Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01.pdf

318
В/в медленно 1-2 мл в минуту ввести натрия оксибутират 10мл 20% раствора.
При неэффективности седуксена.
Ингаляционный наркоз с закисью азота в смеси с кислородом
(проводится в реанимации).
Неэффективность указанных средств в течение
20 минут.
Мероприятия по устранению дыхательной недостаточности.
Осуществлять строгий надзор за пациентом.
Безопасность пациента.
Примечания:
1.Чаще всего причиной ЭС являются быстро растущие опухоли головного мозга, острые органические поражения мозга, а так же резкая отмена противосудорожных препаратов у больных эпилепсией и барбитуровой наркоманией.
2.Действие гексенала и натрия теопентала сопряжено с возможностью быстрого резкого угнетения дыхания и артериальной гипотензии, при которых возникает необходимость экстренной ИВЛ.
Применение гексенала, натрия теопентала, ингаляционного наркоза на догоспитальном этапе допускается только при наличии бригад, владеющих реанимационными приемами.
3.При возникновении любого приступа с потерей сознания и судорогами в
первую очередь следует исключить такие чрезвычайные ситуации, как
остановка сердца и асфиксия.
При отсутствии сердцебиения и дыхания у больного после прекращения судорог необходимо срочно вызвать реанимационную бригаду и немедленно начать искусственное дыхание и не прямой массаж сердца.
Алгоритм неотложной помощи при сумеречном состоянии сознания при
эпилепсии
Цель:обеспечение безопасности пациента и окружающих.
Показания: при резком возбуждении, превосходящим все другие виды возбуждения, встречающиеся в психиатрической практике с устрашающим характером галлюцинаторно-бредовых явлений, аффективной насыщенностью переживаний.
Противопоказания:нет.
Оснащение: 4 помощника (2 санитара и 2 из числа выздоравливающих больных); фиксационные ремни или мягкий матерчатый материал

319
(матерчатые жгуты, полотенца, простыни), шприцы, иглы, инъекционные нейролептики.
Последовательность действий (этапы)
Обоснование
Подходят к больному (2 – 3 человека) спереди. Изоляция больного.
Накидывают на голову одеяло.
Последовательность выполнения манипуляции.
Укладывают на кровать, на спину.
Качественное исполнение манипуляции.
Руки и ноги выпрямляют, каждый помощник держит одну конечность в двух местах: плечо- предплечье, бедро-голень.
Профилактика травм медперсонала.
Одновременно медсестра прижимает голову пациента полотенцем через лоб.
Профилактика травм головы пациента и медсестры.
Фиксируют с помощью фиксационных ремней или мягкого матерчатого материала плечи, предплечья, бедра, голени плечевой пояс, голову (через лоб).
Профилактика травматизма пациента и медперсонала.
Аминазин 2,5%-3,0 в/м с обязательным введением кордиамина 2,0 в/м и контролем
АД или Тизерцин 2,5%-3,0 в/м или Галоперидол 0,5%-2,0 в/м
Реланиум 2,0 в/м
Седуксен или реланиум 10-20 мг в/в медленно на 20мл 40% глюкозы скорость введения не менее 1 минуты; Внутримышечные инъекции не эффективны!
Купирование возбуждения.
Осуществлять строгий надзор за пациентом до начала действия психотропной терапии.
Безопасность пациента.
Соблюдение мер безопасности для больного и окружающих: исключение доступа к оружию, острым предметам, транспортным средствам.
В сумеречном состоянии сознания пациент
социально опасен.
Примечание:
Экстренность госпитализации обусловлена нарастанием психомоторного возбуждения.

320
Стандарт практической деятельности медицинской сестры при риске
развития дисфории и сумеречного расстройства сознания,
обусловленных эпилепсией
Риск развития дисфории и сумеречн ого расстройс тва сознания, обусловл енных эпилепси ей.
Краткосрочная цель: не допустить развития дисфории и сумеречного расстройства сознания в течение одной недели.
Долгосрочная цель: к моменту выписки из стационара у пациента не будет дисфории и сумеречного расстройства сознания.
1.Обеспечить строгий надзор за пациентом.
2.Говорить с пациентом ровным спокойным голосом.
3.Собрать сведения о предвестниках дисфории и сумеречного расстройства сознания.
4.Фиксировать в дневнике наблюдений эмоции, поведение,высказывания пациента.
5.Вести мониторинг эмоционально-волевой сферы.
6.Проинформировать пациента по тем вопросам, которые вызвали его озабоченность.
7.Поощрять пациента открыто обсуждать свое эмоциональное состояние.
8.Обеспечить соглашение с пациентом, в котором он обязуется поговорить с медицинской сестрой в случае ухудшения эмоционального состояния.
9.Привлекать пациента к процессу планирования в той мере, в которой он на это способен.
10.Оградить пациента от контакта с агрессивными больными во избежание возможных конфликтов.
11.В случае изменения эмоционального фона отвлечь пациента, переводя разговор на другую тему.
12.При возникновении сумеречного расстройства сознания сообщить врачу.
Тема 2.2 Шизофрения. Маниакально-депрессивный психоз
Алгоритм кормления пациента при кататонической шизофрении через
назогастральный зонд
Цель: введение зонда и кормление пациента.
Показания: травма, повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях.
Противопоказания:язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

321
Оснащение: стерильные: зонд 8-10 мл в диаметре, воронку 200 мл или шприц Жане,глицирин, салфетки, зажим, фонендоскоп, 3-4 стакана теплой пищи и стакан с теплой водой.
Ход
манипуляции: осмотр носовых ходов.
Последовательность действий (этапы)
Обоснование
Установить доверительные отношения с пациентом (или с его родственниками), получить согласие на процедуру.
Соблюдение прав пациента.
Объяснить цель процедуры, объяснить последовательность действий за 15 минут до кормления.
Психологически подготовить к манипуляции.
Вымыть руки, осушить, надеть стерильные перчатки.
Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
Осмотреть носовые ходы, при необходимости отчистить их.
Качественное и эффективное выполнение манипуляции.
Измерить длину зонда от мочки уха до носа и до мечевидного отростка или из его роста вычесть 100см и поставить метку.
Выполнение необходимого условия для введения зонда в желудок.
Смочить кончик зонда в глицерине.
Обеспечение продвижения зонда по пищеводу.
Ввести зонд до отметки, закрепить пластырем проверить фонендоскопом попадание зонда в желудок (ввести 20 кубиков воздуха и прослушать, если появилось бульканье- значитмы находимся в желудке), наложить зажим на зонд.
Профилактика осложнений.
Шприцом Жане набрать, подогретую на водяной бане 38-40 градусов пищу. Пищу даем в жидком или кашицеобразном состоянии.
Качественное и эффективное выполнение манипуляции.
Присоединить шприц к зонду, убрать зажим и потихоньку начать вводить пищу.
Обеспечение поступления пищи в желудок.
После введения пищи промыть зонд кипяченой водой.
Обеспечение инфекционной безопасности.

322
Прикрепить зонд с помощью пластыря к щеке или к уху, либо привязать с помощью бинта к шее.
Последовательное выполнение манипуляции.
Провести дезинфекцию и мытье оборудования. Обеспечение инфекционной безопасности.
Снять перчатки, продезинфицировать.
Профилактика внутрибольничной инфекции.
Уложить пациента в удобное положение, создать полный покой, наблюдение.
Обеспечение физического и психологического комфорта.
Примечания:
1.Если пациент без сознания, кормление через зонд проводится после предварительной интубации трахеи с использованием шприца Жане.
2.Зонд оставляют на весь период искусственного питания от 2-3 недель до нескольких месяцев.
3.Проводят профилактику пролежней слизистой.
Алгоритм проведения инсулино – шоковой терапии
Цель: обеспечение инфекционной безопасности пациента и медперсонала, профилактика внутрибольничной инфекции.
Показания:cлучаи шизофрении со сравнительно небольшой (до 3—5 лет) давностью заболевания и продуктивной психопатологической симптоматикой, с наличием тенденции к приступообразному течению болезни.
Противопоказания:
Абсолютные: органические повреждения ЦНС; судорожный синдром
(эпилепсия); повышенная чувствительность к гипогликемическому действию инсулина; аллергические реакции на препараты инсулина; недостаточность коры надпочечников; недостаточность функции щитовидной железы; гипоталамо-гипофизарная недостаточность, синдром Шихана, болезнь
Симмондса; гипертоническая болезнь II-III стадии; метаболический синдром; сахарный диабет I или II типа; выраженное истощение, кахексия; сердечные аритмии; пороки сердца; острые и хронические инфекционно- воспалительные заболевания; злокачественные опухоли; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, холецистит, панкреатит в стадии обострения или с частыми обострениями.

323
Относительные: ожирение или избыточная масса тела; иммунодефицитные состояния; повышенная свёртываемость крови, склонность к тромбозам; гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперлипидемия.
Оснащение: перчатки, шприц, колбы с инсулином, шприц, 2 иглы, ватные шарики, дезинфицирующее средство: этиловый спирт 70 градусный или АХД
- 2000, АХД - специаль и др.
Последовательность действий (этапы)
Обоснование
До начала лечения больного тщательно обследуют с целью выявления тех заболеваний внутренних органов, при которых противопоказано применение данного метода.
Точное исполнение инструкции.
Необходимо обязательно провести лабораторные исследования и прежде всего определить содержание сахара в крови.
Точное исполнение инструкции.
Вымыть руки и протереть их спиртом. Взять флакон с лекарством и убедиться, что это именно тот препарат, который необходим.
Смочить спиртом ватный или марлевый тампон, подготовить инсулиновый шприц.
Обеспечение инфекционной безопасности.
Осторожно прокатать между пальцами флакон с препаратом, но не встряхивать.
Последовательность выполнения манипуляции.
Протереть резиновый колпачок флакона пропитанной спиртом ваткой.
Обеспечение инфекционной безопасности.
Набираем в шприц воздух до отметки 8 единиц.
Обеспечение облегчения поступления жидкости в шприц.
С помощью иглы протыкаем резиновый колпачок и выпускаем воздух из шприца внутрь флакона.
Качественность выполнения манипуляции.
Флакон переворачиваем дном вверх, и препарат начинает медленно набираться в шприц
(на
2-3 больше необходимого количества единиц, т.е. 11-12ед).
Качественность выполнения манипуляции.
Нажимаем на поршень до нужной отметки в 8 единиц и освобождаем шприц от лишнего воздуха.
Профилактика воздушной эмболии.
Выбрав согласно технологии, правильный участок тела, подходящий для укола, приступаем к инъекции.
Профилактика постинъекционных осложнений.

324
Согласно методике, протираем участок кожи ватным тампоном, смоченным в спирте. Даем спирту высохнуть.
Профилактика постинъекционных осложнений.
Большим и указательным пальцами левой руки слегка сжимаем и оттягиваем кожу.
Снижение болезненности прокола.
Быстрым движением вводим иглу в кожную складку под углом 45 градусов.
Снижение болезненности при введении препарата.
Нужно медленно надавить на поршень и ввести необходимое количество препарата в организм больного.
Профилактика осложнений.
Согласно методике, сосчитать до 20 и только после этого вынуть иглу, заранее прижав место укола ватным тампоном.
Снижение болезненности при извлечении иглы.
Примечания:
1.Натощак.
2.Обязательно провести лабораторные исследования.
Алгоритм проведения электросудорожной терапии
Цель: купирование тяжелой депрессии в рамках МДП, шизофрении и инволюционных (предстарческих) психозов, резистентных к психотропным средствам.
Показания:назначение врача.
Оснащение:
аппарат ЭСТ,шприцы (для инъекции в сердечную мышцу),набор медикаментов (сердечные средства - кордиамин, стимуляторы дыхания - кофеин),кислородный баллон,шпатели, обернутые ватой и марлей,роторасширитель,языкодержатель,70% растворспирта, 5% раствор йода,изотонический раствор хлорида натрия для смачивания электродов,аппарат измерения АД.
Обязательные условия:
ЭСТ проводится только по назначению врача, утром натощак.
Подготовка к выполнению манипуляции:
Этапы
Обоснование
1.Уложить пациента на кушетку.
Обеспечение удобной позы для проведения манипуляции.
2.Распустить пояс, расстегнуть пуговицы, снять обувь.
Профилактика травматизма.
3.Извлечь съемные зубные протезы.
Обеспечение возможности использования роторасширителя.
Выполнение манипуляции:

325
Этапы
Обоснование
1.Смочить височные области изотоническим раствором хлорида натрия.
Обеспечение контакта с электродом.
2.Наложить на височные области электроды, покрытые марлей и пропитанные изотоническим раствора хлорида натрия.
Обеспечения хорошего контакта электродов с кожей.
3.Соединить электроды с электрокабелем от аппарата.
Последовательность проведения процедуры
4.Вставить между зубами пациента шпатель.
Предупреждение прикусывания языка и щек во время припадка.
5.Подложить под спину пациента валик.
Предупреждение травматизма.
Примечание:
Далее манипуляцию выполняет врач!
Завершение манипуляции:
Этапы
Обоснование
1.Привести пациента в сознание.
Обеспечение контроля состояния пациента.
2.Уложить пациента в постель.
Обеспечение безопасности.
3.Осуществлять надзор.
Обеспечение контроля деятельности органов.

326
Блок биологической терапии (ЭСТ):
1- аппарат искусственной вентиляции лёгких ФАЗА-5 2- наркозный аппарат
3- внутрикомнатный пульт кислородной станции (вентиль с манометром)
4- аппарат для ЭСТ "Эликон-01"
5- шприцевые дозаторы
6- функциональная кровать со специально нарощенными ножками для удобства манипуляций
7- к каждой из кроватей проведен кислород
8- кардиомонитор прикроватный

327
Стандарт практической деятельности
медицинской сестры при риске насилия по отношению к самому себе
Сестринс кая проблема
Цель
План реализации
1.Риск насилия по отношени ю к самому себе
Краткосрочная цель:
Пациент не причинит себе вред в первую неделю пребывания в стационаре.
Долгосрочная цель:
К моменту выписки из стационара пациент больше не думает о том, чтобы покончить с собой.
1.Оценить существующий риск самоубийства. Выявить суицидальные мысли. Если они есть, выяснить существует ли у пациента определенный план.
2.Обеспечить заключение соглашения о самоубийстве, в котором пациент обязуется поговорить с медицинской сестрой перед тем как покончить собой.
3.Не допускать импульсивных действий, для чего обсуждать возможные альтернативы самоубийству.
4.Принимать пациента таким, как есть.
5.Делать упор на сильные стороны пациента.
6.Избегать осуждающих утверждений о саморазрушающем поведении.
7.Поощрять пациента, открыто обсуждать свои чувства.
8. Попытаться повысить самоуважение пациента, позитивно оценив его личность в конце беседы.
Алгоритм оказания неотложной помощи совершившим суицид
Цель:купирование суицидальных намерений при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, инволюционной депрессии, остром алкогольном делирии.
Показания: назначение врача.
Противопоказания:нет.
Последовательность действий (этапы)
Обоснование
При
самоповешении: приподнять тело повесившегося, перерезать веревку на которой он весит, опустить его на пол, быстро снять
Развитие терминального состояния.

328 петлю, очистить рот от слизи, вывести язык и приступить к реанимационным мероприятиям
(искусственному дыханию рот в рот, наружному массажу сердца).
При
отравлениимедикаментами
(аминазином, снотворными, корректорами типа циклодол, амитриптилином): произвести промывание желудка через зонд, используя 10-
15 л воды 20гр.; после промывания- активированный уголь в дозе 60-100г (1г/кг).
ПМП.
При развитии комы повернуть голову на бок, очистить ротовую полость, следить за ЧД,
ЧСС.
Первая медицинская помощь (ПМП).
При наличии психомоторного возбуждения-
МФС.
Приемы удержания пациента при возбуждении
При развитии судорожного синдрома предотвратить травмы и прикус языка.
Первая помощь при судорогах.
При нанесении себе ранений: первичная обработка раны; при необходимости- иммобилизация; введение сердечных средств.
ПМП.
Кровать депрессивного пациента должна быть далеко от окна.
Профилактика аутоагрессии.
Не разрешать депрессивным больным укрываться с головой одеялом.
Профилактика аутоагрессии.
Полотенце предоставлять только при гигиеническом туалете.
Профилактика аутоагрессии.
Следить, чтобы каждый пациент принял разовую дозу медикаментов.
Исключение накопления лекарств для последущего однократного приема в целях самоубийства.
В распоряжении пациента не должно быть острых, режущих, колющих предметов, бинтов, марли (осматривать одежду пациентов при возвращении с прогулок, свидания с родственниками).
Профилактика аутоагрессии.
Строгий надзор: следить за питанием, свиданиями с родственниками, сопровождать в туалет, на прогулку.
Психотравмирующая информация усиливает суицидальные тенденции.
Повышенное внимание уделять в утренние часы.
Усиление тоски и тревоги.