Файл: КЕРАТОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ.pdf

86

ƒ  прогрессирующая миопия; 

ƒ  монофтальм; 

ƒ  тяжелые соматические заболевания. 

10.2. Техника операции рефракционной кольцевой кератопластики 

Операцию рефракционной кольцевой кератопластики проводят под 

местной анестезией инстилляцией 2% раствора лидокаина. Глазное ябло-

ко  фиксируют  пинцетом.  Оптический  центр  определяют  под  операцион-

ным микроскопом с помощью фотолокализатора ( см. рис. 9.2.8). Отмет-

чиком,  окрашенным 1% раствором  бриллиантовой  зелени,  отмечают  оп-

тическую зону диаметром 6,0 мм (рис. 10.2.1). По линии выделенной оп-

тической  зоны  с  помощью  алмазного  ножа  с  дозированной  подачей  лез-

вия производят надрезы роговицы длиной до 1,0 мм на глубину 0,2 мм на 

6  и 12 часах  (рис. 10.2.2). Специальным  роговичным  шпателем  (рис. 

10.2.3), изогнутым по радиусу в 3,0 мм, производят расслаивание рогови-

цы  на  глубине  насечки  по  линии  отметки,  образуя  тем  самым  два  полу-

кольцевых  тоннеля  (рис.10.2.4).  В  последующем  тоннели  расширяют  с 

помощью  изогнутого  ножа-шпателя  с  отверстием  в  расширенном  конце 

для  нити,  фиксирующей  трансплантат  (рис. 10.2.5). Нож-шпатель  вводят 

в тоннель на 12 часах и выводят в надрез на 6 часах, в отверстие на ноже-

шпателе  вводят  нить (8-0) с  зафиксированным  с  одной  стороны  транс-

плантатом.  Обратным  движением  протаскивают  трансплантат  в  тоннель 

(рис. 10.2.6). Таким же образом вводят трансплантат в противоположный 

полукольцевой  тоннель.  В  результате  получают  два  полукольца  с  транс-

плантатами (рис. 10.2.7). 

Трансплантаты готовят в ходе операции по методике параллельных 

сечений, описанных в разделе 8.2.1, или используют консервированные. 

87

Для  коррекции  миопии  высокой  степени  применяют  трансплантаты 

следующих параметров:  

ƒ  при  близорукости  от 7,0 до 8,0 дптр – трансплантат  размерами 

0,4 х 0,4 х 9,5 мм; 

ƒ  при  близорукости  от 9,0 до 10,0 дптр – трансплантат  размерами 

0,4 х 0,5 х 9,5 мм; 

ƒ  при близорукости от 11,0 до 14,0 дптр – трансплантат размерами 

0,4 х 0,6 х 9,5 мм. 

Важными деталями операции являются: 

ƒ  размещение полукольцевого трансплантата строго по правильной 

окружности; 

ƒ  не допускать вставление края трансплантата в зоне входа в рого-

вичный тоннель. 

После завершения операции под конъюнктиву вводится раствор ан-

тибиотика, накладывается повязка и предписывается свободный режим.  

В  послеоперационный  период  местно  применяются  растворы  анти-

биотика и глюкокортикоидов 3 раза в день. При выраженной реакции па-

рабульбарно вводятся глюкокортикоиды. 

Анализ  клинического  применения  рефракционной  кольцевой  кера-

топластики  для  коррекции  миопии  высокой  степени  позволил  выдвинуть 

следующие положения: 

ƒ  центральная оптическая зона роговицы диаметром 6,0 мм остается 

интактной; 

ƒ  методом  рефракционной  кольцевой  кератопластики  возможно 

коррегировать близорукость от 6,0 до 15,0 дптр; 

ƒ  рефракционный  эффект  операции    поддается    в  послеоперацион-

ном периоде управлению как в сторону уменьшения, так и усиле-

88

ния  его  путем  замены  трансплантатов  других  параметров.  При 

полном удалении трансплантатов рефракция роговицы соответст-

вует дооперационному уровню. (ВИДЕО) 

Л и т е р а т у р а  

1.  Беляев В.С.,  Фролов  М.А.,  Душин  Н.В.  и  др.  Межслойная  кольце-

вая  кератопластика  в  коррекции  миопии  высокой  степени // Вестник  оф-

тальмологии. – 1995. – № 3. – С. 7-10. 

2.  Тарасенко Т.В.,  Бегимбаева Г.Е.,  Кенжебаева  К.С.  Результаты 

тоннельной  кератопластики  у  пациентов  с  миопической  рефракцией // 

Сборник  научных  статей  Всероссийской  научно-практической  конферен-

ции  «Новые  технологии  в  лечении  заболеваний  роговицы». – М., 2004. – 

С. 353-355. 

3.  Ульданов Г.А., Робман Л.Д., Шустеров Ю.А. Исходы циркулярной 

тоннельной  кератопластики // Вестник  офтальмологии. – 1991. – № 2. – 

С. 23-27. 

4.  Фролов М.А.  Комплексная  система  хирургической  коррекции 

миопии  и  астигматизма  методом  межслойной  рефракционной  кератопла-

стики: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – М., 1999. 

5.  Фролов М.А., Душин Н.В., Гончар П.А. и др. Результаты межслой-

ной  кольцевой  кератопластики  в  коррекции  миопии  высокой  степени // 

Рефракционная хирургия и офтальмология. – 2005. – Т. 5. – № 1. – С. 48-51. 

6.  Шустеров  Ю.А.  Рефракционная  интерламеллярная  тоннельная 

кератопластика  эксплантатом  в  коррекции  миопии  и  миопического  астиг-

матизма: Автореф. дис. ...д-ра  мед. наук. – М., 1998. 

89

Г л а в а   1 1  

СЕКТОРАЛЬНАЯ РЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА 

ДЛЯ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА 

Проблема  коррекции  астигматизма,  особенно  смешанного,  до  на-

стоящего  времени  остается  довольно  сложной  для  исправления,  т.к.  при 

этом необходимо оказать влияние на главные меридианы с разной рефрак-

цией. Астигматизм чаще всего корригируется очковыми или контактными 

линзами, однако в ряде случаев эти методики не могут быть использованы 

вследствие  индивидуальной  непереносимости  или  особенностей  профес-

сиональной  деятельности.  В  последние  годы  стала  широко  применяться 

эксимер-лазерная коррекция астигматизма.  

В  этой  главе  дается  методика  секторальной  рефракционной  керато-

пластики  (рис. 11.1.1), суть  которой  заключается  в  формировании  двух 

межслойных  полукольцевых  противоположных  друг  другу  тоннелей  в 

строме роговицы, в которые вводят лентовидные трансплантаты с необхо-

димыми параметрами их размеров. 

11.1. Показания и противопоказания к применению 

секторальной рефракционной кератопластики 

Показаниями для применения секторальной кератопластики служат: 

ƒ  простой миопический астигматизм; 

ƒ  смешанный астигматизм; 

ƒ  непереносимость очковой и контактной коррекции. 

Противопоказаниями к проведению операции служат следующие со-

стояния: 

90

ƒ  острые и хронические заболевания глаза и его придатков; 

ƒ  тяжелые соматические заболевания; 

ƒ  монофтальм. 

11.2. Техника секторальной рефракционной кератопластики 

Операцию  секторальной  рефракционной  кератопластики  проводят 

под  местной  анестезией  инстилляцией 2% раствора  лидокаина.  Оптиче-

ский  центр  роговицы  определяют  под  операционным  микроскопом  с  по-

мощью  фотолокализатора  (см.  рис. 9.2.8), отмечая  инъекционной  иглой, 

смоченной 1% спиртовым  раствором  бриллиантовой  зелени  (см.  рис. 

9.2.9).  Специальным  отметчиком  отмечают  оптическую  зону  диаметром 

6,0 мм (см. рис. 9.2.10). Сильный и слабый меридианы рефракции рогови-

цы отмечают в области лимба перед подачей больного в операционную 1% 

спиртовым раствором бриллиантовой зелени по системе «Табо».  

С помощью отметчика роговицы (рис. 11.2.1) отмечают главные ме-

ридианы роговицы, затем определяют сектор сильного меридиана при про-

стом  миопическом  астигматизме  и  по  линии  отметки  оптической  зоны 

производят насечку длиной до 1,0 мм на глубину 0,2 мм  алмазным ножом 

с дозированной подачей  лезвия, такую же насечку делают и в противопо-

ложном  секторе  (рис. 11.2.2) На  глубине  насечки  специальным  рогович-

ным  шпателем  (рис. 11.2.3) делают  расслаивание  роговицы  по  линии  от-

метки центральной зоны на ¼ ее окружности. Точно такое же расслаивание 

проводят и в противоположном секторе. В сформированные тоннели мик-

ропинцетом вводят приготовленные заранее лентовидные трансплантаты с 

несколько  заостренными  краями  и  расправляют  микрошпателем  (рис. 

11.2.4). Подсушенные трансплантаты имеют упругую консистенцию и лег-

ко вводятся в тоннели (рис. 11.2.5).