Файл: Билет 1 Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение Причины гипогалактии (отсутствия молока).doc

ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА –

постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе, суставах, мозге и коже, развивающееся у предрасположенных лиц в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка
СИМПТОМЫ РЕВМАТИЧЕСКОГО ВАЛЬВУЛИТА:

1) дующий связанный с I тоном систолический шум на верхушке (митральная регургитация);

2) непостоянный низкочастотный мезодиастолический шум в митральной области;

3) высокочастотный убывающий протодиастолический шум, выслушиваемый вдоль левого края грудины (аортальная регургитация).

---

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

РЕВМАТИЧЕСКОЙ ХОРЕИ:

1) хореические гиперкинезы;

2) мышечная гипотония;

3) расстройства статики и координации;

4) сосудистая дистония;

5) психоэмоциональные нарушения
Лечение.

Действие терапии	Наименование и доза препарата	Показания к применению
Антибактериальное	Пенициллин – 50-100 тыс/кг/сут	Острая и хроническая ревматическая лихорадка
	Бициллин-5 – 750 000- 1 500 000 ЕД в/м 1 раз в 4 нед	После курса пенициллина круглогодично
Антиревматическое	1. НПВП: диклофенак – 2-3 мг/кг/сут индометацин - 2-3 мг/кг/сут ацетилсалициловая кислота – 0,2 г/год жизни/сут (не более 1,5 -2 г/сут)	Низкая степень активности Изолированный суставной синдром
	2. ГКС: преднизолон – 0,7-0,8 мг/кг/сут (не более 1 мг/кг/сут)	Высокая степень активности Ярко или умеренно выраженный кардит
	3. Хинолиновые производные (хлорохин, гидроксихлорохин) – 0,06-0,25 г/сут	Затяжное течение
Симптоматическое	1. Сердечные гликозиды (дигоксин и др.) 2. Периферические вазодилататоры (нитроглицерин и др.) 3. Диуретики (фуросемид, спиронолактон) 4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл)	Острая или хроническая сердечная недостаточность
	5. Другие препараты (витамины С, группы В, антигистаминные, антиаритмические, седативные, антидистрофические и др.)	В зависимости от особенностей клинической картины и фазы заболевания

2. Неотложная терапия геморрагического синдрома (при тромбоцитопенической пурпуре и гемофилии)

Гемофилия: Важны тщательный уход, профилактика травм, ушибов. При обострении применяют систематические трансфузии свежей антигемофильной плазмы (по 50—100 мл) и антигемофильного глобулина, криопреципитата; при кровотечениях — местные гемостатические мероприятия (тампонада, давящая повязка, холодные компрессы), повторные (через 6—8 ч) переливания свежей плазмы. Хлорид кальция, викасол малоэффективны. Больным гемофилией В показано переливание консервированной крови. При гемартрозах показаны покой, холодные компрессы. Тяжелые анкилозы требуют ортопедического лечения (этапная редрессация с помощью гипсовых повязок). Лучевая терапия гемартрозов в детском возрасте нежелательна. Профилактика рецидивов проводится путем периодического введения криопреципитата.

---

Тромбоцитопеническая пурпура: Назначают дицинон, аскорбиновую кислоту (до 1 г в сутки), витамин Р, кортикостероидные гормоны (преднизолон по 1—2 мг/кг в сутки в течение 1,5—2 мес), гемостатические мероприятия при кровотечениях: трансфузии свежей плазмы по 30— 50 мг, тромбоцитной взвеси по 150—200 мл.

При маточных кровотечениях применяют маточные рожки, стиптицин (по 0,05 г 3 раза в день) и жидкий экстракт водяного перца. При отсутствии стойкого эффекта от энергичной консервативной терапии (с применением кортикостероидов), а также в острых случаях при непрекращающихся профузных кровотечениях и угрозе кровоизлияния в мозг показана спленэктомия. Симптоматическая тромбоцитопения требует лечения основного заболевания.
3. Скарлатина. Показания и порядок госпитализации, лечение больных в стационаре и на дому.

Лечение скарлатины.

Необходимость стационарного лечения определяет врач. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелым течением скарлатины, а также дети из закрытых детских коллективов (при невозможности их изоляции в домашних условиях). При легком и среднетяжелом течении заболевания лечение можно проводить в домашних условиях. С целью предупреждения развития осложнений на протяжении всего периода высыпаний и еще 3—5 дней спустя ребенку необходим строгий постельный режим.

Ребенок заболевший скарлатиной должен получать достаточное количество жидкости (чай, компот, соки). При наличии лихорадки при скарлатине ребенок должен получать жаропонижающие средства, а горло необходимо полоскать дезинфицирующими растворами. Всем детям заболевшим скарлатиной проводится антибиотикотерапия.

Благодаря антибиотикам тяжесть течения заболевания скарлатина резко уменьшилась. Важно только вовремя распознать скарлатину. Для лечения скарлатины назначают те же препараты, что и при ангинах и эффект наступает быстро, предотвращая все указанные выше неприятности.

Скарлатина и стрептококковая ангина - болезни заразные, поэтому детей и взрослых, контактировавших с больным, лучше проверить на наличие стрептококка в зеве, а при его выявлении назначить лечение. Даже носительство стрептококка без ангины может быть чревато развитием ревматизма.

При скарлатине очень опасно прекращать лечение сразу после улучшения состояния. Антибиотики при лечении скарлатины должны применяться строго определенное время. В противном случае осложнения весьма вероятны.

---

При лечении скарлатины своевременное использование антибиотиков иногда приводит к тому, что организм не успевает выработать достаточный иммунитет к эритротоксину. Как следствие - возможность повторно заболеть скарлатиной. Тем не менее повторные случаи заболевания скарлатиной протекают довольно легко.

Горло и миндалины - не единственный путь заражения скарлатиной ( проникновения стрептококка в человеческий организм ). Заражение скарлатиной может произойти и через любую рану на коже. В таком случае будут иметь место все симптомы скарлатины, кроме ангины. Принципы лечения скарлатины от этого не меняется.

Для ребенка перенесшего скарлатину, серьезную опасность представляет повторный контакт со стрептококком скарлатины. Это может привести к аллергическим заболеваниям и осложнениям. Поэтому жить нормально и гулять можно, но общение с другими взрослыми и особенно детьми следует свести до минимума. От момента начала заболевания скарлатиной до похода в школу или детский сад должно пройти три недели, не меньше.

Билет 8

1. Дистрофия по типу гипотрофии. Этиология, клиника, лечение в зависимости от степени тяжести

Хроническое расстройство питания, возникающее в результате голодания организма, когда отсутствует возможность возместить затраты, расходуемые на жизненные процессы. Дефицит пищевых веществ может быть обусловлен недостаточным поступлением их с продуктами питания или быть результатом нарушения усвоения и утилизации пищи. Гипотрофия чаще развивается у детей первых 2 лет жизни.

Этиология и патогенез. В основе развития гипотрофии лежат алиментарные, инфекционные и конституциональные факторы. Из алиментарных факторов прежде всего необходимо выделить нарушения вскармливания количественного или качественного характера. Недостаточное поступление пищи может быть связано с причинами, зависящими от матери (гипогалактия, дефект грудных желез — «тугая грудь», плоские или втянутые соски и др.) и от ребенка (недоразвитие сосательного рефлекса у недоношенных детей, родовая травма, дефекты развития и уродства, затрудняющие сосание: расщепление губы, твердого нёба, пилоростеноз и др.). Гипотрофия может развиться и от нарушения качественного состава пищевого рациона, при неправильном соотношении белков, жиров и углеводов, недостаточном поступлении какого-либо из основных пищевых ингредиентов (белков, витаминов). Большое значение имеют нарушение ухода,

---

беспорядочное кормление, недостаточное введение жидкости и др. Гипотрофия чаще возникает у детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании.

Причинами гипотрофии могут быть также заболевания ребенка, особенно острые и хронические инфекции (кишечные, респираторно-вирусные, гнойно-воспалительные и др.), воздействие ряда токсических факторов (гипервитаминозы, лекарственные отравления), врожденная патология (муковисцидоз, целиакия, энзимопатия). Наиболее частая причина гипотрофии у детей раннего возраста — непереносимость белков коровьего молока, глютена (белок злаковых). Гипотрофия может развиться в результате некоторых наследственных эндокринных, иммунодефицитных заболеваний, поражений центральной нервной системы.

Гипотрофия может носить врожденный характер, ее причиной могут явиться заболевание матери, фетопатии, дефекты внутриутробного развития.

В развитии гипотрофии большое значение имеет снижение секреторной функции пищеварительных желез и эвакуации пищи. Уменьшение секреции пищеварительных желез ведет к нарушению процессов всасывания и снижению усвояемости пищевых веществ. Нарушается полостное и пристеночное пищеварение, развивается дисбактериоз. Особые изменения претерпевает белковый обмен, возникает распад тканевого белка. Отмечаются гипопротеинемия, нарушение нормального соотношения белковых фракций, повышенное выведение аминокислот с мочой, отрицательный азотистый баланс. Происходит исчезновение запасов гликогена, жира, минеральных веществ, изменяется основной обмен, развивается истощение.

Основные клинические симптомы	I степень	II степень	III степень
1	2	3	4
Синдром трофических нарушений
Дефицит массы по отношению:	10-20%	20-30%	более 30%
а) к долженствующей массе	от -0,5 до 1,5 	от -1,5 до 2 	более 2 
б) к росту	от Р25 до Р10	от Р10 до Р 3	ниже Р3
Трофические изменения кожи	Умеренно бледная, эластичность снижена	Бледная, сухая. У новорожденных пластинчатое, отрубевидное шелушение кожи: опрелости, трещины, изъязвления
Истончение подкожно-жирового слоя	Умеренное на животе, туловище, конечностях	Отчетливое на животе, туловище, конечностях. Умеренно контурируются ребра и суставы	Значительное, отчетливое, контурируются ребра и суставы
Снижение тургора тканей	Умеренное на конечностях	Отчетливое, дряблые складки кожи на конечностях, шее. Уменьшение мышечной массы	Резкое
Симптомы изменения функционального состояния ЦНС
Нарушение эмоционального тонуса и нервно-рефлек-торной возбудимости	Беспокойство, частые отрицательные эмоции	Чередование приступов беспокойства и угнетения. Превалируют отрицательные эмоции	Чаще угнетение, парадоксальные реакции
Мышечный тонус	Нормальный или умеренная гипотония	Гипотония или дистония	Гипотония
Физиологические рефлексы	Не нарушены. При пренатальной гипотрофии снижение сосательного и рефлексов двигательного автоматизма	Гипорефлекся	Значительная гипорефлексия
Психомомторное развитие	Чаще соответствует возрасту	Темповое отставание	Исчезают приобретенные навыки
Нарушение сна	Умеренное	Уменьшена продолжительность и глубина	Значительное
Терморегуляция	Не нарушена	Нарушена. Склонность к перегреванию и переохлаждению	Значительно нарушена
1	2	3	4
Синдром пониженной пищевой толерантности
Аппетит	Не нарушен	Снижен	Резко снижен
Срыгивания, рвота	Редко	Имеют место	Частая рвота
Секреторная и ферментативная функция желудочно-кишечного тракта	В пределах нормы или умеренное снижение (у новорожденных)	Снижена кислотность желудочного сока, снижается секреция и активность ферментов желудка, поджелудочной железы и кишечника. Нарушаются процессы кишечного всасывания	Значительное угнетение секреции и активности пищеварительных ферментов (в 5-10 раз). Резкое нарушение всасывания
Характер стула	Не изменен	Неустойчивый (чаще разжиженный)
Синдром снижения иммунобиологической реактивности
	Склонность к частым заболеваниям	Характерны тяжелые, затяжные инфекционно-воспалительные заболевания, стертое, атипичное течение
			Токсико-септические состояния
Иммунный статус, неспецифическая резистентность	Дисиммуноглобулинемия, снижена	Вторичные иммунодефицитные состояния. Значительно снижена

---