Файл: Билет 1 Тапсырма Науас Л., 22 жаста, о жа ла маы безіні аденокарциномасы бойынша фракциялы сулелік терапия курсы таайындалды..docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 625
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Патогенезі:
Науқастың аяғының ісінуі:веналық гиперемия кезінде қылтамырлардағы,венулалардағы гидростатикалық қысымның жоғарлауынан старлинг күшінің тепе-теңдігін ұстап тұратын нүктесінің қылтамырдың веналық соңына дейін жылжуымен,ал қан сарысуның транссудациясы оның барлық ұзындығы бойынша жылжып отыруымен түсіндіріледі.Ұзақ веналық гиперемия кезіндегі ісінудің күшеюі,оның осмостық,онкотикалық және мембраналық патогенездік факторларының қосылуынан дамиды.
Тіннің көкшіл болуы(цианоз)- веналық қанның көп болуымен және қанағыстың азаюынан қаннан тіндерге оттегінің тасымалдануы жоғарлауының нәтижесінде оксигемоглобиннің мөлшері азайып,қанда тотықсызданған гемоглобин мөлшерінің көбеюімен түсіндіріледі.Цианоз тотықсызданған гемоглобиннің мөлшері 5-6%-ға дейін немесе одан жоғары болғанда дамиды.
Веналық гиперемия аумағында тіннің температурасының төмендеуі тіндік метаболизмнің қарқындылығының азаюының нәтижесі болып саналады.Бұл өз кезегінде веналық гиперемия аумағындағы тіндерге артериялық қанның келуінің азаюынан дамиды.
3.Қылтамырлардың ішінде қан қысымы көтерілуден және тамыр қабырғаларының өткізгіштігі жоғарлауында сұйықтың тамыр сыртына шығуы(транссудация) ұлғаяды,тіндердің ісінуі пайда болады.Ісінулік сұйық айналасындағы тін жасушаларын,ұсақ қан және лимфалық тамырларды қысып,микроциркуляцияның бұзылыстарын одан сайын ұлғайтады.
Тапсырма 3. Науқас В., 56 жаста, жалпы әлсіздікке, эпигастриядағы ауырсынуға, қатты салмақ жоғалтуына шағымданады. Соңғы аптада тамақ жеген сайын құсу пайда болған. Зерттеу кезінде келесі өзгерістер анықталды:
рН = 7,57
PаCO2 = 58 мм сын.бағ.
SB = 50,2 ммоль/л
ВВ = 68,8 ммоль/л
ВЕ = +14,2 ммоль/л
1. Көрсеткіштерді интерпретациялаңыз.
2. Қорытынды жасаңыз және дәлелдеңіз.
Жауабы:
рН = 7,57 теңгерілмеген алкалоз
PаCO2 = 58 мм сын.бағ. жоғары
SB = 50,2 ммоль/л жоғары
ВВ = 68,8 ммоль/л жоғары
ВЕ = +14,2 ммоль/л жоғары
2. Қорытынды жасаңыз және дәлелдеңіз.
Науқаста теңгерілмеген газдық емес метаболиттік алкалоз. Ол асқазан-ішек жолдарының ауруларында және ірі хирургиялық араласулардан кейін жиі кездеседі.Науқас өте көп құсу кезінде асқазан сөлін жоғалтқан.Асқазан сөлімен бірге қышқылдарды жоғалтады.Соның есебінен бүйрек арқылы гидрокарбонаттарды жоғалта бастайды,бірақ одан кейін тез арада натрий реабсорбциясы іске қосылып,натрий көбейгеннен гиброкарбонаттар мөлшері көбейеді.Газдық емес алкалоз орнайды. Бұл мысал тек буферлік жүйелер ғана емес, сонымен қатар денеде C02 кідірісіне бағытталған өкпе компенсация механизмі де күшіне енгенін көрсетеді.Өкпелік гиповентиляциядан организмде СО2 мөлшері де көбейген.
Билет № 5
Тапсырма 1. Науқас Ж., 64 жаста, «асқазанның кіші қисық бойында ойық жарасы бар, көлемі (3 см), қан кетумен асқынған» диагнозымен стационарда емделуде. Жүргізілген терапия субъективті және объективті жағдайының жақсаруына әкелді. Кезекші дәрігер кезекті тексеру кезінде науқастың асқазанын пальпациялап отырып, пациенттен: «Сізде асқазанның қатерлі ауруларымен ауырған туыстарыңыз болған жоқ па?»- деп сұраған. Осыдан кейін 15-20 минуттан кейін науқастың жалпы жағдайы күрт нашарлаған: қан қысымы жоғарылап, жүрек ырғағы бұзылған, Кеуде артында қарқынды ауырсыну пайда болған.
1. Науқастың жағдайының нашарлауының себебі неде? Ол этиологиялық факторлардың қай тобына жатады? Себептік факторлардың осы тобының басқа этиологиялық факторлардан қандай айырмашылықтары бар?
2. Мұндай аурулар қалай аталады? Аурулардың осы тобына этиотропты терапия және алдын-алу шараларын жүргізу мүмкін бе?
3. Бұл мысалда жалпы нозологияның қандай түсініктері келтірілген? Оларды атаңыз және анықтама беріңіз.
1.Асқазанның ойық жарасы пайда болуының негізгі себебінің бірі Нelicobacter pylori. Бактериясы болып табылады.Науқас жағадайы нашарлауының себебі терпиялық емнің жеткіліксіздігі болып табылады. Жүргізілген терапия науқасты тек уақытша жақсартқанын байқалтады. Бірақ аурудың асқынуы көлемі 3 см болатын ойық жара туындауына алып келген. асқазан жарасына ауруын тиісті емдеу болмаған жағдайда, науқастардың 10-15% -ында жараның перфорациясы сияқты қауіпті асқыну пайда болуы мүмкін. Қарапайым тілмен айтқанда - асқазанның немесе он екі елі ішектің қабырғалары бұзылғанға дейін және асқазанның немесе ішектің мазмұны іш қуысына енетін тесік пайда болғанға дейін жараның тереңдігінің жоғарылауы (бұл жедел перитонит пайда болуы мүмкін) немесе ретроперитональды тінге, ұйқы безіне - бұл жағдайда ақауларды көршілес адамдар уақытша жауып тастайды. органдар («жабық перфорация»). Бұл өлімге әкелетін асқынудың пайда болуы іш қуысында, диафрагмада «қанжар» деп аталатын өткір ауырсыну арқылы көрінеді. Ауырсыну оң иыққа, артқы аймаққа таралуы мүмкін. Науқас бозарып кетеді, Жүрек ырғағының бұзылуы, тілдің құрғауы, қан қысымының төмендеуі байқалады. Симптомдардың алдамшы жеңілдеуі жағдайында да, жедел қан кету жағдайындағыдай, жедел жәрдем шақыру қажет, өйткені бұл жағдайларда бір ғана емдеу әдісі бар - хирургиялық араласу. Басқа этиологиялық факторлар: 1. Қышқыл-негіздік бұзылуы (асқазан сөлінің бөлінуінің жоғарылауы).
3. Дәрілік фактор. Глюкокортикоидты қолданубүйрек үсті безінің кортекс гормондары, стероидты емес қабынуға қарсы есірткілер.
4. Генетикалық факторлар.
2) Асқазан мен он екі елі ішектің моторлы-эвакуациялық функциясының бұзылуы.
3) қақпашының сфинктерінің әлсіздігі дуоденогастриялық рефлюкс.
2. Мұндай аурулар мултьифакторлы полигенді Перфорациясы сияқты қауіпті асқыну түріне жатады. Асқазанның ойық жарасының негізгі емі- оперативті ем. Асқазанның дистальді резекциясы антраоьді бөлімді алу, гастродуодено-анастомоз Билирот 1 әдісі қолданылады. Асқазан жарасы ауруының алдын-алу шараларына мыналар жатады:Диета мен диетаны дұрыс ұйымдастыру. Күн сайын бір уақытта тамақтануды әдетке айналдырыңыз. Ысталған ет, шамадан тыс ащы, ащы, қуырылған, тұзды тағамдарды, сірке суы мен маринадтарды, алкогольдік сусындарды пайдалануды шектеу. Керісінше, көкөністер мен жемістерді көбірек жеу керек;Дәрілік заттарды бақылаусыз қабылдаудан, үнемі медициналық тексеруден бас тарту;Жаман әдеттерден бас тарту (темекі шегу), дене тәрбиесі;Стресске қарсы тұру, психогигиена әдістерін қолдану дағдыларын дамыту;Созылмалы аурулардың алдын-алу және емдеу (мысалы, гастрит),Санаторлық-курорттық емдеу.
3.Негізгі назологиялық терминдер.
Ауру– организмге зиянды факторлар әсер еткеннен әлеуметтiк пайдалы қызметтiң, жұмысқа қабiлеттiлiктiң шектелуімен, функциялардың және бейімделудің бұзылыстарымен, құрылымдық-функциялық және метаболизмдік өзгерiстердің кешенімен көрінетін ерекше өмiрлiк процесс. Себебі бізде нақты ауру Асқазанның ойық жарасы.
Патологиялық процесс– ауру туындататын ықпалдың бүліндіргіш әсеріне, заңды түрде пайда болатын реакциялардың жиынтығы. : Себебі, қан қысымы жоғарылап, жүрек ырғағы бұзылған, Кеуде артында қарқынды ауырсыну пайда болған.
Симптом (гр. symptoma- түйісу, белгі) – аурудың, патологиялық процестің, жағдайдың, реакцияның немесе синдромның белгісі. Симптомдар анық көрсетілген.
Рецидив (лат. reсidivus-қайталану) – аурудың клиникалық көріністерінің уақытша жоғалуынан кейінгі қайталануы немесе көріністерінің күшеюі. Себебі, жүргізілген терапия субъективті және объективті жағдайының жақсаруына әкелді
Асқыну– организмде бар ауруға басқа патологиялық процестің, аурудың қосылуы. Ол негізгі аурудың ерекшеліктерімен байланысты немесе өткізген емдік шаралардың күтпеген салдарлары ретінде пайда болады.
Тапсырма 2. Бала М., 4 жаста, ауыз қуысына санация жасалуда. Анамнезінде: қыз бала шала туылған, физикалық және психикалық дамуы артта қалған. Туғаннан бастап қыздың жұмсақ және қатты таңдайында алдыңғы тістеріне дейін созылатын тіндердің ақауы бар. Анасының айтуынша, жүктіліктің бірінші триместрінде ол химиялық зауыттың күкірт қышқылын өндіретін цехында жұмыс істеген, өйткені ол кезде жүкті екенін білмеген. Басқа екі баласы мен жұбайының денсаулығы жақсы.
1. Балада анықталған жұмсақ және қатты таңдайдың жарығын тұқым қуалайтын түрге жатқызуға бола ма? Бұл жағдайда кариотип өзгере ме? Бұл патологияның этиологиясы қандай? Жауабыңызды түсіндіріңіз.
2. Бұл патология фенокопияға қатысты ма? Бұл жағдайдағы патология митохондриялық типте тұқымқуалайтыны туралы айтуға бола ма? Жауабыңызды түсіндіріңіз.
3. Бұл мысалда жалпы нозологияның қандай түсініктері келтірілген? Оларды атаңыз, анықтамасын беріңіз.
1.Таңдай жырығы туа біткен кемістік .
Этиологиялық факторлары химиялық болып табылады.Анасының алғашқы триместрнде күкірт қышқылымен улануы.Анасының жүкті кезінде,алғашқы бір екінші айында іштегі сәбидің күкіртпен улануы.
Біріншілік таңдайдың жатырішілік дамудың шамамен 6-7 аптасында дамитыны және ауыз қуысы мен мұрын қуысының алғашқы бөлінуіне ықпал ететіндігі туралы мәліметтер бар. Ол төрт жоғарғы азу тістерді қосатын альвеолярлы процестің аймағында орналасқан. Кейіннен алғашқы таңдай соңғы таңдайдың алдыңғы (премаксиларлы) бөлігін, сондай-ақ ортаңғы жоғарғы ерінді тудырады. Бір-бірімен бірігіп, бірге өсетін жоғарғы және ортаңғы мұрын үдерістерінің жедел өсуінің нәтижесінде жоғарғы жақ пен жоғарғы еріннің тесігі пайда болады
Жүктіліктің шамамен 8-9 аптасында, алғашқы таңдайдың дамуы аяқталғаннан кейін, екінші таңдай дами бастайды. Ол максиларлы процестердің ішкі беттеріндегі түзілімдер болып табылатын палатиндік процестерден түзіледі. Тілді төмен түсіргенде, таңдай жотасының шеттері көтеріліп, қозғалады және бір-бірімен және мұрын септумымен бірге өседі. Жүктіліктің 12-ші аптасының соңында жұмсақ таңдайдың үзінділері бірге өседі. Осылайша, қатты және жұмсақ таңдай саңылауының патогенезі дамымағандығымен, демек, таңдай процесстерінің біріктірілмеуімен байланысты.
Бұл ауруда құрсақтық даму барысында кемістік туындаған,жарық таңдай көбінесе жүктілік барысында жұқпалы аурулар есебінен туындайды.Ауыз қуысына жауапты ,кариотип өзгереді. Кариотип –бір биологиялық түрге жаттын организмнің ,соматикалық жасушалардың хромосомдық құрамныңморфологиялық ерекшеліктер жинағы.Бұл осы ұрпақ бойында ғана көрініс береді .
2. Бұл патология фенокопияға қатысты ма? Бұл жағдайдағы патология митохондриялық типте тұқымқуалайтыны туралы айтуға бола ма? Жауабыңызды түсіндіріңіз.
Фенокопиялар - қоршаған ортаның қолайсыз факторларының әсерінен, мутацияға ұқсас көріністе фенотиптің өзгеруі. Бұл өзгерістер белгілі бір факторлардың әсерінен ғана көрінеді (физикалық, химиялық немесе биологиялық), егер эффект тоқтаса, онда фенотип қалыпты күйіне келеді. Фенокопиялар эмбрионның даму кезеңінде түрлендіретін сыртқы фактор әсер еткенде ғана өмір бойы сақталады. Бірақ бұл жағдайда да өзгерген қасиет тұқым қуаламайды. Ия бұл фенокпияға жатады себебі күкіртті улы зат яғни химиялық фактор ұрықтық даму барысында әсер еткен, басқа балдардың сау болуы оның осыған дәлел болып табылады,және бұл өмір бойы өзгермейді ,емі оперативті шаралар .
Туа біткен қатты немесе жұмсақ таңдайдың ақауы,ауыз қуысының осы бөлігіне жауап беретін эмбрионалды ұрықтың қосылуының кешігуі салдарынан дамитын ақау.Туа біткен таңдай жырығы 4 түрге бөлінеді,таңдайдың туа пайда болған ақаулары ұрықтың жатырішілік дамуы кезінде экзогенді және эндогенді факторлардың әсер етуінен дамиды. Бұл кезде таңдайдың даму процессі бұзылады, яғни бет сүйектері жартылай немесе толық бітіспейді.Эмбриональды саңылаудың бітіспеуінен таңдайда туа пайда болған жыланкөздер мен кисталар түзіледі.Жұмсақ таңдай, жұмсақ және қатты таңдай ,альвеоларлы өсіндінің ,жұсақтыңда қаттыныңда жырығы,альвеоларлы қатты таңдай жырығы. Адамның құрсақ ішінде дамып, туылу мерзіміне дейінгі, дамудың әрбір сатысындағы қатерлі кезеңдерді, эмбрионға тератогендік факторлардың зиянды әсерін, туа пайда болатын ақаулықтардың даму механизмдерін түсінуге мүмкіндік береді. Ұрыққа сыртқы тератогендік факторлардың әсерінен ұрықта түрлі кемтарлықтар, аномалиялар, пайда болып, дамуы мүмкін.
3. Бұл мысалда жалпы нозологияның қандай түсініктері келтірілген? Оларды атаңыз, анықтамасын беріңіз.
Бұл мысалда нозологияның ауру туралы түсінгі айтылған ,паталогиялық жағдай,фенокопия ,этиологиялық фактор айтылған.Ауру жіктелуі бойынша туа біткен сыртқы орта факторлар әсерінен пайда болған,және этиологиялық фактордың тікелей әсер еттетін түріне жатады.
Фенокопия- қоршаған ортаның қолайсыз факторларының әсерінен, мутацияға ұқсас көріністе фенотиптің өзгеруі. Бұл өзгерістер белгілі бір факторлардың әсерінен ғана көрінеді (физикалық, химиялық немесе биологиялық), егер эффект тоқтаса, онда фенотип қалыпты күйіне келеді. Фенокопиялар эмбрионның даму кезеңінде түрлендіретін сыртқы фактор әсер еткенде ғана өмір бойы сақталады. Бірақ бұл жағдайда да өзгерген қасиет тұқым қуаламайды. Ия бұл фенокпияға жатады себебі күкіртті улы зат яғни химиялық фактор ұрықтық даму барысында әсер еткен, басқа балдардың сау болуы оның осыған дәлел болып табылады.