Файл: КЕРАТОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ.pdf

76

При поверхностных центральных помутнениях  второй этап керато-

факии  проводится  по  несколько  другой  методике  (рис. 8.2.15), суть  кото-

рой заключается в следующем: 

Поверхностный  листок  роговицы  над  трансплантатом  трепанируют 

трепаном меньшего на 1,5 мм диаметра, чем диаметр трансплантата, и уда-

ляют центральную часть переднего листка, тем самым удаляя центральные 

мутные  слои  роговицы  (рис. 8.2.16). После  просечения  и  удаления  цен-

тральной части переднего листка роговицы трансплантат выдвигается кпе-

реди, выправляется задняя поверхность роговицы, расправляются складки 

десциметовой  оболочки.  Передняя  поверхность  трансплантата  становится 

передней  поверхностью  роговицы,  и  он  удерживается  по  краям  слоями 

роговицы  реципиента,  как  часовое  стекло.  После  операции  накладывают 

мягкую контактную линзу. 

Послеоперационное течение после второго этапа кератофакии  отли-

чается  более  выраженной  светобоязнью,  слезотечением,  которые  посте-

пенно уменьшаются и сохраняются до 3 недель. 

В послеоперационном периоде применяются  местно растворы анти-

биотиков и средства, улучшающие регенерацию роговицы. 

Описанная методика кератофакии для коррекции афакии и гиперме-

тропии высокой степени позволяет получить рефракционный эффект от 7,0 

до 16,0 дптр. (рис. 8.2.17; 8.2.18; 8.2.19; 8.2.20; 8.2.21).   (ВИДЕО) 

Л и т е р а т у р а  

1.  Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р.  Кератофракционная хирургия. –  

М.:  ИПО «Полигран»,  1993. 

2.  Азнабаев М.Т., Бикбов М.М. Рефракционная эпикератопластика у 

детей. –  Уфа, 2000. 

77

3.  Блаватская  Е.Д.  Рефракционная  кератопластика. – Ереван:  Айа-

стан,  1973. 

4.  Душин Н.В. Клиническое изучение возможностей межслойной пе-

ресадки роговой оболочки:  Автореф. ... д-ра мед. наук. – М., 1990. 

5.  Карамян  А.А.  Экспериментально-клиническое  исследование  тех-

нических вариантов кератофакии и эпикератофакии: Автореф. дис. ... канд. 

мед. наук. – М., 1986. 

6.  Морхат И.В. Интерламеллярная кератопластика. – Минск, 1980. 

7.  Barrguer J. Les complication postoperatiores ole la keratoplastis. Bull. 

Et mem sos/ frans/ ophtal. – 1949. – vol. 62. – P.  217-225. 

78

Г л а в а   9  

РЕФРАКЦИОННАЯ ТОННЕЛЬНАЯ 

КЕРАТОПЛАСТИКА С ЦЕЛЬЮ КОРРЕКЦИИ 

МИОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ И АСТИГМАТИЗМА 

Социальная значимость проблемы хирургической коррекции анома-

лий рефракции глаза связана с развитием профессиональной и социальной 

активности  человека,  требующей  высокой  остроты  зрения.  Особую  акту-

альность  приобретает  вопрос  хирургической  коррекции  миопии  высокой 

степени и астигматизма, так как эти виды аномалий рефракции часто при-

водят к утрате трудоспособности, ограничению профессионального выбо-

ра, тем более, что число лиц с миопией высокой степени и астигматизмом 

неуклонно растет. 

Возможность изменения рефракции глаза при миопии и астигматиз-

ме за счет изменения преломляющей силы роговицы привлекает внимание 

многих исследователей, так как передняя поверхность роговицы несет ос-

новную рефракционную нагрузку. Для коррекции миопии применялись та-

кие  операции  как  кератотомия,  кератомилез,  а  на  современном  этапе  ши-

рокое  распространение  получили  кераторефракционные  операции  с  ис-

пользованием эксимерного лазера. 

В  данной  главе  приводим  технические  особенности  операции  тон-

нельной кератопластики для коррекции миопии высокой степени и астиг-

матизма. 

79

9.1. Показания и противопоказания 

в использовании тоннельной кератопластики 

для коррекции миопии высокой степени и астигматизма 

Показаниями  для  применения  тоннельной  рефракционной  керато-

пластики служат: 

ƒ  стабилизированная миопия высокой степени; 

ƒ  анизометропия при миопии высокой степени; 

ƒ  миопический астигматизм высокой степени; 

ƒ  непереносимость очковой и контактной коррекции; 

ƒ  миопический астигматизм после сквозной пересадки роговицы. 

Противопоказаниями к проведению операции являются: 

ƒ  тяжелые соматические заболевания; 

ƒ  острые и хронические заболевания глаз и его придатков; 

ƒ  прогрессирующая миопия; 

ƒ  монофтальм. 

Как  и  при  всех  рефракционных  операциях,  которые  в  большинстве 

случаев  можно  рассматривать  как  косметические,  показания  к  рефракци-

онной  кератопластике  определяются  для  каждого  пациента  индивидуаль-

но. Необходимо четко выяснить мотивы больного настаивающего на реф-

ракционной  операции.  Подробно  объяснить  альтернативные  методы  кор-

рекции  аномалий  рефракции,  предупредить  о  возможных  осложнениях  и 

послеоперационном  течении,  времени  полной  реабилитации  после  опера-

тивного вмешательства. Операции не производятся лицам моложе 18 лет, 

если нет обоснованных медицинских показаний. 

80

9.2. Техника рефракционной тоннельной кератопластики 

Методика рефракционной тоннельной кератопластики заключается в 

том, что в слои стромы роговицы меридионально от периферии к центру, 

оставляя  свободной  оптическую  зону  диаметром 5,0 мм,  пересаживали 

лентовидные трансплантаты, а затем наносили послабляющие надрезы ро-

говицы  между  ними. Изменения  рефракции  роговицы происходит за  счет 

распирающего действия трансплантатов в парацентральной зоне роговицы, 

в результате чего компенсаторно уплощается ее центральная зона и, соот-

ветственно, уменьшается преломляющая сила роговицы (рис. 9.2.1). 

9.2.1. Методика приготовления лентовидных трансплантатов 

Для коррекции близорукости высокой степени и астигматизма гото-

вятся  лентовидные  трансплантаты  из  донорской  роговицы  размерами 

0,3х0,3х2,5 мм.  

Глаз  донора  консервированный  по  методике  В.П.  Филатова  в  тече-

ние 24-48 часов, обрабатывают  в  двух  порциях водного раствора  брилли-

антового  зеленого (1:2000) и  в  течение 10 минут  в  смеси  водного 0,02% 

раствора  хлоргексидина  с 0,125% раствором  гентамицина  в  равных  про-

порциях.  Глазное  яблоко  обертывают  салфеткой  и  тщательно  удаляли  

эпителий  роговицы.  Параллельно  лимбу  производят  надрез  (рис. 9.2.2) 

длиной до 3,0 мм на глубину 0,3 мм алмазным ножом с дозированной по-

дачей  лезвия  (см.  рис. 2.3.7) или  осколком  лезвия,  установленным  в  лез-

виедержателе с выстоянием на 0,3 мм с помощью ступенчатого лекала (см. 

рис. 2.3.8). На глубине надреза специальным роговичным ножом расслаи-

вают  роговицу  по  всей  ее  площади,  образуя  тем  самым  поверхностный 

листок  толщиной 0,3 мм  (рис. 9.2.3). Затем  двухлезвийным  ножом  (рис. 

9.2.4),  который представляет собой обычный лезвиедержатель с двумя ос-

колками лезвия бритвы, зажатыми на одном уровне с прокладкой в 0,3 мм