Файл: ӘСКЕРИ ГИГИЕНА.docx

Скачать файл (9,83Мб)

Заказать решение

ВУЗ: Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

Категория: Методичка

Дисциплина: Медицина

Добавлен: 04.02.2019

Просмотров: 11397

Скачиваний: 139

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

ІІ-саты

Сынамаларды іріктеу

Лабораториялық зерттеу

ІІІ-саты

Әскердің санитарлық-эпидемиологиялық мекемесі

(майданның)

С ПЭВ

IV-саты

Экспертиза қорытындысы

Соңғысы

Алдын-ала

4 – сұлба. Дала жағдайында су мен азық – түліктің гигиеналық экспертизасы

металдар тұзы, ауыл шаруашылығында қолданаты улы ядохимикаттар, аз токсикалы заттар түсі жоқ, өзгермейтін иіс дәмсіз азық-түліктерді қолданудан түсуі мүмкін.

Соғыс уақытында тамақ пен су қоры және су көздері ірі тыл пункттерінде сумен жабдықтауы, егер ол ҚЖЖ аймағында және сол аймақта қарсыластың болуы да залалданған деп есептелінеді. Сондықтан, сол аймақтағы азық-түліктерді пайдалануға медициналық қызметкерлердің рұқсаты керек. Осы жағдай трофейлік азық – түліктерге де қолданылады. Жеке құрамның азық-түлік пен суды қолдануға рұқсат етілуі УЗ, РЗ, БЗ- мен залалданғанына күмән тудыру немесе басқа агенттердің тіршілігіне қауіпті болғандықтан медициналық қызметтегілер арнайы деп аталып, комплексті іс шаралар гигиеналық экспертиза жүргізеді.

Г и г и е н а л ы қ э к с п е р т и з а ол жан -жақты комплекстен тұратын, сыртқы ортаға сәйкесті гигиеналық баға берілгеннен кейін зерттеледі.

Экпертизаға, арнаулы әскерлік (майдандық) санитарлық-эпидемиологиялық мекемелердің, гигиенист, бактериолог, вирусолог, эпидемиолог, токсиколог, химик, инжинер-радиометрист және радиологтар қатыстырылады. Сирек жағдайда ғана әскери дәрігерлер бұл жұмысқа тартылады. Гигиеналық экспертизаға әскери дәрігердің іріктеліп қатынасуы және алынған сынамаларды жіберу, сонымен бірге санитарлық эпидемиологиялық мекемелер, экспертиза өткізушілер объектілердің залалдану мүмкіндігі туралы ақпаратты өткізеді. Жеке бір жағдайда гигиеналық экспертизаға химиялық қызмет құрал жабдықтары мен әскери инженерлік және ветеринарлық қызметкерлер және де басқа күштер тартылады.

Азық-түлік пен суды гигиеналық экпертизадан өткізу, ол тірі агенттерге қауіп төндіретін немесе УЗ, РЗ, БЗ-мен залалдануымен күмәндану кезінде арнайы медициналық қызметкерлердің мамандары, ал соғыс уақытында берілген дозаның ұлғайып кетуі, улы заттардың концентрациясының берілуі шегі және сынаманы таңдау ережесіне сәйкес, шектелген құжаттардың мазмұнына сәйкес болады.

Залалданған жерлердің жарамдылығы туралы немесе азық – түлік пен судың күмәндануына дәрігер гигиенистердің қатынасу құқығы қабылданады. Сондықтан медициналық экспертиза гигиеналық деп аталып,оны дәрігер гигиенист басқарады.

Гигиеналық экспертиза 4 кезеңде:

І. Сол сынама алынған жерде зерттеу

ІІ. Сынаманы іріктеу

ІІІ. Лабораториялық зерттеу

IV. Эксперттің қорытындысын жасау (4-сұлба)

Әскер тұрған орындағы болатын зерттеулер

Гигиеналық экспертизаның бірінші кезеңі обьектіде өтеді (азық-түлік қоймасында, су көздерінің өзінде т.б) және ақпарат жинау, жергілікті тұрған орынды қарап көру, индикация жасау.

А қ п а р а т ж и н а у, ЖҚЖҚ-ды қарсыластың қалай қолданғанын, оның түрлерін анықтай отырып, арнаулы барлау және жалпы әскери шолу жасау, жоғарғы сатыдағы штаб басшыларын қатыстырып, жеке құрамнан сұрау, тұтқындар мен жергілікті тұрғындардан сұрақ -жауап ретінде өткізіледі.

Т ұ р ғ а н о р н ы н ж ә н е о б ь е к т і н і қ а р а у . Обьектіні қарау кезінде қарсыластың УЗ-ын қолданудағы белгілерін оның сипатына көңіл аудару. Сонымен бірге, ондай белгілерге, бұлттан болған тұман немесе түтіннің снарядтар мен авиа бомбаның әсерінен жарылыс болған желдің бағытына қарай қозғалу мүмкінділігі; май тамшылары мен дақтардың су бетінде, жерде, топырақта, шөпте, жақын маңындағы құрылыс обьектілердегісін; солған өсімдіктермен және олардың түсінің өзгеруімен; пайда болған бөтен иісті; сол маңда өлген мал мен құстардың, ал суда өлген балықтарды байқау керек.

Зерттеу обьектілерінің залалдану сипаты туралы басшылардан алынған мәліметтердің нақтылығына обьектілердегі азық-түлікті зерттеу; ғимараттар мен аумаққа дегазация жүргізу. Осыдан соң, бөлмелер мен азық-түліктер қаралады, зерттеу жұмыстары бірізділікпен бірінші бөлмеден кейінгі екінші бөлмелерге өтіп жүргізіледі. Бөлмелердің орналасуына қарай залалданудың салыстырмалы эпицентр ошағы, оның қабырғаларының, терезе, есік, төбесі, ыдыстар, жабық, ашық және ыдыстардың жинақылығы, азық-түліктің түсі және түрлеріне көңіл бөлінеді

24-сурет.Медициналық ветеринарлық химиялық барлауға арналған құрал ПХР-МВ (Н.И.Каракчиев бойынша).1-қол насосы;2-металды қорап; 3-қайыс; 4-азық түлік анализі және құрғақ ауалық экстракцияға арналған шыны; 5-қағазды касеталы индикаторлық түтік;6-су сынамасының шыны ыдысы;7-химиялық реактивке арналған шыны;8-қақпағы

Ыдыстардағы жинақталған материалдар мен азық-түліктің өзінде тамшылы-сұйық УЗ-ның ізі бар ма жоқ па екендігін анық орнықтырып алады. Су қоймалары мен оған жақын орналасқан жеріне қарай обьектілерін тексеру мақсаты, судың залалдануында орнығуын, сонымен қатар сол су көздерін пайдаланған жергілікті тұрғындардың уланып қалмауын байқау, зерттеу міндетті.

УЗ-ң и н д и к а ц и я с ы үшін қолданылатын медициналық-ветеринарлық барлаудағы ПХР-МВ, ол тағамдағы алкалоидтар мен ауыр металл тұздарының, улы заттарды анықтауда қолданылады.

2 5-сурет. Рентгенометр және радиометр ДП-5А.

1-зонд; 2-кабель; 3-диапозонды ауыстырып қосқыш; 4-шкалаға арналған жарық беретін тумблер; 5-микроамперметр; 6-Стронций-90 радиоактивті препарат; 7-«Режим» реттегіш; 8-қосқыш; 9-құлақтелефоны.

26-сурет.Радиометрдің алдыңғы бет панелі (декадалы- есептегіш қондырғы).1-алынбалы қосылғыш Ш-2; 2-алынбалы қосылғыш Ш-1; 3-кернеуді реттегіш 390-В; 4-қосқыш ; 5-ЭМС есептегіш; 6-есептеуді түсіргіш; 7-вольтметр; 8- неондық шам индикатор; 9- секундомер; 10-сағатты жүргізгіш; 11- сағатты қосқыш 12-шектеулі» қосқыш; 13-кернеуді реттегіш; 14-аккумуляторды қосқыш; 15- алмастырғыш Ш-7: 16-кіші вольтметр; 17-неонды шам; 18-сақтандырғыш; 19-ЭМС қосқыш

ПХР-МВ құралы шағын алмалы қақпағы бар металл жәшік. Қүрал компексіне УЗ-ы анықтайтын түтігі, соратын қол насосы, сынама алу үшін ампулалық реактивтер жиынтықтары бар. (24-сурет)

Залалданған судағы радиоактивті өлшеу және азық-түлікке далалық құрал дозиметрі ДП-5А қолданылады. Су толған орнында тексеруде индикация нәтижесі және алынған ақпараттың бұлтартпайтындығы анықталса, онда залалданғанның болғаны немесе болмағаны, залалданғаны екендігі, соғыс уақытында өлшемі бекітілген деңгейі он еседен жоғары болса, онда эксперт сол жерде бір шешімді қабылдайды, бірінші жағдайда ,су немесе азық-түліктік үлес қолдануға болатыны, екінші жағдайда қолдануға болмайтыны белгілі болса, эксперт осы кезеңде тоқтатылады. Залалданған аймақтағы дайын тамақтардың қорғаныстығы нашар болса және онда арнаулы заттар мен тексерілуде тоқтатылады, тағамдар жойылады. (25,26-суреттер).

Егер залалданғандық факты (соғыс уақытында белгіленген өлшем деңгей он еседен жоғары болса) белгілі және белгісіз агенттермен залалдануы күмәнді болса, онда алдын ала шешім қабылданады. Осы шешімге сәйкес бірінші жағдайда обьекті арнаулы өңделуге экспертиза бағыттайды, екінші – СПЭВ-тың лабораториялық тексерілуіне санитарлық-эпидемиологиялық мекемелерге бағыттап жіберіледі. Ондайда залалсыздандыру, дезактивация және зарарсыздандыру арнаулы өңдеу деп аталады, сонымен қатар осылармен бірге комбинациялық өңдеу болады.

Эксперттің екінші варианттағы шешімі, келесі (ІІ) – кезеңдік экспертиза – сынама іріктеуі болады.

Сынамалық іріктеу

Іріктелген сынаманы алу экспертиза сатыларының ең маңыздысы, оған жауапты қызметкерлердің қатынасуымен медицина қызметкерлер өкілдерімен де жүргізілетін жұмысы.Судың және азық-түлік сынамасына зерттеулерді УЗ-ң, улардың, ауыр металл тұздарының, сонымен бірге, радиоактивті заттар мен бактериалық құралдарға оның залалдануына тексеру жүргізу, химиялық барлау құралдары ПХР-МВ көмегімен өткізіледі. Кейбір жағдайда, азық-түлік, химиялық және ветеринарлық қызмет орындарында төселгендер осы мақсатты көздейді. Сирек жағдайда әр түрлі қолда бар құралдарды қолданады.

Лабораториялық анализдер үшін бір литрден кем емес су алынады. Сынама- арнаулы құрал – батометрмен алынады. Қарапайым батометр (27- сурет) қаңқасы сымдардан жасалған салмақ беретін «жүгі» шыны бөтелке оның ауызы (пробкасы) тығыз тығынмен жабылған. Сынаманы алу үшін алдымен бөтелкені сымды қаңқаға қояды, бір шетін жіңішке арқан немесе лескамен, тығынды байлап, екіншісін одан жуанырақ арқан металды қаңқаға байлап осы күйінде батометрді белгілі тереңдікке дейін батырады. Одан соң жіңішке арқанды тартады,осыдан бөтелкенің ауызы ашылып су толтырылады.

Сынаманы кәдімгі тығыз тығынды бөтелкенің көмегімен алады, ол байланған салмақты жүктемеден суға батады. Бөтелкенің аузына дейін толғанша суды толтырмай алады, өйткені, алынған ыдысымыздың тығыздалған тығынмен жабылғанда сынып кетпеуі керек. Немесе су температурасы жоғарылағанда су көлемі ұлғаятындықтан бөтелке сынып кетпеуі керек. Егер суды басқа ыдысқа ауыстырғанда, онда соңғы сынаманың зерттелуге алынған суымен үш рет шайылуы керек. Су көздерімен сынамалы суды алу үшін сол судың температурасы өлшенеді. Химиялық шабуылдан соң, алғашқы минуттар мен сағаттарда су сынамасы ашық су қойманың беткі қабаттарынан судың 20-30 см тереңдегі орташа қабаттардан алынады.

Қиын еритін УЗ су түбінде тамшы күйінде (иприт) онда одан кейінгі тәулікте су түбінен және су көзінен орта қабаттардан іріктеліп алынады. Алдын ала маймен сіңірілген, мақталы екі қабат тканьді жүк- салмақты ыдыстың көмегімен сынама су түбінен алынады

27-сурет.Су сынамасын алу құралы – Батометр.

а )Қолдағы б)табельдік құрал-сайман.

Алынған су сынамасын тексеруге жіберіледі. Қағаз жапсырып жазылады, онда су көзі, тексерудегі мақсаты, тексеру нәтижесі, УЗ индикациясы және су температурасы, сынаманы алу тәсілі, сынама саны, кім және қашан алынғандығы (сағаты, күні, айы, жылы) көрсетіледі.

Лабораториялық зерттеуге алынған азық УЗ, РЗ, БЗ -ның залалданғаны мынандай жолмен өткізіледі: сынаманы жоғарғы қабаттарының кемінде 10 орыннан бір партиядан ашып алады. Әр алынған орыннан тамақтың жүз грамдайы, жалпы алынған сынамамен араластырылып, алу көлем массасы 1000 грамм болу керек. Сынаманы азықтың ең түбінен алуға тиым салынады.

Сынаманы жоғарғы қабаттардан алу қажеттілігі тәжірибесінің үлкен маңызы бар екен атап өту керек. Біріншіден, ол адамдардың улануынан сақтайды, араласқан жоғарғы қабаттан неғұрлым тереңнен алынған сынама залалдануының көп болуы, орташа залалдануының мүмкін болу шегін анықтайды. Екіншіден, жоғарғы қабаттан алынған сынама азық-түліктегі УЗ-ң анықталуын жеңілдетеді, өйткені тез және оңай жоғарғы дәрежелі тамақтың залалдануына, төменгі дәрежесіне мүмкіндік береді.

Осыған қоса, уақыт ағымының өтуіне қарай азық-түлік тағамындағы УЗ-ң бөлінуі болады. Осы кезеңдегі, тамақтағы газ, бу және УЗ аэрозолдерімен үстіңгі қабаттың залалдану әсері 1-2 см қалыңдықта өтеді. УЗ қолданылуы тоқталған соң, алғашқы 1-2 тәулікте УЗ десорбцияланады, ал азықтың қалған бөлігіндегі УЗ тереңге кетеді.

Сынаманы жоғарғы қабаттардан іріктеп алу мынандай: қатты азықтарды (ет, балық, нан, т.б.) – 1 см, сусымалы (жарма, құмшекер)-3см, қуысты тағамдар (макарондық заттар, сухари) – 10 см, жартылай сұйық (джем, қайнатпа) -5 см тереңдікте алынады.Қапшықтағы, қатар-қатар жиылып үйілген азықтардан сынама шахматты тәртіппен залалданған күмәнді бөліктерден алынады. Қапшықтың шамамен кесіндісі П-тәрізді етіп 10х20х20 см етіп алады. Қиықтап кесілген қалақпен жалаңаштанған бөліктен сынаманы , жоғары 3 сантиметрлік қалыңдықта массасы 100гр он қапшықтан, бір партиясын алады. Сақталған сусымалы азықтан сынама, қалақпен 3 см тереңдікте түрлі орыннан 100 гр-нан алынады. Егер азық жәшіктерде болса, сынама үстінгі қабатынан залалданған бөліктерді қамтып алады. Қатты азық-түліктен (ет-балық, нан) кесіп үстінгі бөліктің қалыңдығы 1 см етіп алады. Ішетін ыдыс, ваннада ,күбіде сақталған азық-түлік сынамасы бетінен де, түбінен де шыны түтікпен қатты және сұйық азықтардан (дайын тағам ашыған, тұздалған нан, т.б.) қатты сұйық азықтардың үстіңгі бетінен де сынама алынады.

Алынған сынамалар шыны ыдысты тығыз тығыны немесе пластамассалы тығыны барлардан алынып орналастырады. Сусымалы азық-түліктер полиэтиленді пакеттермен алынып кішкене арқанмен байлап тастайды, сынамаларды нөмірлейді, сынамаға алынған азық-түлік буылады, ол нөмір ярлык (жазбақағаз) ретінде немесе жазып жапсырады. Сынаманы сорғыштайды, орама қағазбен орап және жәшікке орналастырады. Арнаулы көлікпен сынаманы лабораторияға жеткізеді, алып баратын орын жақын болса жаяу апарады.

Өзімен бірге жүретін бланк екі дана : азық-түлік аты, тексерілу мақсаты, күні-уақыты, қай уақытта алынғаны, обьектінің аты, қайда алынғаны, мекені, залалданған жағдайы, залалданғанның күдік тудыратын азық-түліктердің саны, жауапты адамдардың аты, жөні, атқаратын қызметі, сынаманы алғандар да көрсетіледі.

Лабораториялық зерттеулер

Гигиеналық экспертизаның үшінші сатысы – лабораториялық зерттеулер – оған санитарлық-токсикологиялық, санитарлық-бактериологиялық және вирусологиялық, санитарлық-радиологиялық және дозиметриялық, сонымен қатар. химиялық құрамына санитарлық зерттеулер , азық-түліктің және судың физикалық қасиетіне зерттеулер. Жоғарыда көрсетілгендей, қасиет болса, химиялық, азық-түліктік және ветеринария қызметкерлер мамандары қатыстырылады, олар арнаулы лабораториялық зерттеулер жүргізеді. Зерттеудің түрі мен сипаты, СПЭВ лабораториясының және т.б. арнаулы мекемелер, қолдану жабдықтары 15-кестеде.

Залалданған судың радиактивтілігін және азық-түліктің лабораторияда өлшенуі, радиометриясы лабораторияның көмегімен РЛУ-2 төселішімен өткізіледі (28-сурет), бұл әскердің және майданнның санитарлық – эпидемиологиялық мекемелерінің табельдық жабдықтары.

Эксперт қорытындысы

УЗ, РЗ-мен залалданған аймақта болған, олжалық азық-түліктің немесе тамақтың азық-түліктің гигиеналық экспертиза нәтижесі, мынадай болуы мүмкін:

-ешқандай шек қойылмайтын азықтың пайдалануы болатын заттар, егер азық өте тығыз тығынмен жабылған ыдыста, ал егер залалданған жерлерден келген соң ыдыс мұқият өңделсе ғана ондай қорытынды мүмкіндікке ие;

Қызмет бөлімшелерін гигиеналық экспертизадан өткізу 15-кесте

Зерттеу атауы

Зерттеулер және қолданылатын құралдар

Санитарлық- эпидемио-логияға қарсы жұмыс істейтін взвод (СПЭВ)

Санитарлық-эпидемиологиялық мекеме

Санитарлық – токсикологиялық

У лы заттардың залалдану дәрежесі және түрі