Добавлен: 04.02.2019
Просмотров: 9329
Скачиваний: 12
81
между ними, вырезаются из поверхностного слоя роговицы лентовидные
трансплантаты (рис. 9.2.5), которые затем отсекаются ножницами (рис.
9.2.6). Таким образом, толщина полученного трансплантата определяется
глубиной расслаивания донорской роговицы, а его ширина соответствует
толщине прокладки между лезвиями в двухлезвийном ноже. Приготовлен-
ные лентовидные трансплантаты укладывают в расправленном виде на
чашку Петри для подсыхания. Через 5-10 минут трансплантаты становятся
в результате подсыхания твердыми, что значительно облегчает их введе-
ние в слои роговицы реципиента. Из одной донорской роговицы можно
получить до 25 стандартных лентовидных трансплантатов.
Для создания запаса лентовидных трансплантатов производится их
консервация. Свежевыкроенные трансплантаты, расправленные в чашке
Петри, помещаются в стерильный эксикатор с силикогелем, высушенным в
сухожаровом шкафу при температуре 120º в течение двух часов. Через 24
часа трансплантаты закладывали в стерильные ампулы, конец которых за-
паивается на пламени горелки (рис. 9.2.7). Применение в клинике консер-
вированных трансплантатов по клиническим и биологическим результатам
не отличается от применения неконсервированных трансплантатов.
9.2.2. Методика тоннельной кератопластики
для коррекции миопии высокой степени
Операцию тоннельной кератопластики проводят под местной анесте-
зией инстилляцией 2% раствора лидокаина.
Оптический центр роговицы определяют с помощью фотолокализа-
тора собственной модификации, который представляет собой приставку к
операционному микроскопу и обеспечивает совпадение зрительных осей
пациента и хирурга (рис. 9.2.8). Ориентируясь по отметке зрительной оси
(рис. 9.2.9), выделяют оптическую зону роговицы диаметром 5,0 мм спе-
82
циальным отметчиком (рис. 9.2.10). Затем, специальными разметчиками
(рис.9.2.11) отмечают периферию роговицы по секторам в зависимости от
планируемого количества пересаживаемых трансплантатов от 4 до 10. Раз-
метки на роговице производят с использованием спиртового 1% раствора
бриллиантовой зелени, предварительно дав ему высохнуть на инструменте.
Количество пересаживаемых трансплантатов определяют из расчета,
что один трансплантат в среднем снижает степень близорукости на
1,0 дптр, но при пересадке 8-10 трансплантатов рефракционный эффект
несколько увеличивается.
По меткам производят надрезы длиной до 1,0 мм, отступя от лимба
0,5 мм параллельно ему алмазным ножом с дозированной подачей лезвия
на глубину 0,35 мм (рис. 9.2.12). На глубине надрезов по направлению к
оптическому центру расслаивают роговицу микрошпателем, специально
заточенным и изогнутым по кривизне роговицы (рис. 9.2.13), образуя в
слоях стромы роговицы тоннели шириной до 1,0 мм. Расслаивание закан-
чивают на границе отметки оптической зоны роговицы (рис. 9.2.14).
Затем, с помощью микропинцета для завязывания швов лентовидные
трансплантаты вводят в тоннели (рис. 9.2.15), продвигая до отметки опти-
ческой зоны. Подсушенные трансплантаты необходимо вводить быстро и
решительно, иначе они становятся мягкими от влаги и ввести их становит-
ся довольно сложно. В таком случае лучше их снова подсушить и повто-
рить введение.
После введения трансплантатов изменения кривизны поверхности
роговицы, как правило, несущественны, так как в большей степени изме-
няется кривизна ее задней поверхности. В связи с этим производят послаб-
ляющие меридиональные надрезы роговицы между трансплантатами на
глубину 0,6 мм алмазным ножом с дозированной подачей лезвия от пери-
ферии к центру до линии отметки центральной зоны роговицы (рис.
9.2.16).
83
После операции под конъюнктиву вводят раствор антибиотика. На-
кладывается повязка. Режим свободный.
При миопии высокой степени и наличии астигматизма по сильному
меридиану располагают большее количество трансплантатов, что позволя-
ет коррегировать смешанный астигматизм.
Высокий рефракционный эффект получают при коррекции миопиче-
ского астигматизма, располагая трансплантаты только в сильном меридиа-
не (рис. 9.2.17).
В послеоперационном периоде назначают раствор антибиотика 3-4
раза в день. Повязка на глаз накладывается на 2 недели. После эпителизации
назначают растворы глюкокортикоидов на срок до 1 месяца. При выражен-
ной реакции глаза вводят растворы глюкокортикоидов парабульбарно. Реф-
ракционный эффект стабилизируется к 3-4 месяцам (рис. 9.2.18; 9.2.19).
Анализ клинического применения рефракционной тоннельной кера-
топластики для коррекции миопии высокой степени и астигматизма позво-
ляет обосновать следующие положения:
общий рефракционный эффект операции, в зависимости от количе-
ства пересаженных трансплантатов составяет от 4,5 до 14,5 дптр.;
при увеличении количества пересаженных трансплантатов возрас-
тает величина рефракционного воздействия одного трансплантата.
Так, при пересадке 5 трансплантатов рефракционный эффект был –
4,5 ± 1,25 дптр, при 6 – 5,51 ± 1,5 дптр, при 8 – 8,24 ± 1,83 дптр,
при 9 – 10,6 ± 1,29 дптр, при 12 – 13,0 ± 1,15 дптр;
рефракционные изменения происходят за счет распирающего воз-
действия трансплантатов в парацентральной зоне роговицы, в ре-
зультате чего компенсаторно уплощается ее центральная зона;
стабилизация рефракционного эффекта наступает по мере форми-
рования рубца на месте послабляющих надрезов и приживления
трансплантатов;
84
рефракционный эффект операции поддается в послеоперационном
периоде управлению как в сторону уменьшения, так и усиления
его путем удаления или замены трансплантатов, которые можно
свободно удалить и через год после операции;
центральная оптическая зона роговицы диаметром 5,0 мм остается
интактной, что крайне благоприятно сказывается на функции гла-
за в послеоперационном периоде. (ВИДЕО)
Л и т е р а т у р а
1. Беляев В.С., Кравчинина В.В., Барашков В.И. и др. Хирургическая
профилактика прогрессирующей близорукости и ее коррекция // Учебное
пособие. М.: Изд. РУДН. – 1992.
2. Беляев В.С., Душин Н.В., Гончар П.А. и др. Отдаленные результаты
хирургической коррекции близорукости высокой степени методом тоннель-
ной кератопластики // Вестник офтальмологии. – 2000. – Т. 116. – № 6. –
С. 7-9.
3. Гончар П.А. Профилактика прогрессирования и коррекция близо-
рукости методами аллотрансплантации: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. –
М., 2000.
4. Гончар П.А., Беляев В.С., Душин Н.В. и др. Межслойная рефрак-
ционная тоннельная кератопластика в коррекции близорукости и астигма-
тизма // Вестник офтальмологии. – 1988. – № 4 – С. 25-30.
5. Душин Н.В. Клиническое изучение возможностей межслойной
пересадки роговой оболочки: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. – М., 1990.
6. Фролов М.А. Комплексная система хирургической коррекции
миопии и астигматизма методом межслойной рефракционной кератопла-
стики: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. – М., 1999.
85
Г л а в а 1 0
РЕФРАКЦИОННАЯ КОЛЬЦЕВАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА
В КОРРЕКЦИИ МИОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ
Рефракционную кольцевую кератопластику применяют при миопии
высокой степени с целью ее коррекции. Суть операции заключается в вве-
дении в кольцевой межслойный тоннель двух полукольцевых транспланта-
тов (рис.10.1.1).
10.1. Показания и противопоказания
для проведения рефракционной кольцевой кератопластики
в коррекции миопии высокой степени
Показания к операции во всех случаях необходимо определять для
каждого пациента индивидуально, подробно объяснить другие возможно-
сти коррекции миопии, выяснить мотивы пациента, настаивающего на хи-
рургической коррекции рефракции, предупредить о возможных осложне-
ниях во время операции и в послеоперационном периоде.
Показаниями для применения рефракционной кольцевой кератопла-
стики служат:
стабилизированная миопия высокой степени;
высокая анизометропия;
непереносимость очковой и контактной коррекции.
Противопоказаниями к проведению операции являются:
острые и хронические заболевания глаз и его придатков;