ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 95
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………...…………………………………...........................3
ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1.Посеродовая язва ……….......................................................................6
1.2.Нагноение швов промежности……………………………………….6
1.3.Послеродовый эндометрит……………………………………………7
1.4.Послеродовый сальпингоофорит……………………………………..9
1.5.Послеродовый параметрит……………………………………..……..9
1.6.Послеродовый пельвиоперитонит…………………………………...10
1.7.Разлитой послеродовый перитонит………………………………….11
1.8.Послеродовый сепсис………………………………………………...16
1.9.Септический шок……………………………………………………..22
1.10.Роль акушерки при гнойно-септических осложнениях
в послеродовом периоде ………............................................................ 26
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
История болезни...................................……………………...................28
Заключение..………………………………………….……....................36
Список литературы ………………………………………....................38
Список сокращений…………………………………….........................44
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Несмотря на внедрение в акушерскую практику почти век назад антибиотиков, способствовавших резкому снижению частоты послеродовых инфекционных заболеваний, гнойно-воспалительные осложнения пуэрперия продолжают оставаться одной из актуальных проблем современного акушерства.
Частота послеродовых инфекционных заболеваний широко варьирует из-за отсутствия унифицированных критериев их диагностики и составляет в разных странах 2–10%. Значительное влияние на уровень послеродовых инфекционных осложнений оказывают уровень социально-экономического развития региона, организация системы медицинской помощи населению (государственная, частная), культура, образование, религия и др. В целом от септических акушерских осложнений во всем мире погибло больше женщин, чем потеряло человечество во всех пандемиях, эпидемиях и войнах. И в XXI в. ежегодно гибнет от сепсиса более 50 тыс. женщин. В экономически слаборазвитых странах септические осложнения в послеродовом периоде как причина материнской смертности продолжают держаться в тройке лидеров, деля пьедестал с акушерскими кровотечениями и ПЭ.
Считают, что научный толчок искоренению «родильной горячки» (послеродового сепсиса) дали исследования, выполненные венским акушером Игнацом Земмельвейсом (1818–1865) в 1844 г. (рис. 12.1). Он предложил всего лишь обрабатывать руки при исследовании рожениц хлорной водой. Одно это позволило в разы сократить частоту «послеродовой горячки», опередив открытия Л. Пастера и Дж. Листера. Однако не воспринятое, как это часто бывает, современниками, это открытие не стало основой асептики, и потребовалось почти полвека и сотни тысяч материнских жизней, пока не было осознано истинное происхождение септических осложнений, в том числе и в пуэрперии.
Цель исследования:
Разработать объективные критерии прогнозирования, дифференцированной профилактики и усовершенствование лечения послеродовых инфекционных осложнений на основе выявленных новых патогенетических механизмов.
Задачи исследования:
Изучить формы инфекционного процесса гнойно-септических заболеваний, этиологию, патогенез, клиническое течение заболеваний и их профилактику.
Объект исследования: родильницы с гнойно-септичискими осложнениями.
Предмет исследования: изучение гнойно-септических осложнений после родов.
ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Послеродовые инфекционные заболевания — болезни родильниц, непосредственно связанные с беременностью и родами и обусловленные инфекцией. Инфекционные заболевания, выявленные в послеродовом периоде, но патогенетически не связанные с беременностью и родами (грипп, дизентерия и др.), к послеродовым не относят.
В российском родовспоможении распространена классификация послеродовых инфекционных заболеваний С.В. Сазонова и А.В. Бартельса. Согласно классификации послеродовых инфекционных заболеваний Сазонова–Бартельса, различные формы послеродовой инфекции рассматривают как отдельные этапы единого динамически протекающего инфекционного процесса.
• Первый этап — инфекция ограничена областью родовой раны:
– послеродовой метроэндометрит;
– послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки).
• Второй этап — инфекция распространилась за пределы родовой раны, но остается локализованной:
– метрит;
–параметрит;
–сальпингоофорит;
–пельвиоперитонит;
–ограниченный тромбофлебит (метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза, тромбофлебит бедренных вен).
•Третий этап — инфекция по клиническим проявлениям сходна с генерализованной:
– разлитой перитонит;
– анаэробная газовая инфекция;
–прогрессирующий тромбофлебит.
• Четвертый этап — генерализованная инфекция: сепсис (септицемия, септикопиемия).
• Послеродовые (лактационные) маститы (серозный, инфильтративный, гнойный).
• Септический шок.
Факторы риска послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний :
• нарушение правил гигиены;
• нарушение правил асептики;
•задержка мертвых тканей в родовом канале (пролонгирование беременности при мертвом плоде, задержка частей плаценты в полости матки и др.);
• предшествующая анемия и расстройства питания;
• затяжные роды;
• длительный безводный период;
• частые вагинальные исследования;
• кесарево сечение или другие оперативные роды;
• предшествующие заболевания, передаваемые половым путем;
• послеродовые кровотечения;
• СД;
• повторные аборты.
-
Послеродовая язва
Послеродовая язва— инфицирование травматического повреждения кожи промежности, слизистой оболочки влагалища и шейки матки в результате оперативных родов через естественные родовые пути, затяжных родов крупным плодом. Факторы, способствующие возникновению послеродовой язвы, — нарушение техники наложения швов, свойства шовного материала, нарушение трофики тканей, дефекты ухода.
Клиническая картина этого заболевания проявляется в основном местными симптомами — локальная болезненность, нередко ощущение зуда, связанное с раздражением кожи отделяемым язвы. Границы язвы четкие, несколько отечны и гиперемированы, с воспалительной инфильтрацией ткани вокруг, дно язвы покрыто грязно-серым налетом с участками некроза, отделяемое слизисто-гнойное, с неприятным запахом. Рана легко кровоточит.
Основные принципы лечения послеродовых язв заключаются в местном применении антисептических и противовоспалительных ЛС. Первоначально несколько дней рану обрабатывают дезинфицирующими растворами — водорода пероксид (перекись водорода), хлоргексидин и др. Для создания оттока используют гипертонический раствор натрия хлорида. Широко применяют ферменты для снятия некротических налетов и фибринозных наложений и ускорения регенерации. Хорошие результаты дает местное применение ультрафиолетового облучения. После очищения раны используют составы, обладающие дезинфицирующим и эпителизирующим действиями. При больших площадях поражения и неадекватном лечении может произойти генерализация инфекции.
-
Нагноение швов промежности
При нагноении швов промежности отмечается воспалительная реакция тканей, вызванная внедрением и развитием возбудителя по ходу шовного материала.
Клиническая картина при нагноении швов промежности проявляется отечностью, гиперемией кожи, резкой болезненностью. При небольшом надавливании на кожу около швов просачивается серозно-гнойное отделяемое.
Лечение нагноившихся швов промежности заключается в снятии швов и лечении раны по принципам гнойной хирургии: удаление шовного материала, очищение от гнойного отделяемого и по возможности удалении участков некротизированной ткани; далее лечение проводят, как при послеродовых язвах. После полного очищения раны от гноя при наличии хорошей грануляции можно наложить вторичные швы на промежность.
1.3 Послеродовой эндометрит
Послеродовой эндометрит (метроэндометрит) — воспаление слизистой оболочки матки, в которое, как правило, вовлекается в той или иной степени и ее мышечный слой (в основном в области «лейкоцитарного вала»).
Классификация:
• Классическая форма метроэндометрита в современном акушерстве встречается редко. Клиническая картина возникает на 1–5-е сутки: появляется тахикардия 100 в минуту, температура тела повышается до 38–39 °С. Отмечаются угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемия кожного покрова. Местно отмечаются субинволюция и болезненность тела матки, гнойные выделения с запахом. Изменяется клиническая картина крови: лейкоцитоз до 10–15×109 /л с нейтрофильным сдвигом влево , увеличение СОЭ.
• Абортивная форма проявляется на 2–4-е сутки, однако с началом адекватного лечения симптоматика быстро исчезает.
• Стертая форма наиболее характерна в настоящее время. Симптоматика возникает на 5–7-е сутки. Клиническая картина стерта, развивается вяло. Температура тела не превышает 38 °С, нет озноба. У большинства родильниц отсутствуют изменения лейкоцитарной формулы. Местная симптоматика выражена слабо (незначительная болезненность матки при пальпации). Эндометрит приобретает волнообразное течение, рецидив возникает на 3–12-е сутки после «выздоровления».
Критерии диагноза послеродового эндометрита (для постановки диагноза достаточно двух симптомов).
• Повышение температуры тела (38 °С и выше).
• Болезненная матка при пальпации.
• Выделения из половых путей с неприятным запахом.
• Возможно умеренное кровотечение из половых путей.
Повышенное количество лейкоцитов в крови обладает низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции.
Температура тела до 38 °С в течение 24 ч после родоразрешения (в том числе после кесарева сечения) допустима. Чаще всего причиной является дегидратация, поэтому тактика ведения включает обильное питье, инфузионную терапию (по показаниям). Назначение противовоспалительной терапии не показано.
УЗИ матки не следует применять для диагностики послеродового эндометрита, так как оно не обладает высокой чувствительностью. При выявлении каких-либо клинических или эхографических признаков эндометрита после самопроизвольных и особенно оперативных родов всем больным показана гистероскопия. Информативность гистероскопии в диагностике послеродового и послеоперационного эндометритов составляет 91,4% и является самой высокой из всех методов исследования, исключая патоморфологический (100%).
Метроэндометрит после кесарева сечения всегда протекает в тяжелой форме. Кроме того, выражены признаки интоксикации и пареза кишечника. Чаще всего они отмечаются у родильниц, операция у которых сопровождалась обильным кровотечением, потерей жидкости и электролитов. К клинической картине прибавляются сухость во рту, вздутие кишечника, снижение диуреза. Основные принципы лечения метроэндометрита заключаются в санации полости матки (первичного очага) на фоне антибактериальной, симптоматической и многокомпонентной инфузионной терапии.
1.4.Послеродовой сальпингоофорит
Послеродовой сальпингоофорит— воспаление, при котором инфекция распространяется из полости матки на маточные трубы и яичник. Процесс чаще возникает на фоне перенесенного воспаления придатков.
Клиническая картина послеродового сальпингоофорита развивается обычно на 7–10-е сутки после родов. Самочувствие родильницы резко ухудшается, отмечаются тахикардия, повышение температуры тела до 40 °С с ознобом. Появляются боли в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины, вздутие кишечника. Матка увеличена, пастозна, несколько отклонена в противоположную от очага воспаления сторону. При влагалищном исследовании определяют резко болезненный инфильтрат в области придатков без четких контуров.
Лечение сальпингоофорита в первые сутки консервативное: проводят антибактериальную, инфузионную и симптоматическую терапию. При локализации процесса с образованием пиосальпинкса или пиовара (pyosalpinx or pyoovar) проводят лапаротомию и удаление гнойника, а иногда и матки с придатками.
1.5.Послеродовой параметрит
Послеродовой параметрит представляет собой дальнейшее распространение инфекционного процесса, переходящего на околоматочную клетчатку.
Пути распространения традиционны, однако инфицирование может произойти в результате глубоких разрывов шейки матки или перфорации тела матки в области параметрия.