ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 449
Скачиваний: 8
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
36 protocol - Computer-assisted electrocardiography. Он необходим нашим отечест- венным производителям электрокардиографических систем.
Необходимо особо остановиться на двух стандартах, которые имеют большое значение для украинской медицинской информатики. Это стандарты
Health Level 7 и Open HER. Как известно HL 7 версии 2 является стандартом передачи медицинских записей и документов. Версия 3 этого стандарта отра- жает еще и архитектуру медицинского документа (CDA). В странах Европы, где он повсеместно используется, стандартизированы практически все проце- дуры передачи медицинских записей и документов. В то же время на рынок по- степенно выходит стандарт Open HER, разработанный австралийскими специа- листами. Не останавливаясь на различиях или преимуществах одного и другого стандарта, необходимо сказать, что сейчас среди западных специалистов рас- сматривается вопрос об их совместном использовании.
Украина, понимая всю важность гармонизации этих стандартов, делает шаги по пути их внедрения в нашей стране.
Контрольные вопросы
1. Что такое классификация?
2. Что такое кодирование?
3. Какие коды вам известны?
4. Какова цель создания унифицированная системы медицинского языка
UMLS?
5. Каков состав классификации ICD?
6. Для чего используется система кодирования DSM?
7. Что такое SNOMED?
8. Для чего используются клинические коды Рида RCC?
9. Как осуществляется стандартизация передачи записей в электронную исто- рию болезни?
10.Какие системы классификации медицинской информации используются в
Украине?
Список литературы
1. DICOM – http://www.xray.hmc.psu.edu/dicom/dicom_home.html, http://www.xray.hmc.psu.edu/dicom/faq.html
2. E-Health Group, La Trobe University – http://www-sph.health.latrobe.edu.au/telehealth/
3. HL7 – http://www.mcis.duke.edu/standarts/HL7/hl7.htm, http://www.hl7.org
4. Андреева Е.В., Босова Л.Л., Фалина И.Н. Математические основы инфор- матики. Элективный курс. – М.: БИНОМ, 2005. – 328 с.
5. Бокерия Л.А., Самородская И.В., Ступаков И.Н. Проблемы создания клас- сификаторов и методик учета операций на сердце и сосудах // Вестник но- вых медицинских технологий, 2010. – Т. ХVII, № 4. – С.88-92.
6. Емелин И.В. Интеграция стандартов медицинской информатики // Крем- левская медицина. - 2000. - №4. - С.26-36.
37 7. Емелин И.В. Стандарт электронного обмена медицинского изображениями
DICOM // Компьютерные технологии в медицине. - 1996. - №3. - электронная версия.
8. Коваленко А.С., Пезенцали А.А., Царенко Е.К. Проблемы стандартизации в области медицинских информационных технологий …..
9. Колесник В.Д., Полтырев Г.Ш. Курс теории информации. М.: Наука, 2006.
– 156 с.
10. Кудряшов Б.Д. Теория информации. – СПб: Изд-во ПИТЕР, 2008. – 320 с.
11. Международная статистическая классификация болезней и проблем, свя- занных со здоровьем. МКБ–10. Десятый пересмотр. – Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1995. – 634 с.
12. Невідкладні стани: Навчальний посібник / За ред. Проф.. П.Г.Кондратенка.
– Донецьк: Новий світ, 2001.– 490 с.
13. Титунин П.А. К вопросу об автоматизированной истории болезни / Ин- формационные технологии в медицине и управлении здравоохранением.-
Тез. сообщений краевой электронной научно-практической конференции.-
Барнаул: Изд-во КБМСИ, 1999. - С. 58 - 59.
14. Фридланд А.Я. Информатика: процессы, системы, ресурсы. – М.: БИНОМ,
2003. – 232 с.
15. International Organization for Standardization [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.iso.org/iso/home.html
16. International Electrotechnical Commission [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.iec.ch/
17. European Committee for Standardization [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.cen.eu/cen/pages/default.aspx
18. Open Systems Interconnection [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://ru.wikipedia.org/wiki/Open_Systems_Interconnection
19. Health Level Seven International [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.hl7.org
20. NOMESCO Classification of Surgical Procedures (NCSP)/ Nordic Medico-
Statistical Committee (NOMESCO) 2003. – ISBN 87-89702-48-4
38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 16
ТЕМА 4
ВВЕДЕНИЕ В ДОКАЗАТЕЛЬНУЮ МЕДИЦИНУ
Понятие «доказательная медицина» предложено учеными из университе- та Мак-Мастера г. Торонто (Канада) в 1990 г. Доказательная медицина – это технология сбора, анализа, обобщения и интерпретации медицинской инфор- мации, позволяющая принимать научно доказательные решения по профилак- тике, диагностике, лечению заболеваний и организации здравоохранения.
Приведем лишь несколько определений, раскрывающих суть понятия
«доказательная медицина».
Доказательная медицина – добросовестное, явное и разумное использо- вание текущих лучших обоснованных доказательств в отношении принятия решений относительно оказания медицинской помощи индивидуальным паци- ентам. Практика доказательной медицины подразумевает объединение индиви- дуального профессионализма с лучшим доступным внешним обоснованным доказательством, полученным из систематического исследования. Под индиви- дуальным клиническим профессионализмом мы подразумеваем квалификацию и клиническое мышление, приобретаемые в процессе накопления клинического опыта в клинической практике. Возрастающий профессионализм проявляется во многом, но наиболее ярко в более эффективной и результативной диагности- ке, в более вдумчивом выявлении и сочувственном отношении к затруднениям пациентов, их правам и предпочтениям, в процессе принятия клинического ре- шения относительно оказания им медицинской помощи. Под лучшим доступ- ным внешним обоснованным доказательством мы подразумеваем клинически соответствующее исследование. Иногда проводимое в рамках фундаменталь- ных медицинских наук, но в основном из сосредоточенных вокруг пациентов клинических исследований достоверности и точности диагностических тестов
(включая физикальное обследование), мощности прогностических маркеров, эффективности и безопасности терапевтических, реабилитационных, и профи- лактических вмешательств. Внешнее клиническое обоснованное доказательство не только делает недействительными предыдущие диагностические тесты и ме- тоды лечения, но и замешает их новыми, более мощными, точными, эффектив- ными и безопасными».
Доказательная медицина – подход к оказанию медицинской помощи, которое предусматривает накопление, интерпретацию, и интегрирование на- дежных, важных и применимых обоснованных доказательств, происходящих из клинических случаев, клинических наблюдений, клинических исследований.
Лучшее доступное обоснованное доказательство, исходя из обстоятельств и предпочтений пациента, применяется к нему, для улучшения качества клиниче- ских решений».
Доказательная медицина – процесс систематического поиска, оценки, и использования результатов современных исследований как основу клинических решений. Доказательная медицина задает вопросы, находит и оценивает свя- занные с лечением данные, и использует эту информацию для каждодневной клинической практики. Практика доказательной медицины состоит из четырех
39 шагов: формулировка ясного клинического вопроса исходя из состояния паци- ента; поиск среди литературы соответствующих статей; оценка (критическая оценка) найденных доказательств на их правильность и полезность; примене- ние полезной находки в клинической практике. Термин "evidence based medicine" (без дефиса) был предложен в McMaster Medical School (Канада) в
1980-ых, для обозначения такой стратегии клинического обучения, которую развивали в школе в течение более чем десятилетия».
В настоящее время доказательная медицина является основополагающим инструментом для принятия решения о выборе медицинской технологии более чем у 80% медицинских работников в Европе и США. Причем центром приня- тия решений является не мнение авторитета или укоренившиеся традиции, а специалист-медик (ученый, врач, провизор) – ответственный и компетентный, информированный и критически мыслящий.
Долгое время в медицине существовали два направления – теоретическое и эмпирическое. Представители первого видели свою задачу в накоплении зна- ний об устройстве человеческого организма и механизмах развития болезней.
Сторонники эмпирического направления, напротив, скептически относились к любым теориям и считали основой медицины не наблюдение за больным.
Сегодня используются оба подхода: теоретический – в лаборатории, эм- пирический – у постели больного, и оба они необходимы. Лабораторные иссле- дования способствуют накоплению теоретических знаний, на основе которых создаются новые методы диагностики и лечения, а в ходе клинических испыта- ний в соответствии с принципами доказательной медицины оценивается их эф- фективность. В основе доказательной медицины лежит эмпирический подход, поскольку главный ее принцип состоит в непосредственном наблюдении за из- менением состояния больных на фоне того или иного вмешательства.
Любая наука базируется на научно обоснованных фактах и доказательст- вах. Исследователь может сказать, что имеются убедительные основания счи- тать какую-либо теорию верной, если ее положения подтверждаются результа- тами экспериментальных исследований. Однако в доказательной медицине данный термин имеет совершенно иной смысл, характеризуя лишь серию на- блюдений. С позиции доказательной медицины утверждение о том, что имеют- ся убедительные основания считать тот или иной метод лечения эффективным, обычно означает, что частота излечения среди пациентов, получавших его, пре- вышает таковую у не получавших. При этом различие должно превышать опре- деленную пороговую величину. Для того чтобы убедиться в этом, проводят статистический анализ.
Доказательная медицина с ее методологией проведения рандомизирован- ных клинических исследований и метаанализа имеет большое значение для клинической практики, однако, следует помнить, что любой полученный ре- зультат всегда относится лишь к той или иной группе больных, участвовавших в исследовании.
40
Клиническое исследование (испытание) – любое организованное изучение исследуемых препаратов или других методов диагности- ки/лечения/профилактики/реабилитации, проводимое на людях, направленное на выяснение или уточнение клинических, фармакологических и/или фармакодинамических эффектов, и/или для выявления нежелательных реакций на исследуемые препараты, и/или для изучения всасывания, распределения, метаболизма и выведения из организма препаратов, осуществляемое с целью определения их безопасности и/или эффективности. Термины клиническое исследование и клиническое испытание – синонимы
Клинические исследования во всем мире являются неотъемлемым этапом разработки препаратов, который предшествует его регистрации и широкому медицинскому применению. В ходе клинических исследований новый препарат изучается для получения данных о его эффективности и безопасности. На осно- вании этих данных уполномоченный орган здравоохранения принимает реше- ние о регистрации препарата или отказе в регистрации.
Концепции доказательной медицины распространяются по трем основ- ным направлениям:
1) Разработка клинических рекомендаций, описывающих действия спе-
циалистов-медиков в определенной клинической ситуации. При принятии кли- нического решения специалисты должны опираться на эти рекомендации с уче- том индивидуальных особенностей больного. Составителями рекомендаций выступают профессиональные врачебные ассоциации или правительственные организации, образующие экспертные группы. При внедрении в практику кли- нические рекомендации могут обеспечить, помимо всего прочего, колоссаль- ный экономический эффект прежде всего за счет отказа от дорогостоящих ма- лоинформативных диагностических методов и лекарственных средств, не обла- дающих доказательной клинической ценностью.
3) Издание специализированных обучающих и справочных бумажных и
электронных журналов, руководств, книг и Интернет-ресурсов. Первым таким изданием стал журнал «ASP Journal Club» Американской коллегии врачей
(1991). С 1996 г. стало выходить дочернее издание – журнал «Evidence-Based
Medicine». В середине 90-х годов прошлого столетия в России начал издаваться
«Международный журнал медицинской практики», который стал первым серь- езным источником информации по доказательной медицине на русском языке.
Наиболее детальное и строгое руководство по доказательной медицине в мире
– «Кокрановское руководство по подготовке систематических обзоров».
3) Формирование базы данных систематических обзоров рандомизиро-
ванных контролируемых исследований. Данное направление развивается в рам- ках Кокрановского сообщества (Cochrane Collaboration). Это международное содружество ученых, выявляющих, систематизирующих и обобщающих ре- зультаты всех когда-либо опубликованных рандомизированных контролируе- мых исследований. С помощью метаанализа ученые суммируют данные, полу- ченные в ходе различных исследований по одной проблеме. В результате тако- го синтеза информации удается объективно, на основе статистических выкла- док, оценить степень полезности различных лечебных, диагностических и про-