Файл: 1. Анатомия сосудов головного мозга. Виллизиев круг. Кровоснабжение и отток. Бассейны. Анатомия кровоснабжения головного мозга.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 146
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1.Анатомия сосудов головного мозга. Виллизиев круг. Кровоснабжение и отток. Бассейны.
Анатомия кровоснабжения головного мозга.
Мозг снабжается кровью 4 крупными сосудами, являющимися непос-редственными или опосредованными ветвями дуги аорты — 2 внутренними сонными и 2 позвоночными артериями (рис. 1). Внутренняя сонная артерия (ВСА) (a. carotis interna) является самой крупной ветвью общей сонной арте-рии (a. carotis communis). Она возникает при делении последней на уровне поперечных отростков СIII—СIV. В самом начале ВСА имеется ее расширение (sinus caroticus). Здесь же в ее стенке располагается небольшое утолщение — сонный клубок (glomus caroticus). В нем находятся специальные «гломусные клетки», дендриты которых имеют рецепторные аппараты — баро- и хемо-рецепторы.
Правая общая сонная артерия (ОСА) берет начало от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), отходящего от аорты. Левая общая сонная артерия отходит непосредственно от дуги аорты. Позвоночная артерия (ПА) (a.vertebralis) является ветвью подключичной артерии (a. subclavia). Правая подключичная артерия, как и правая ОСА, отходит от плечеголовного ство-ла, а левая — от дуги аорты. 2/3 всего количества крови, поступающей в мозг человека, доставляется ВСА (каротидными) артериями, 1/3 — позвоночными (вертебральными). Первые из них образуют каротидную (КС), а вторые — вертебрально-базилярную (ВБС) системы кровоснабжения мозга (рис. 1).
ВСА проходит через каротидное отверстие (foramen caroticus) в основании черепа в одноименный канал (canalis caroticus) в пирамиде височной кости. Выйдя из этого канала в полость черепа, ВСА проникает в пещеристую ве-нозную пазуху, где образует S-образный изгиб, так называемый сифон, обычно состоящий из 2 колен. В полости черепа от внутренней сонной арте-рии отходит глазная артерия (arteria ophtalmica). После этого ВСА проходит через твердую мозговую оболочку, попадает в субарахноидальное простран-ство и уже здесь, оказавшись вблизи от турецкого седла, отдает ветви: перед-нюю ворсинчатую артерию (a. choroidea anterior) и заднюю соединительную артерию (a. communicans posterior). После этого ВСА делится на две конечные ветви: переднюю мозговую артерию (ПМА) (a. cerebri anterior) и среднюю мозговую артерию (СМА) (a. cerebri media) (рис. 1).
Позвоночные артерии (ПА) на шее проходят через костный канал, образо-ванный отверстиями поперечных отростков VI—II шейных позвонков. Вый-дя из отверстия поперечного отростка позвонка СII, ПА делает изгиб, пово-рачивая кнаружи, а затем вверх, проходит сквозь отверстие поперечного от-ростка атланта и через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа. Субокципитальная часть ПА образует извитость, которая при пово-ротах и сгибаниях головы предотвращает ее резкое растяжение. Прободая ат-лантозатылочную мембрану (membrana atlanto-occipitalis) и твердую мозго-вую оболочку, обе ПА, сближаясь, подходят к нижней поверхности продол-говатого мозга. На его границе с мостом они соединяются, образуя базиляр-ную артерию (a. basilaris). От ПА уже в полости черепа отходят ветви, кото-рые, соединяясь, образуют переднюю спинномозговую артерию (a. spinalis anterior). Кроме того, от ПА до места их слияния отходят менингеальные ветви и нижняя задняя мозговая артерия (a. cerebelli inferior posterior), участ-вующие в снабжении кровью продолговатого мозга и мозжечка.
Базилярная артерия на границе моста со средним мозгом делится на две задние мозговые артерии (ЗМА). От базилярной артерии и задних мозговых артерий отходят: передняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inferior anterior) и отходящая от нее ветвь внутреннего слухового прохода (a. labyrin-thi), верхняя мозжечковая артерия (a. cerebelli anterior).
Артериальный круг большого мозга (circulus arteriosis cerebri), или Вилли-зиев круг, является наиболее постоянным и важным связующим звеном между КС и ВБС кровоснабжения мозга. Этот круг составляют дистальные фрагменты обеих ВСА, проксимальные участки обеих СМА ПМА, передней соединительной артерии, а также фрагменты ЗМА и задние соединительные артерии. Отступления от этой схемы построения артериального круга большого мозга возможны в 50—80% случаев (Беленькая P.M., 1979).
Парные ПМА, СМА, ЗМА, передняя ворсинчатая артерия и их многочисленные ветви обеспечивают кровоснабжение промежуточного мозга и больших полушарий
Передние мозговые артерии дистальнее передней соединительной артерией огибает мозолистое тело и образует большую дугу на медиальной поверхности полушария. Затем артерия направляется вверх и заканчивается в задних отделах теменно-затылочной борозды. По пути следования от нее отходят ветви, основными из которых являются переднемедиальные центральные, короткая и длинная центральные, переднемедиальные центральные, перикаллезная, медиальная лобно-базальная, мозолисто-краевая, парацентральная, предклинная и теменно-затылочная артерии.
Ветви ПМА снабжают кровью большую часть медиобазальных структур большого полушария, его верхний медиальный край и парасагиттальную часть передних отделов его конвекситальной поверхности, головки хвостато-го ядра, передней части скорлупы, части бледного шара, белого вещества медиобазальной части полушария, расположенной впереди от хиазмы. ПМА анастомозирует со СМА и ЗМА.
Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) — самая крупная из артерий мозга. В ней выделяют клиновидную, островковую и конечную (корковую) части. От клиновидной части отходят переднелатеральные таламостриарные артерии. От островковой — островковые артерии, латеральная лобно-глазничная ветвь, возможно, передняя ворсинчатая артерия (у многих эта артерия отходит непосредственно от ствола ВСА), промежуточная височная артерия, задняя височная артерия. От конечной части отходят артерии центральной борозды, прецентральной борозды, постцентральной борозды, передняя и задняя теменные артерии, артерия угловой извилины.
Глубокие ветви СМА, отходящие от ее проксимального участка на основании мозга, снабжают кровью переднюю часть заднего бедра внутренней капсулы, часть хвостатого ядра, скорлупу, часть таламуса, наружную часть бледного шара. Одну из глубоких ветвей средней мозговой артерии Шарко называл arteria gemorragica, считая, что она часто является источником внутримозговых кровоизлияний.
Задняя мозговая артерия (a. cerebri posteror) огибает ножку мозга и идет к наружному коленчатому телу. Далее направляется через отверстие намета мозжечка к височной доле, проходит по внутреннему краю ее нижней по-верхности и достигает полюса затылочной доли. Основные ветви задней мозговой артерии — заднемедиальные центральные артерии, таламические ветви, медиальные задние ворсинчатые ветви, ножковые ветви, латеральная и медиальная затылочные артерии, шпорная ветвь, направляющаяся к корковому полю 17, по Бродману (к корковому концу зрительного анализатора). Небольшая часть этого поля получает кровь из СМА, чем и объясняется сохранность макулярного зрения при гомонимной гемианопсии, обусловленной окклюзией ЗМА. В месте прохождения ЗМА через тенториальное отверстие может сдавливаться при вклинении височной доли.
В глубину полушария уходят 3 ветви ЗМА: таламоперфорирующая, премаммилярная и таламоколенчатая. Они снабжают кровью задненижнюю часть зрительного бугра и гипоталамической области, утолщение мозолистого тела, зрительный венец и льюисово тело. Самая крупная из этих ветвей — задняя ворсинчатая артерия, которая кончается в сосудистом сплетении III мозгового желудочка.
2.Каротидный бассейн. Топографическое расположение. Важность бассейна. Близость к сосудам и нервам.
Сонные артерии формируют каротидный бассейн. Они берут своё начало в грудной полости: правая от плечеголовного ствола (лат. truncus brachiocephalicus), левая — от дуги аорты (лат. arcus aortae). Сонные артерии обеспечивают около 70-85 % притока крови к мозгу.
Система каротидного бассейна в своем начальном отрезке представлена общими сонными артериями. Правая общая сонная артерия является ветвью плечеголовного ствола, левая — непосредственно отходит от аорты. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия разветвляется на наружную и внутреннюю сонные артерии (см. рис. 11.1 на цветной вклейке). Затем через foramen caroticum внутренняя сонная артерия (ВСА) входит в canalis caroticum пирамиды височной кости. После того как артерия выходит из канала, она проходит по передней стороне тела крыловидной кости, вступает в sinus cavernosus твердой мозговой оболочки и доходит до места под передним продырявленным веществом, где делится па конечные ветви. В составе ВСА топографически выделяют 5 отделов: шейный, каменистый, кавернозный, клиноидный и супраклиноидный (см. рис. 11.1). Указанные отделы подразделяются на сегменты, начало нумерации которых начинается от развилки ВСА.
Система каротидного бассейна в своем начальном отрезке представлена общими сонными артериями. Правая общая сонная артерия является ветвью плечеголовного ствола, левая — непосредственно отходит от аорты. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия разветвляется на наружную и внутреннюю сонные артерии (см. рис. 11.1 на цветной вклейке). Затем через foramen caroticum внутренняя сонная артерия (ВСА) входит в canalis caroticum пирамиды височной кости. После того как артерия выходит из канала, она проходит по передней стороне тела крыловидной кости, вступает в sinus cavernosus твердой мозговой оболочки и доходит до места под передним продырявленным веществом, где делится па конечные ветви. В составе ВСА топографически выделяют 5 отделов: шейный, каменистый, кавернозный, клиноидный и супраклиноидный (см. рис. 11.1). Указанные отделы подразделяются на сегменты, начало нумерации которых начинается от развилки ВСА.
атеросклероз;
сахарный диабет;
гипертонический синдром;
нарушение обмена веществ;
нарушение свертываемости крови;
склонность к кровотечениям;
сердечнососудистые патологии;
инфекционные болезни;
шейный остеохондроз и пр.
Нарушение работы сосудов каротидного бассейна редко проходит незамеченным. У человека, в организме которого возникли серьезные проблемы с сосудами, снабжающими кровью мозг, появятся следующие симптомы:
нарушение мозговой деятельности;
ухудшение зрения;
потеря памяти;
невнятная речь;
нарушение ориентации в пространстве;
головокружение, головные боли;
онемение или тремор конечностей;
тошнота и приступы рвоты;
нарушение двигательных функций.
3. ПМА (передняя мозговая артерия), ветви. Топографическое расположение. Важность бассейна. Близость к другим сосудам и нервам.
Передние мозговые артерии дистальнее передней соединительной артерией огибает мозолистое тело и образует большую дугу на медиальной поверхности полушария. Затем артерия направляется вверх и заканчивается в задних отделах теменно-затылочной борозды. По пути следования от нее отходят ветви, основными из которых являются переднемедиальные центральные, короткая и длинная центральные, переднемедиальные центральные, перикаллезная, медиальная лобно-базальная, мозолисто-краевая, парацентральная, предклинная и теменно-затылочная артерии.
Ветви ПМА снабжают кровью большую часть медиобазальных структур большого полушария, его верхний медиальный край и парасагиттальную часть передних отделов его конвекситальной поверхности, головки хвостатого ядра, передней части скорлупы, части бледного шара, белого вещества медиобазальной части полушария, расположенной впереди от хиазмы. ПМА анастомозирует со СМА и ЗМА.
Важность бассейна:
Изолированный инфаркт зоны кровоснабжения ПМА наблюдается сравнительно редко по сравнению с «вазоспазмом». Отчасти это происходит из-за того, что при закупорке проксимального участка ПМА дистальные её отделы будут снабжаться из другой ПМА через ПСоедин.А. Двусторонний инфаркт в зоне кровоснабжения ПМА всегда требует поиска недавно разорвавшейся аневризмы, хотя он также встречается, когда обе ПМА питаются из одной сонной артерии через ПСоед.А или из-за перекреста дистальных ветвей в продольной щели головного мозга. Большинство случаев инфаркта в территории ПМА возникают или из-за кардиогенной эмболии, или вследствие артерио-артериальной эмболии из закупоренной или стенозированной ВнутрСонА
4. СМА (средняя мозговая артерия), ветви. Топографическое расположение. Важность бассейна. Близость к другим сосудам и нервам.
Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) — самая крупная ветвь внутренней сонной артерией .Уходит в латеральную сторону,в глубокую латеральную борозду ,следует по поверхности островковой доли и делится на свои конечные ветви .В ней выделяют клиновидную, островковую и конечную (корковую) части. От клиновидной части отходят переднелатеральные таламостриарные
артерии. От островковой — островковые артерии, латеральная лобно-глазничная ветвь, промежуточная височная артерия, задняя височная артерия. От конечной части отходят артерии цен-тральной борозды, прецентральной борозды, постцентральной борозды, передняя и задняя теменные артерии, артерия угловой извилины.
Глубокие ветви СМА, отходящие от ее проксимального участка на основании мозга, снабжают кровью переднюю часть заднего бедра внутренней капсулы, часть хвостатого ядра, скорлупу, часть таламуса, наружную часть бледного шара. Одну из глубоких ветвей средней мозговой артерии Шарко называл arteria gemorragica, считая, что она часто является источником внутримозговых кровоизлияний.
Важность бассейна:
Окклюзия ствола СМА почти всегда вызывает появление неврологических симптомов. В большинстве случаев окклюзия наступает в проксимальном участке ствола и, следовательно, развивается ишемия как поверхностных, так и глубоких зон кровоснабжения СМА. Обычно это проявляется гемиплегией и гемианестезией на противоположной стороне, гемианопсией и расстройством соответствующих высших корковых функций (т.е. дисфазией, если процесс развивается в доминантном полушарии). Однако часто наблюдается развитие и корковой ишемии, но без инфаркта и, следовательно, клинические признаки могут быть весьма схожими. Если закупорен более дистальный участок ствола и нет ишемии в зоне кровоснабжения СМА, то функция ноги может быть относительно сохранена, потому что большинство волокон для ноги берут начало в тех корковых полях, которые обычно снабжаются из ПСА.