бланк-направление;емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, резиновые перчатки.
Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым
(будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм
желудка).
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
Осмотреть ротовую полость, удалить зубные протезы (если такие есть).
Профилактика асфиксии.
Подготовить необходимое оснащение.
Обеспечение четкости выполнения процедуры.
Надеть фартук. Вымыть и осушить руки, одеть перчатки.
Обеспечение инфекционной безопасности.

330
Пациента уложить на левый бок, чтобы избежать продвижения содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку в течение процедуры
Обязательное условие, позволяющее выполнить процедуру.
Поставить таз для промывных вод у ног пациента.
Защита одежды от загрязнения и промокания. Предупреждение загрязнения окружающей среды.
Выполнение процедуры
Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до мечевидного отростка).
Соблюдение условия для попадания зонда в желудок.
Использовать зонд большого диаметра (наружный диаметр – 12-
13,3 мм).
Обеспечение четкости выполнения процедуры.
Смочить «слепой» конец зонда в воде.
Облегчение проведения зонда в желудок.
Открыть рот пациенту с помощью шпателя (если сам не открывает).
При необходимости использовать роторасширитель.
Примечание: для открывания рта взять шпатель, как писчее перо, ввести его в ротовую полость повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка.
Подготовка к введению зонда.
Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы.
Примечание: если во время введения зонда пациент начал задыхаться, кашлять – немедленно извлечь зонд.
Профилактика рвоты.
Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня.
Создание условия для введения жидкости в зонд.
Проверить местонахождение зонда с помощью аспирационной или аускультационной пробы – вдувание воздуха в зонд с параллельной аускультацией области желудка.
Профилактика попадания зонда в дыхательные пути.
Медленно поднимая воронку вверх следить за поступлением из нее
Вода уходит в желудок по системе сообщающих сосудов.

331 жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки), быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз.
Первую порцию желудочного содержимого в количестве 50-100 мл собрать для токсикологического исследования в стерильную емкость.
Отправить в лабораторию в сопровождении направления.
Выявление причины отравления.
Повторить промывание до получения
«чистой воды».
Примечание:
Вливать водопроводную воду комнатной температуры или изотонический раствор натрия хлорида в дозе 5-7 мл/кг массы тела.
Общее количество жидкости для промывания – 10-15% массы тела больного.
При промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными.
Достижение эффективности процедуры.
Завершают процедуру введением взвеси активированного угля – 60-
100 г (1г/кг массы тела)
Для адсорбции ядов.
Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку.
Предупреждение рвоты.
Обеспечение инфекционной безопасности.
Завершение процедуры
Прополоскать пациенту рот.
Обеспечение гигиенического комфорта.
Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции.
Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
Профилактика внутрибольничной инфекции.
Примечания:
Наиболее часто встречающиеся ошибки при промывании желудка
1.При положении пациента сидя создаются условия для поступления жидкости в кишечник под действием тяжести введенной жидкости.

332 2.Большой объем однократно введенной жидкости способствует открытию привратника и устремлению жидкости с содержащимся в желудке ядом в кишечник, где происходит наиболее интенсивный процесс его всасывания.
3.Отсутствие контроля за количеством введенной и выведенной жидкости приводит к накоплению большого количества жидкости в желудке, что способствует развитию так называемого отравления водой (гипотонической гипергидратации), особенно у детей.
4.Использование для промывания желудка концентрированных растворов перманганата калия опасно, так как они вызывают развитие химического ожога желудка.
5.К промыванию желудка необходимо подходить дифференцировано, в зависимости от конкретной ситуации. При субъективных и объективных трудностях, связанных с невозможностью промывания желудка (отсутствие зонда, набора для интубации трахеи, выраженном психомоторном возбуждении пациента) и при небольшом сроке после отравления (до 30 минут) оправдана быстрая госпитализация пациента в специализированное отделение.
Стандарт практической деятельности медицинской сестры при
дефиците желания следить за собой
Проблема
Цель
План реализации
Дефицит желания следить за собой.
Краткосрочная цель: у пациента появится желание следить за собой в течение одной недели.
Долгосрочная цель: к моменту выписки пациент будет следить за собой.
1.Войти с пациентом в психологический контакт.
2.Принимать во внимание ограниченные возможности пациента.
3.Говорить пациенту чего от него ждут.
4.Поощрять желание пациента следить за собой.
5.Ежедневно напоминать пациенту о необходимости следить за собой.
6.Если пациент отказывается следить за собой. Необходимо попросить его вновь.
7.Давать указания четко и спокойно.

333
Стандарт практической деятельности медицинской сестры при
беспокойстве, обусловленном бредовыми идеями
Сестринская проблема
Цель
План реализации
Беспокойство, обусловленное бредовыми идеями.
Краткосрочная цель:
У пациента не будет бредовых идей в течение одной недели.
Долгосрочная цель: к моменту выписки из стационара у пациента не будет бредовых идей.
1.Обеспечить строгий надзор за пациентом.
2.Говорить с пациентом ровным, спокойным голосом, установив с ним психологический контакт.
3.Поощрять пациента, открыто говорить с медицинской сестрой о своих мыслях и чувствах.
4.Фиксировать в дневнике наблюдений все изменения в психическом состоянии, внешний рисунок поведения, состояние сна, эмоциональный фон и характер высказываний.
5.В беседе с больным выявить наличие бредовых идей.
6.Чаще обсуждать с пациентом его мысли и чувства.
7.В разговоре с больным проявлять бдительность и осторожность в высказываниях, опасаясь возможных последствий.
8.Принимать пациента таким как есть.
9.Не критиковать ошибочных утверждений напрямую. Вы можете сказать, что не согласны с умозаключением больного, но понимаете его.

334 10.Обеспечить пациента продолжительным и спокойным сном.
11.Осуществлять контроль за питанием больного, предоставляя достаточное количество пищи и витаминизированное питье.
12.Проинформировать пациента по тем вопросам, которые вызвали его озабоченность.
13.При эмоциональном волнении успокоить пациента, объяснив, что опасность ему не угрожает и это состояние скоро пройдет.

335 алкоголю. свои чувства без страха и боязни наказания.
7.Учитывать возможность суицидальных попыток. Выявить в беседе суицидальные мысли.
8.В случае развития алгического
(болевого) синдрома сообщить лечащему или дежурному врачу.
9.Не осуждать пациента. Вы можете сказать, что не согласны с образом жизни, который он ведет, но понимаете его состояние.
10.В случае резкого изменения в психическом состоянии сообщить лечащему или дежурному врачу.
Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при алкогольном
абстинентном синдроме
Цель: снятие алкогольного абстинентного синдрома.
Показания: клинические проявления алкогольного абстинентного синдрома: тревога и двигательное беспокойство (вплоть до психомоторного возбуждения), выраженный тремор рук и туловища, Тахикардия, гиперемия кожных покровов, гипергидроз, артериальная гипертензия, бессонница, выраженное влечение к алкоголю (после тяжелых запоев может наблюдаться отвращение к алкоголю).
Противопоказания:применение димедрола и сходных препаратов для седации в связи со способностью препаратов данной группы провоцировать судорожные припадки и развитие делирия у больных алкоголизмом.
Оснащение: тиамин, натрия хлорид, Sol. Phenazepami 0.1%, фенибут, тиаприд, пирацетам, мафусол, милдронат, пропранолол (анаприлин), сульфата магния 25%.
Последовательность действий (этапы)
Обоснование
Тщательное обследование
Выявления нераспознанных соматических состояний
Динамическая оценка состояния больного Контроль основных физиологических функций и ключевых лабораторных показателей
Тиамин до 100 мг, ввести внутривенно в первые минуты восле постановки системы
Витаминотерапия.

336 для внутривенного введения раствора
Натрия хлоридв/в капельно, медленно
Дезинтоксикационная терапия.
Применение бензодиазепиновых транквилизаторов: внутримышечно
(например:Sol. Phenazepami 0.1% - 1.0-2.0 утром и днём, 2.0-3.0 на ночь в\м, в течение двух-трёх дней); фенибут (1-2 таблетки утром и днем, 2-3 таблетки на ночь) и тиаприд (100-400 мг внутрь или в\м)
Седативная терапия.
Применение ноотропов, антигипоксантов и нейропротекторов (пирацетам, мафусол, милдронат и др.)
Ускорение метаболизма алкоголя и восстановления функций ЦНС.
Применение b-блокаторов – пропранолол
(анаприлин) – 20-40 мг 2-3 раза в день или метопролол 25-50 мг 2 раза в день с учётом противопоказаний.
Хороший эффект дает применение сульфата магния
25% (магнезии) -5.0 в\м 1-2 раза в день в сочетании с b-блокаторами.
Устранение симптоматической артериальной гипертензии и тахикардии.
Примечание:
не рекомендуетсяприменение любых нейролептиков до консультации психиатра или нарколога в связи с высоким риском побочных эффектов препаратов данной группы у больных алкоголизмом (исключение – тиаприд).
Алгоритм оказания помощи при тяжелом алкогольном опьянении
Цель:снятие тяжелого алкогольного опьянения.
Показания:клинические проявления тяжелого алкогольного опьянения: нарастающее выключение сознанияпроявляется лёгким оглушением с мышечной гипотонией, которое быстро может перейти в глубокое оглушение, сопор и кому.
Противопоказания: применение димедрола и сходных препаратов для седации в связи со способностью препаратов данной группы провоцировать судорожные припадки и развитие делирия у больных алкоголизмом.
Оснащение: гипертонический раствор глюкозы 5% и 40%, инсулин короткого действия, тиамин, пирацетам.

337
Последовательность действий (этапы) Обо Обоснование
При легком оглушении – вызывание рвоты и промывание желудка
«ресторанным» способом; при глубоком оглушении вызывание рвоты противопоказано в связи с высоким риском аспирации рвотных масс и промывных вод.
Удаление не всосавшегося яда
(алкоголя.)
На догоспитальном этапе требуется уложить опьяневшего с приподнятой верхней половиной туловища и повёрнутой на бок головой – профилактика западения языка и аспирации содержимого желудка. При западении языка – выдвигание и удержание нижней челюсти; при аспирации – удаление рвотных масс путём «вытряхивания» или с помощью электроотсоса.
На этапе квалифицированной помощи – установка воздуховода или интубация трахеи (второе предпочтительнее).
Обеспечение адекватного внешнего дыхания.
Внутривенное введение
400 мл гипертонического раствора глюкозы 10%
(получаем из 5% р-ра и 40% р-ра путем смешивания в необходимом соотношении) с 8
ЕД инсулина короткого действия. Обязательно введение тиамина («В1») – 4.0 мл и пирацетама
20 мл – оба препарата вводятся в\в струйно («в резинку»).
Ускорение метаболизма алкоголя и восстановления функций
ЦНС.
Внутривенное введение капельно раствор гидрокарбоната натрия 200 мл.
Коррекция ацидозаи ощелачивание плазмы.
Примечания:
1.«Дыхательные» аналептики (кордиамин, кофеин) применять не рекомендуется в связи с низкой эффективностью и высоким риском побочных эффектов
(судорожный синдром, вторичное угнетение дыхательного центра). При совместном употреблении пострадавшим алкоголя и транквилизаторов показано введение специфического антидота бензодиазепинов – флумазенила внутривенно струйно.
2.Допустимо однократно подкожно ввести 2 мл кордиамина или кофеин- бензоата натрия (но только после обеспечения проходимости верхних дыхательных путей). Даже при положительном эффекте от применения аналептиков следует продолжить наблюдение за пострадавшим в течение не