Файл: Билет 1 Морфологические изменения в органах иммунной системы в лимфатических узлах селезенке, костном.pdf

При эндокринных заболеваниях первично повышенное образование неко-торых гормонов является непосредственной причиной повышения АД. Вид гиперпродуцируемого гормона: альдостерон или другой минералокортикоид, катехоламины, СТГ, АКТГ и глюкокортикоиды — зависит от характера эндо-кринной патологии.
При органических поражениях ЦНС создаются условия для ишемии цен-тров, регулирующих АД, и нарушений центрального механизма регуляции АД, вызванного не функциональными (как при гипертонической болезни), а органическими изменениями.
При гемодинамических СГ, обусловленных поражением сердца и крупных артериальных сосудов, механизмы повышения АД не представляются едины-ми и определяются характером поражения. Они связаны с:
● нарушением функции депрессорных зон (синокаротидной зоны), пони-жением эластичности дуги аорты (при атеросклерозе дуги аорты и ее ветвей);
● переполнением кровью сосудов, расположенных выше места сужения аорты (при ее коарктации), с дальнейшим включением почечно-ишемического ренопрессорного механизма; сужением сосудов в ответ на уменьшение сердечного выброса, увеличе-нием объема циркулирующей крови, вторичным гиперальдостеронизмом и повышением вязкости крови (при застойной сердечной недостаточности);
● увеличением и ускорением систолического выброса крови в аорту (не-достаточность клапанов аорты), при возрастании притока крови к сердцу (артериовенозные фистулы) или увеличении продолжительности диастолы (пол-ная атриовентрикулярная блокада).
Клинические проявления при симптоматической гипертензии в большинстве случаев складываются из симптомов, обусловленных повышением АД, и симптомов основного заболевания.
1. Повышением АД можно объяснить головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум и звон в ушах, разнообразные боли в области сердца и другие субъективные ощущения. Обнаруживаемые при физикальном обследовании гипертрофия левого желудочка, акцент IIтона над аортой — результат стабильной
АГ. Выявляются характерные изменения сосу-дов глазного дна. Рентгенологически и электрокардиографически обнаружи-вают признаки гипертрофии левого желудочка (более подробно см. «Гиперто-ническая болезнь»),
2. Симптомы основного заболевания: а) могут быть ярко выраженными. В таких случаях характер СГ устана-вливают на основании развернутой клинической симптоматики соответствую-щего заболевания; б) могут отсутствовать. Заболевание проявляется только повышением АД.
В такой ситуации предположения о симптоматическом характере АГ воз-никают при:
● развитии АГ у лиц молодого возраста и старше 50 — 55 лет;
● остром развитии и быстрой стабилизации АГ на высоких цифрах;
● бессимптомном течении АГ;
● резистентности к гипотензивной терапии;
● злокачественном характере течения АГ.
3.Хейлиты: определение, клинико-морфологические формы, осложнения.
Хейлит – это изолированный воспалительный процесс в области слизистой оболочки, кожи и красной каймы губ.
Внешне выглядит как отек с покраснением и шелушением тканей.
Нижняя губа поражается чаще верхней. Хейлит может быть самостоятельным заболеванием или сочетаться с поражением языка и слизистой оболочки полости рта.
По характеру течения различают острый и хронический хейлит, а также хронический хейлит с обострением.
Выделяют следующие клинико-морфологические формы хейлита:

1. Эксфолиативный хейлит – проявляется шелушением красной каймы губ, с редкими очагами жжения и сухости самих губ.
2. Экссудативный хейлит – симптомы заболевания дополняются отечностью и выраженной болезненностью. Кожа на воспаленных участках может покрываться запекшимися корочками, которые сильно усложняют жизнь пациенту.
3. Гландулярная форма затрагивает малые слюнные железы. Наблюдается их врожденное или приобретенное разрастание с последующим инфицированием бактериями. При этом источником заражения могут выступать кариес, пародонтит или банальный зубной налет. Внешне проявляется формированием трещинок на поверхности губ, которые со временем начинают мокнуть.
4. Аллергическая форма возникает под действием бытовых, косметических или пищевых раздражителей
(часто это бывает губная помада). Встречаются характерные проявления аллергического хейлита у музыкантов, играющих на духовых инструментах, и у любителей погрызть карандаш. Для данной разновидности воспаления характерна сильная отечность, нередко с формированием пузырьков, а также зуд, выраженная краснота и жжение.
5. Метеорологический хейлит развивается под воздействием погодных явлений (ветра, солнца) и проявляется жжением, зудом с небольшими мокнущими пузырьками, на месте которых со временем формируются эрозии и язвочки.
6. Атопическая форма проявляется в качестве симптома дерматитов или нейродермитов. Проявляется в виде покраснений и язвочек в уголках губ.
7. Гиповитаминозная разновидность болезни формируется в ответ на резкий недостаток витаминов, преимущественно витаминов А, С, В2. Характерное жжение поражает поверхность губ, рта и языка.
Слизистые ткани приобретают отечный вид, трещины на губах шелушатся и кровоточат.
8. Макрохейлит – ответ на повреждения прилегающих нервов (неврит лицевого нерва), при этом зуд и отечность с языка может переходить на другие части лица
Осложнением хейлита могут стать опухолевые процессы, или предраки. Они развиваются только при затяжном течении болезни.
Билет №19
1. Геморрагический синдром
Геморрагический синдром — это патологическое состояние, характеризующееся повышенной кровоточивостью, обусловленное дефектом одного или нескольких компонентов сосудистого гемостаза.
Причины развития:
● Геморрагические диатезы;
● Лейкозы;
● Гепатиты, гепатозы, циррозы печени;
● Новообразования;
● Тяжелые вирусные инфекции;
● Сепсис;
● Травмы;
● Роды.
Клинические признаки:
1) наличие на коже и слизистых оболочках геморрагий различного характера
2) появлением кровотечений и кровоизлияний во внутренние органы (головной мозг, сетчатка, суставы).
Типы:
- Гематомный
очень болезненные кровоизлияния в ткани и полости даже после небольших ушибов, характерен
при нарушениях коагуляционного гемостаза (гемофилия);

- Синячковый
легкое появление петихий и безболезненных синяков на коже конечностей и туловища, склонность
к носовым кровотечениям, гематурии
Чаще при патологии тромбоцитарно-сосудистого гемостаза;
- Смешанный синячково-гематомный
преобладают микроциркуляторные геморрагии, но на них периодически наслаиваются
кровоизлияния гематомного характера, наблюдается при ДВС-синдроме, болезни Виллебранда,
передозировке антикоагулянтами;
- Васкулито-пурпурный
симметричные воспалительно-геморрагические высыпания на коже конечностей, могут
изъязвляться, покрываться корочками, набл при геморрагическом васкулите, вирусных
геморрагических лихорадках и других инфекционно-иммунных васкулитах;
- Ангиоматозный тип
мелкие ангиомы в виде сосудистых узелков, петель, или «паучков» на различных участках кожи или
губах, деснах, слизистой оболочке носа, трудно поддаются лечению, представляют угрозу для
жизни
Наиболее частое заболевание – геморрагическая телеангиэктазия.
2.Рак и предрак пищевода
Рак пищевода чаще всего возникает на границе средней и нижней трети его, что соответствует уровню
бифуркации трахеи. Предрасполагают к развитию рака пищевода хроническое раздражение его слизистой
оболочк, рубцовые изменения после ожога, хронические желудочнокишечные инфекции, анатомические
нарушения.
Различают следующие макроскопические формы рака пищевода: кольцевидный плотный, сосочковый и
изъязвленный.
Классификация:
А. По гистологической структуре:
- плоскоклеточный (90%);
- аденокарцинома (8-10%);
- мукоэпидермальная карцинома и аденокистозная карцинома (редкие формы).
Б. По локализации:
- рак шейного отдела;
- рак грудного отдела (верхней, средней, нижней трети);
- рак абдоминального отдела пищевода.
В. По характеру роста опухоли:
- экзофитный или узловой (60%);
Сосочковый рак пищевода подобен грибовидному раку желудка. Он легко распадается, в результате чего образуются язвы, проникающие в соседние органы и ткани;
- эндофитный, или язвенный (30%);

Изъязвленный рак представляет собой раковую язву, которая имеет овальную форму и вытянута вдоль пищевода.
- склерозирующая (циркулирующая) форма (10%)
Кольцевидный плотный рак представляет собой опухолевое образование, которое циркулярно охватывает стенку пищевода на определенном участке;
Метастазирование рака пищевода осуществляется преимущественно лимфогенно.
Осложнения связаны с прорастанием в соседние органы - трахею, желудок, средостение, плевру. Образуются пищеводно-трахеальные свищи, абсцесс и гангрена легкого. Рано появляется кахексия.
Предраковые заболевания:
Пищевод Барретта - состояние, при котором клетки плоского эпителия слизистой оболочки пищевода замещаются клетками кишечного типа. Обычно это происходит в результате длительного заброса желудочного сока и желчи в пищевод (врожденный короткий пищевод, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность мышечного клапана между пищеводом и желудком – нижнего пищеводного сфинктера).