Файл: Билет 1 Тапсырма Науас Л., 22 жаста, о жа ла маы безіні аденокарциномасы бойынша фракциялы сулелік терапия курсы таайындалды..docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 630
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Зақымдану дәрежесі тоқтың кернеулігі мен шамасына,электр тоғының әсер ету ұзақтығына,адам денесінде тоқтың өту жолдарына,электр тоғының жиелігі мен оның тегін байланысты.
Биологиялық әсері-ағзаның тірі жасушаларының қызуы нәтижесынде, адам буындары тартылып, журек, өкпе қысылады, нәтижесынде қан айналу мен тыныс алу мүшелерінің жұмысы нашарлайды, тіпті олар жұмысын тоқтатуы да мүмкін.
3. ТЖ-дағы науқастарға қандай реанимациялық іс-шаралар жүргізіледі? Реанимациялық іс-шаралар тиімділігінің критерийлерін атаңыз және реанимацияға әсер ететін факторларды атаңыз.
Жалпы АВС – алгоритміне жатады:
• Airway – тыныс жолдары өткізгіштігінің қалыпқа келуі;
• Breathing – тыныстың қалыпқа келуі;
• Circulation – қанайналымын қалпына келтіру;
Тыныс алу өткізгіштігін қалпына келтіру үшін науқасты тегіс, қатты жерге жатқызып, Сафардың үштік әдісін жасау КЕРЕК. Зардап шегушінің басын барынша шайқалту керек. Буның нәтижесінде зардап шегушілерде тыныс алу жолдарының өткізгіштігі қалпына келеді, оның басты себебі көмекеймен төменгі жақтың арасындағы тіндер созылады,тілдің түбі алға қарай жылжуы болып табылады. Төменгі жақты алға қарай жылжыту. Ауыз қуысында және жұтқыншақта қан, сілекей, құсық болса оны саусақпен шұғыл түрде тазалау қажет.
Осыдан кейін келесі В кезеңге көшеді – breathing, тыныс алудың қалыпқа келу. Егер тыныс алу жолдары ашық болса және үрлегенде ауа өкпеге енсе, өкпені жасанды желдетуді бастаймыз. Ал егер үрлегенде өкпеге ауа өтпесе,тыныс алу жолдарында бөгде затты алып тастау керек. Сұқ саусақпен немесе 2-3 саусақтарды жұтқыншаққа енгізіп, бөгде затты алып тастаймыз.
С кезеңі – circulation, қанайналымын қалпына келтіру жүрек реанимациясы.Зардап шегушінің ұйқы жіне сан артериясында пульсация анықталмаса, шұғыл түрде жүрекке жасанды массаж жасауға кірісу қажет.
Реанимациялық шаралардың тиімділігі көз қарашығының тарылуы және оның жарыққа реакциясы пайда болумен бағаланады. Жүрек функциясының қалпына келуін ұйқы және сан артериясында пульстің пайда болумен анықтайды.
Тапсырма 2. Зардап шегуші К., 42 жаста, альпинизммен айналысады, тауға шығу кезінде жабдықтарын түсіріп алған, бірақ ары қарай биікке шығуын жалғастыруға шешім қабылдады. 5800 м биіктікке жағдайының күрт нашарлауынан ары қарай көтерілуін тоқтатқан, алайда жерге төмен түсе де алмаған. Екі тәуліктен кейін альпинистті құтқару бригадасы тапқан.
Зертханалық тексеру кезінде зардап шегушінің қанында келесі өзгерістер анықталды: РаO2 - 58 мм сын.бағ.; SaO2 - 61%; PvO2 - 29 мм сын.бағ.; SvO2 - 38%; ҚОС- 22,5көл %; Hb - 185 г/л.
1. Зардап шегушіде қандай типтік патологиялық процестің дамығанын көрсетіңіз. Қорытынды жасаңыз. Жауаптарыңызды дәлелдеңіз.
2. Осы типтік патологиялық процестің жедел және созылмалы ағымында дамитын жасушалық және ағза деңгейіндегі негізгі бұзылыстарды сипаттаңыз. Осы жағдайда РаСO2, Hb-нің оттегіге ұқсастығы және тіндерде HbO2 диссоциациясы қалай өзгереді? Жауаптарды негіздеңіз.
3. Зардап шегушіде тыныс алу жүйесі тарапынан өмірге қауіпті қандай асқыну дамуы мүмкін және неге? Осы типтік патологиялық процестің нәтижелерін көрсетіңіз және оның алдын-алу мен терапиясының патофизиологиялық негіздерін атаңыз.
РаO2 = 58 мм сын.бағ.
SaO2 = 61%
PvO2 = 29 мм сын.бағ.
SvO2 = 38%
ҚОС = 22,5көл%
Hb = 185 г/л ↑
pH = 7,52 ↑ теңгерілмеген респираторлы алкалоз
SB = 20,9 ммоль/л ↓ теңгерілмеген респираторы алкалоз
АВ = 13,6 ммоль/л
BE = -1,2 ммоль/л ↓ теңгерілмеген респираторлы алкалоз
1. Науқаста экзогенді гипоксия.Экзогенді гипоксияның гипобариялық түрі.Себебі экзогенді гипобариялық гипоксия тауға көтерілгенде кезде жоғары атмосфералық қысым төмендеп,ауада оттегінің үлестік қысымы азайған .Қанда оттегі тапшылығы.Оттегі жетіспеушілігінен гипокапния дамуына алып келді Гипокапнияның салдары теңгерілмеген алкалоз болды
2. СО2 парциалды кернеуінің төмендеуі альвеолярлы ауадағы оттектің парциалды қысымының төмендеуіне,ал ол сО2 шығарылуын төменжеьтеді, қандағы рСО2-ге сезімталдығы күрт артады, сондықтан тауға көтерілген кезде СО2 төмендетеді.
РН ығысуын жою үшін оттегімен органзимді жоғары қысымда қоректендіру
Hb-оттегінің оңтайлы тасымалдаушысы болып табылады. Оттегіні өкпеден тіндерге тасымалдау толығымен Hb қатысуымен жүзеге асырылады. Hb тасымалдауға қабілетті оттегінің ең көп мөлшері 1 г Hb үшін 1,39 мл O2 газына тең.
Тіршілік процестерін оңтайлы жүзеге асыру үшін салыстырмалы түрде тар диапазонда ұстап тұрудың маңыздылығын ескере отырып, эволюцияда осы параметрді нормада реттеудің және патологияның дамуындағы оның өзгеруін жоюдың жүйелік, жақсы интеграцияланған механизмдері қалыптасты. Әдетте, организмде негізгі қарағанда 20 есе көп қышқыл өнімдер пайда болады. Осыған байланысты организмде қышқыл қасиеттері бар артық қосылыстардың бейтараптандырылуын, шығарылуын және секрециясын қамтамасыз ететін жүйелер басым болады. Бұл жүйелерге химиялық буферлік жүйелер және pH реттеудің физиологиялық механизмдері жатады.
3) Зардап шегушіде электролит алмасуының бұзылыстары туындауы мүмкін, мысалы К+ және Na+ иондарының мөлшерінің несеппен артық шығуы осмостық қысымды төмендетеді, содан суды байланыстырып, организмде ұстап тұру қабілетінің нашарлауы болады, оның салдарынан сусыздану пайда болады, осының нәтижесі қан қоюлануына, айналымдағы қанның азаюына, артериялық және веналық қан қысымының төмендеуіне, қан ағуы жылдамдығының төмендеуіне алп келеді. Бұлар өз кезегінде гипоксияға, тырыспа-секілдек ұстамалардың дамуына алып келеді.Сонымен қатар науқастың терлеу арқылы электролиттердің тері арқылы шығаруы электролит бұзылысна мысал бола алады Науқаста калий және нартрий жетіспеушілігі байқалған. Калий-негізгі жасушаішілік ион. Ол ақуыз синтезіне, жасушаның электрлік белсенділігіне, глюкозаны жоюға қатысады. Натрий жасушааралық кеңістікте болады, жүйке, жүрек-тамыр жүйесінің жұмысына, көмірқышқыл газының алмасуына қатысады
Тапсырма 3. Жіті полиомиелитпен ауыратын науқаста аурудың 4-ші күні тыныс алуы қиындаған, осыған байланысты ол жасанды тыныс алуға ауыстырылған.
рН = 7,29
РаСО2 = 66 мм сын.бағ.
SB = 20,0 ммоль/л
ВВ = 43,1 ммоль/л
BE = +1,0 ммоль/л
1. Көрсеткіштерді интерпретациялаңыз.
2. Қорытынды жасаңыз және дәлелдеңіз.
Полиомиелит - жұлын параличі, жұлынның сұр затының полиовирустың зақымдануынан туындаған және негізінен жүйке жүйесінің патологиясымен сипатталатын жедел, өте жұқпалы вирустық инфекциялық ауру. Сутегі индикаторы, рН (латынша pondus Hydrogenii - «сутектің салмағы») - сулы ерітінділердің қышқылдығының өлшемі. Жоғары сұйылтылған ерітінділердегі сутегі иондарының белсенділігіне тең болатын сутек иондарының концентрациясымен байланысты. Қанның қалыпты қышқылдығы рН шкаласы бойынша 7,35 - 7,45 құрайды. Бұл көрсеткіштің 7.35-тен төмен ауысуы ацидозды көрсетеді (қанның қышқыл-негіз балансының қышқылдықтың жоғарылауына қарай ығысуы). Тыныс алу кезінде организмдегі зат алмасу процесінде пайда болатын өкпе арқылы көмірқышқыл газы бөлінеді. Көмірқышқыл газы сумен үйлескенде көмірқышқыл газын түзеді, сондықтан қанда оның мөлшері артық болған жағдайда ацидоз дамиды. PCO₂ немесе артериалдық қандағы көмір қышқыл газының парциальды қысымы (көміртегі диоксидінің ішінара қысымы) , көбінесе қанға байланысты қолданылады, сонымен бірге мұхиттағы CO₂ ішінара қысымын сипаттау үшін океанографияда қолданылады. Қалыпты жағдайдағы мөлшері, нормасы 36 – 40 – 44 мм сын.бағ. Бұл жерде оның көрсеткіші жоғарылаған. Ол метаболизмдік (тыныстық) ацидоздың орын алғанын көрсетеді. Ол кезде зат алмасуларының бұзылыстарының нәтижесінде қышқылдық өнімдер, СО2 жинақталады, ал бұл өз кезегінде сумен қосылып, рН мөлшерін төмендетеді. Метаболикалық ацидоз қышқылдың жиналуы немесе қышқылдың көбеюі, тұтынылуы, ағзадан шығарылуының төмендеуі немесе бикарбонаттың (HCO3−) асқазан-ішек жолдары, бүйрек арқылы жоғалуы салдарынан болуы мүмкін.
Метаболикалық ацидоз себептері: асқазан сөлімен бірге H + иондарының көп мөлшерінде жинақталуы, сілтілік реакциясы бар тағамды ұзақ уақыт пайдаланбау. Сипатталған компенсаторлық механизмдердің сарқылуы мен жеткіліксіздігі декомпенсацияланған респираторлық емес (метаболикалық) ацидоздың дамуына әкеледі. Сонымен бірге:
1. Қанның рН-нің 7.35-тен төмендеуі байқалады.
2. Стандартты бикарбонаттың (СБ) тотықсыздануы жалғасуда.
3. Буферлік негіздердің тапшылығы (BE) өсуде.
4. Қандағы СО2 кернеуі (рСО2) өкпенің желдетілуіне байланысты азаяды немесе қалыпты жағдайға келеді. Стандартты бикарбонат (SB) - плазмадағы HCO3 - бикарбонат ионының мөлшері. Қалыпты көрсеткіштер ерлерде 22,5-26,9 ммоль / л, ал әйелдерде 21,8-26,2 ммоль / л құрайды. Оның мөлшері бұл жағдайда төмендеген, ол метаболизмдік ацидоздың көрсеткіші. BB буферлік негіздер немесе барлық буферлік негіздердің жиынтығы. Қалыпты жағдайдағы көрсеткіші 44,4 мэкв/л. Бұл жағдайда ол төмендеген. BE буферлік негіздердің артықтығы немесе тапшылығы. Қалыпты жағдайдағы көрсеткіші -2,4/+2,3.
Билет № 62
Тапсырма 1. Науқас П., 34 жаста, Жарақаттық бөлімге оң қолын күйдіріп алғанымен қаралды.
Объективті: Дене қызуы 37,70С. Күйген жердің терісі ашық-қызыл түсті, күдіреген, ісінген, кейбір бөліктерінің эпидермисі ажыраған , температурасы жоғары, ұстағанда ауыртады. Оң қолының қимылдау қызметі бұзылған. Тыныс алу жиілігі - 24 мин-1 , пульсі - 96 мин-1.
1. Науқаста қандай типтік патологиялық процестер бар? Олардың қайсысы бастаушы процесс болып табылады? Жауаптарды негіздеңіз. Басты типтік патологиялық процестің дамуын тудырған этиологиялық факторды көрсетіңіз. Шығу тегі бойынша ол қандай топқа жатады?
2. Басты типтік патологиялық процестің патогенезінің негізгі сатыларын атаңыз және науқаста байқалатын кезеңді сипаттаңыз.
3. Науқаста дамыған типтік патологиялық процестің жергілікті және жалпы белгілерін атаңыз. Тыныс алу жиілігі мен пульсі температураның өзгеру дәрежесіне сәйкес келе ме? Жауабыңызды түсіндіріңіз.
1. Науқас П., қабынуың ортақ белгісі ретінде қабыну және қызба дамыған.
Қабыну деп жануарлардың даму сатыснда пайда болған, бүлінудің әсеріне қан жүйесі, дәнекер тінінің тінді бұрынғы қалпына келтіруіне бағытталған, альтеация, экссудация, пролиферация секілді 3 сатыдан тұратын дерттік процесті айтамыз.
Ал, қызба – дене температурасының көтерілуімен, бүлінгіштік және қорғаныштық құбылыстармен сипатталатын дерттік процесс.
Бастаушы процесс болып «қабыну» табылады. Оған себеп, бұл пациентімізде отек немесе ісіну, дене температурасының көтерілуі, зақымдалған ошақтың ашық-қызыл түсті болуы.
Этиологиялық фактор: экзогенді фактор. Соның ішіндегі механикалық, яғни қабыну процесі термиялық күйіктің әсерінен туындаған.