ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 97
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ЖИВОТ.
Живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. Определяется умеренная болезненность и локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в надлобковой области.
Печень и желчный пузырь.
Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7см. Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус- симптом отрицательный.
Поджелудочная железа не пальпируется.Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.
СИСТЕМА МОЧЕВЫВЕДЕНИЯ:
При осмотре поясничной области патологических изменений не выявлено. При пальпации почки и мочеточниковые точки безболезненны, симптом поколачивания по поясничной области отрицателен. Диурез без изменений.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА:
Сознание ясное, речь внятная. Больная ориентирована в месте, пространстве и времени. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Менингиальные симптомы отрицательные. Зрачки D=S расширены, живо реагируют на свет.
Специальное исследование:
Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая.В зеркалах влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы.
P.V. Влагалище ёмкое. Движения за шейку матки безболезненны. Тело матки в anteflexio, очень маленькое, подвижное, безболезненно.
Придатки утолщены, болезненны.
Выделения: сукровичные.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Результаты лабораторных исследований:
1. Клинический анализ крови.
2/IV/2023год.
Эритроциты- 4,3х1012/л
Hb- 134 г/л
Цвет. показатель- 0,98
Лейкоциты- 10х109/л
эозинофилы- 1%
палочкоядерные- 1%
сегментоядерные- 66%
Лимфоцитов- 29%
Моноцитов- 3%
CОЭ- 4 мм/ч
2. Биохимический анализ крови.
2/IV/2002год.
Общий белок 62,5 г/л
Билирубин общий 8,8 мкмоль/л
Глюкоза 4,2 ммоль/л
3. Анализ мочи.
2/IV/2023год.
Цвет: светло желтый
Белок: отр.
Прозрачность: прозрачная
Сахар: отр.
Реакция кислая
Уд. вес 1016
Лейкоциты 3-5 в поле зрения
Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 1-4 в поле зрения
Результаты инструментальных исследований:
2/IV/2023год.
УЗИ: Размеры яичников в пределах нормы. Структура без особенностей. Объёмных образований, свободной жидкости в малом тазу не обнаружено.
Клинический диагноз
Хронический сальпингоофорит в стадии обострения.
ЛЕЧЕНИЕ
Диета № 15. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками и витаминами.
Больной необходим полупостельный режим.
Для этиологической борьбы с воспалением показано назначение антибактериальных препаратов. Назначаем антибиотик цефтриаксон.
Rp.: ceftriaxoni 2.0
S. По 1грамму 3 раза в день в/в
Rp.: Sol. Metrogili 0,5% - 100ml
S. В/в капельно 2 раза в день.
Для профилактики и лечения грибковых заболеваний назначим Нистатин.
Rp.: Tab. Nistatini 500 ED
S. Внутрь 4 раза в день.
При стихании симптомов обострения воспалительного процесса назначаем физиотерапию:синусоидальные модулированные токи, ультразвук, микроволны сантиметрового диапазона.
ДНЕВНИК КУРАЦИИ
Число Текст дневника
03.04.2023
Т. У. 36,6 . В. 36,5
Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота. Выделения из половых путей.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 78 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот слабо болезненный при пальпации гипогастральной области. Физиологические отправления в норме.
04.04.2023
Т. У. 36,8. В. 36,5
Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота. Выделения из половых путей.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 74 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот слабо болезненный при пальпации гипогастральной области. Физиологические отправления в норме.
5.04.2023
Т. У. 36,6. В. 36,7
Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 72уд/мин. АД 110/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации безболезнен. Физиологические отправления в норме.
6.04.2023
Т. У. 36,6. В. 36,5
Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 78 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот безболезнен. Физиологические отправления в норме.
7.04.2023
Т. У. 36,8. В. 36,5
Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 78 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации безболезнен. Физиологические отправления в норме.
ЭПИКРИЗ
Больная , 19 лет поступила в ГБУ РПЦ, в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, в поясничной области, повышение температуры тела до 39С с ознобом. За время пребывания больная была обследована, и были проведены следующие лабораторно-инструментальные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, УЗИ органов малого таза.
Был выставлен диагноз хронический сальпингоофорит в стадии обострения.
Проведено лечение антибактериальные препараты, противогрибковые, физиотерапия. На фоне проведённого лечения самочувствие больной улучшилось, выписывается под наблюдение участкового гинеколога.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Итак, послеродовые гнойно-септические заболевания продолжают оставаться одной их актуальных проблем современного акушерства. Это обусловлено как разнообразием функциональных и структурных нарушений, так и широким спектром повреждающих факторов.
Результаты проведенных в работе исследований позволяют сделать следующие выводы:
1. Зная этиологию заболеваний и возникающие в связи с этим изменения в организме, разработаны методы диагностики, а также разрабатываются и проводятся различные клинические исследования медицинских препаратов для наиболее качественной терапии в акушерстве.
2. Профилактику гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний должны начинать с первых недель беременности. В женской консультации необходимо выявить беременных, относящихся к группе высокого риска развития бактериальной инфекции или с ее проявлениями, и проводить превентивные и лечебные мероприятия.
3. В акушерском стационаре должны неукоснительно соблюдать правила асептики и антисептики, широко внедрять новые технологии родовспоможения.
К ним относят: ранее прикладывание новорожденного к груди, систему изолированного совместного пребывания матери и ребенка с последующей ранней выпиской из родильного дома, ограничение использования у здоровых женщин средств и методов санитарной обработки.
На основании предоставленных мною данных и выводов, могу рекомендовать всем родительницам, своевременную постановку на учет в женскую консультацию, где у женщин групп риска следует пытаться выявить инфекционную патологию для решения вопроса о дальнейшем ведении беременности. Не менее важным является определение совместимости крови матери и плода по группе и резус-фактору. Обязательным условием для рожениц является повышение иммунитета, так как в первую очередь именно из-за его снижения обостряется латентный инфекционный процесс, что приводит к изменениям состава нормальной микрофлоры кишечника, влагалища, и кожи.
Огромное многообразие существующих рекомендаций, их низкий уровень доказательности свидетельствует о необходимости продолжения исследовательских работ по определению наиболее оптимального метода или их комбинации для профилактики гнойно-септических осложнений в акушерской практике.
Учитывая многообразный микробный пейзаж родовых путей после родов, его зависимость от места и условий жизни женщины, возникшую мировую проблему антибиотикорезистентности, а также растущую частоту оперативного родоразрешения, становится особенно актуальным проведение локальных исследований по определению оптимального для матери и плода антибактериального препарата для проведения профилактики послеоперационных гнойно - септических осложнений. Преобразованием условно-патогенной микрофлоры в патогенную и возникновением новых видов вирусов (например, ВИЧ). Четкое и своевременное проведение профилактических мероприятий до, во время и после кесарева сечения и нормальных родов в подавляющем большинстве дает положительный результат и резко снижает количество гнойно-воспалительных осложнений в послеродовый период.
Однако нельзя забывать и немаловажный фактор: это настрой женщины на роды (операцию кесарева сечения) и ее желание побыстрее выписаться из родильного дома.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ
Нормативные документы:
1.Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
2.Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
3.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология""
4.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"
5.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2012 г. N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи"
6.Федеральный закон от 6 апреля 2015 г. N 76-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях совершенствования деятельности уполномоченных по правам человека»
7.Федеральный конституционный закон от 26 февраля 1997 г. N 1-ФКЗ «Об Уполномоченном по правам человека в Российской Федерации»
8.Федеральный конституционный закон от 26 февраля 1997 г. N 1-ФКЗ «Об Уполномоченном по правам человека в Российской Федерации»
Учебная литература: