ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 39
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лечебная гимнастика – основная форма восстановления функций пострадавшего органа и всего организма. При проведении процедуры ЛГ необходимо учитывать степень физиологической нагрузки в виде так называемой физиологической кривой процедуры – по пульсу, АД, частоте дыхания. Лечебная гимнастика выполняется раздельным (физические упражнения выполняются после объяснения и показа инструктора) или текущим способом (упражнения выполняются непрерывно в сочетании с объяснением и показом).
Лечебная дозированная ходьба показана для нормализации походки больного после травмы и заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, нарушениях обмена веществ, для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Она дозируется скоростью передвижения, длиной дистанции, рельефом местности.
Дозированное восхождение (терренкур) – лечение дозированной ходьбой с постепенным подъемом и спуском на специальных маршрутах. Используется при патологии сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, опорно-двигательного аппарата, заболеваниях нервной системы. Величина физической нагрузки в терренкуре зависит от длины маршрута, рельефа местности, угла подъема, темпа ходьбы, числа остановок. В зависимости от крутизны подъема маршруты терренкура делятся на группы: с углом подъема от 4 до 100 º, с углом подъема 11-150º и с углом подъема 16-200º.
Прогулки могут быть пешеходными, на лыжах, лодках, велосипедах. Применяются в дневное и вечернее время на специальных дорожках шириной 1,5-2 м и длиной 1-3 км (маршруты терренкура). Используются пешеходные прогулки в заказном темпе (число шагов в минуту) на строго дозированное расстояние, которое постепенно увеличивают. При этом происходит постепенная тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем больных к растущим нагрузкам.
Ближний туризм. Наибольшее распространение имеет пешеходный туризм, реже предусматривается использование различных видов транспорта (лодки, велосипеды). Длительность походов – 1-3 дня. Применяется в период окончательного выздоровления для тренировки всех органов и систем организма, маршрут подбирается индивидуально и применяется не только с лечебной и реабилитационной целью, но и с профилактической.
Дозировка
ДОЗИРОВКА. Интенсификация физической нагрузки на организм может привести к различным результатам в зависимости от состояния нейрогуморального фона и дозы влияния, которая имеет решающий смысл в достижении конечного результата адаптации. Кроме того, часто тяжело определить границу перехода благоприятного влияния физической нагрузки к неблагоприятному. Под дозированием физической нагрузки следует понимать установление суммарной дозы (величины) физической нагрузки при применении как одного физического упражнения, так и какого-нибудь комплекса (утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки и др.).
Важным фактором дозирования упражнений является их интенсивность, которая может быть малой, умеренной, большой и максимальной. Малая интенсивность используется при постельном режиме. Упражнения не обладают тренирующим эффектом, уменьшают проявления гиподинамии, благотворно влияют на ЦНС. В основном используются упражнения для мелких мышечных групп, в медленном темпе с небольшой амплитудой движений. При умеренной интенсивности создаются аэробные условия для работы мышц, которая приводит к усилению окислительных процессов, активации сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Выполняются упражнения для всех мышечных групп средней силы в медленном и среднем темпе с постепенным увеличением амплитуды движений до полной. Большая и максимальная интенсивность (в ЛФК используется слишком редко) характеризуется напряжением всех жизненно важных функций, включает в движение большое количество мышц с высокой скоростью их сокращений и выраженными тоническими реакциями. Мышечная деятельность носит анаэробный характер.
Больной может самостоятельно дозировать интенсивность физической нагрузки по субъективным ощущениям и частоте сердечных сокращений. Максимально допустимую частоту сердечных сокращений определяют по формуле резерва сердца (РС).
РС= (190 – возраст в годах) – ЧСС покоя
Для достижения максимального клинического эффекта лечебной гимнастики физиологическая нагрузка не должна превышать:
10-20% РС для больных при назначении строгого постельного режима,
20-30% РС – при расширенном постельном режиме,
30-40% РС – при палатном режиме,
40-50% РС – при свободном режиме,
50-60% РС – при щадящем санаторном режиме,
60-70% РС – при щадяще-тренировочном санаторном режиме,
70-75% РС – при тренировочном санаторном режиме,
70-80% РС – при подготовительном амбулаторном режиме
80-90% РС – при основном амбулаторном режиме.
Длительность одной процедуры должна составлять не менее 10-15 минут, а общее время процедур в неделю не должно превышать 120 минут. Физические упражнения чаще выполняют ритмично, в спокойном среднем темпе. В зависимости от заболевания и начального статуса больного их повторяют от 5-6 до 12-30 раз. Физическая тренировка включает от 6-8 до 14-16 упражнений, последовательность и темп выполнения которых меняют каждые 3-5-7 дней. Курс лечения составляет 10-20 процедур, которые проводятся ежедневно или через день. При необходимости повторный курс физических тренировок проводят через 1-2 мес.
Занятие ЛГ состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного.
Вводный раздел (12-15% времени) – постепенно готовит организм больного к растущей физической нагрузке. Применяют упражнения для мелких и средних мышечных групп, статические дыхательные упражнения, в среднем темпе с незначительной амплитудой.
Основной раздел (70% времени) – осуществляет основное тренирующее влияние на организм и включает специальные и общеукрепляющие упражнения, которые положительно влияют на пострадавший орган или весь организм больного Специальные упражнения подбираются с учетом формы заболевания, общего состояния больного.
Заключительный раздел (15-17% времени) – используются дыхательные упражнения и движения, которые охватывают мелкие и средние мышечные группы и суставы, включаются упражнения, способствующие расслаблению мышечных групп и снижению общей физической нагрузки. Соотношение времени на каждый раздел занятия зависит от тяжести состояния больного, чем оно тяжелее, тем более времени занимают вводная и заключительная часть занятия. По мере выздоровления пациента увеличивается время на основную часть занятия.
Курс кинезотерапии разделяют на 3 периода:
1) вводный (3-10 дней);
2) основной, или тренировочный (время лечения);
3) заключительный (3-5 дней).
Во вводном периоде проводится комплекс элементарных физических упражнений, которые используют для постепенного ввода больного в цикл кинезотерапии, выявления характера и степени выраженности реакций больного на комплекс предлагаемых физических упражнений.
В основной (тренировочный) период больной выполняет специальные упражнения, направленные на достижение основных целей. Упражнения выполняют с максимальной нагрузкой.
Заключительный период тренировки направлен на закрепление достигнутых результатов и подготовку больного к самостоятельному выполнению лечебной гимнастики в домашних условиях.
Длительность процедур лечебной гимнастики составляет от 12-15 минут (индивидуально) до 45-60 минут (в больших группах). Физическая нагрузка должна быть адекватной состоянию больного и его физическим возможностям.
Одним из методических условий применения дыхательных упражнений является использование оптимального соотношения гимнастических и дыхательных упражнений. Чем тяжелее состояние больного, тем чаще между гимнастическими движениями включают дыхательные упражнения. Применять упражнения в глубоком дыхании следует после выраженных физических нагрузок. Задержка дыхания на вдохе не оправдана, а на выдохе допустима на 1-3-5 с, чтобы стимулировать дальнейший вдох. При сочетании дыхательных фаз с движениями следует принимать во внимания следующее: 1) вдох должен проводиться при выпрямлении корпуса, разведении или поднятии рук и в момент наименьшего усилия в упражнении; 2) выдох должен проводиться при сгибании корпуса, сведении или опускании рук и в момент наибольшего усилия в упражнении.
Дозирование прогулок по ровному месту определяется в основном расстоянием, длительностью и темпом ходьбы. При прогулках на лыжах и катании на коньках дозирования нагрузка определяется длительностью и темпом передвижения, а также паузами для отдыха. Дозирование оздоровительного бега (трусцой) предусматривает сочетание бега, ходьбы и дыхательных упражнений с учетом постепенного роста длительности бега. Дозирование нагрузки при купании и плавании зависит от температуры воды и воздуха, активности что занимается и длительность процедуры.
Упражнения при механотерапии следует начинать с применения минимального груза в медленном темпе, который не повлек за собой усиление боли, с небольшой амплитудой движения, частыми паузами для отдыха. В течение каждой процедуры следует постепенно включать все деформированные суставы, начиная с менее пораженных. Длительность упражнений на механотерапевтических аппаратах увеличивается постепенно от 5 до 20 мин, а масса груза от 1 до 5 кг. Во время процедуры необходимо менять положение конечности для упражнений синергистов и антагонистов. В первые дни лечения механотерапию проводят 1 раз в день, включая все пораженные суставы, в дальнейшем – 2 раза. Трехкратное применение механотерапии допустимо только у физически крепких лиц при отсутствии признаков переутомления сердечно-сосудистой и нервно-мышечной системы, которая контролируется при помощи электрокардиографических и электромиографических исследований. При 1 степени функциональной недостаточности, минимальной и средней активности процесса механотерапию можно провести более активно. Груз на маятнике можно устанавливать сразу в 2 кг, постепенно увеличивая его до 5 кг (в зависимости от величины сустава) в процессе лечения. Длительность процедуры с 5-10 мин можно довести до 25 мин через 4-5 дней. При 2 степени функциональной недостаточности, минимальной и средней активности процесса механотерапию проводят осторожнее, груз на маятнике сначала не превышает 1 кг и увеличивают его постепенно. Длительность процедуры с 5 мин постепенно увеличивают до 25 мин. При 3 степени функциональной недостаточности механотерапию следует начинать без груза, постепенно и весьма осторожно прибавляя груз. Постепенно увеличивают длительность процедуры. Такой же тактики придерживаются при умеренной, средней и выраженной гипотрофия мышц конечностей. При активном сгибании в локтевом суставе движения маятника выполняют в обратном направлении, разгибание – пассивное. Для активного разгибания в локтевом суставе предплечье согнутое, сгибание пассивное. Масса груза на маятнике 2 кг, длительность процедуры 5 мин. Через 4-5 дней длительность процедуры через каждые 2 дня увеличивают на 1-2 мин, доводя ее до 10 мин. Максимальная длительность процедуры 20-25 мин, масса груза на маятнике 4 кг. При
вытянутой ноге больной делает активное сгибание, при согнутой – активное разгибание. Длительность процедуры от 5 до 25 мин, груз сразу большой от 4 кг до 4-5 кг (не более). Механотерапию можно провести как к лечебной гимнастике, так и после нее.
При трудотерапии в группах больных, занятых физическим трудом, двигательный режим устанавливают с таким расчетом, чтобы при щадящее-тренирующем двигательном режиме интенсивность физической нагрузки была эквивалентна не только постоянным, но и кратковременным энергозатратам, характерным для легкого физического труда 2,5-5 ккал/мин (10,5-21 кДж/мин), на высоте нагрузки 6 ккал/мин (25 кДж/мин) при частоте пульса до 40% аэробной способности; при тренирующем режиме – для физического труда среднего уровня 5-7,5 ккал/мин (21-31,5 кДж/мин), на высоте нагрузки 9 ккал/мин (37,5 кДж/мин) при частоте пульса до 60% аэробной способности, при интенсивно-тренирующем режиме для тяжелого физического труда 7,5-10 ккал/мин (31,5-42 кДж/мин), на высоте нагрузки 12 ккал/мин (50 кДж/мин) при частоте пульса до 75% аэробной способности.
Передозировка кинезотерапии проявляется усилением боли и сопровождается рефлекторным влиянием на соответствующие мышечные группы, что приводит к снижению силы и нарушению координации. Выделяют артростатические, артрокинетические и артроноцицептивные рефлексы, в которых участвуют афферентные нервные волокна болевой чувствительности и механорецепторы средней и высокой степени миелинизации. Боль не только универсальная защитная реакция организма на повреждение тканей, но и неблагоприятный фактор, который оказывает эмоциональное противодействие необходимому увеличению двигательной активности на фоне тревоги и чувства страха перед выполнением активных движений. После нескольких процедур пассивных движений устанавливаются нарушения функции локомоторного аппарата. Если сильные артралгии лимитируют подвижность суставов, то сначала проводятся движения в безболевых границах с постепенным увеличением амплитуды. При составлении дальнейшей тренировочной программы необходимо учитывать постепенность повышения активной физической нагрузки. Поэтапность ее следующая: легкие гимнастические упражнения на гибкость, которые сопровождаются статическим (5-7 сек) растяжением мышц для предупреждения контрактур; силовые упражнения; силовые упражнения с обремененной массой (1-4 кг); тренировка на тренажерах. При переломе диафиза плечевой кости механотерапию можно начинать через 7-8 недель от момента травмы при рентгенологических признаках консолидации. В этом случае для укрепления мышц плеча целесообразны упражнения на блочном аппарате с грузом 3-5 кг. Увеличение объема движений в локтевом суставе после прекращения иммобилизации можно добиться упражнениями на маятниковом аппарате с использованием груза 3-4кг