ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 624
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Внематочная беременность. На основании внезапного начала заболевания с болей внизу живота, иррадиацией в прямую кишку, интенсивность которых через несколько часов уменьшилась, резкой слабости, головокружения, обморочного состояния, бледности кожных покровов, тахикардии, снижения артериального давления, нормальной температуры тела, болезненности при пальпации внизу живота, отсутствия спазма сигмовидной кишки, задержки менструации.
К задаче 6
1. Тромбоз мезентериальных сосудов необходимо заподозрить на основании острого начала заболевания с появления резких болей в животе постоянного характера неопределенной локализации, учащенного жидкого стула со слизью и кровью, болезненности при пальпации в средних и нижних отделах живота, мягкой и эластичной (интактной) сигмовидной кишки, характера испражнений (кровь), возраста больного.
2. Имеются ли у больного ИБС, гипертоническая болезнь?
При выяснении анамнеза оказалось, что с 1970 г. больной страдает гипертонической болезнью II ст., ишемической болезнью сердца. В 1970 и 1975 гг. перенес инфаркт миокарда.
3. В отличие от дизентерии с самого начала заболевания доминировала боль в животе, она была постоянной, вначале внизу живота, в дальнейшем — без четкой локализации, болезненность при пальпации живота захватывала нижние и средние отделы. Отсутствовал спазм, уплотнение и болезненность сигмовидной кишки, стул в виде одной крови. Четко вырисовывалось несоответствие между тяжестью общего состояния больного и выраженностью болевых ощущений с данными физикального обследования живота.
4. Больной как можно быстрее должен быть переведен в хирургическое отделение для дальнейшего лечения и наблюдения. До момента перевода целесообразно провести гипотензивную, сосудорасширяющую терапию, ввести в/в капельно реополиглюкин с целью улучшения микроциркуляции.
К задаче 7
1. Диагноз «неспецифический язвенный колит, подострая форма».
2. Заключение: эрозивно-геморрагический проктосигмоидит, эрозивный сфинктерит.
3. Острое начало заболевания со слабости, головной боли, озноба, повышения температуры тела, схваткообразных болей внизу живота, связанных с актом дефекации, жидкий стул со слизью и кровью, вздутие живота, болезненность при пальпации в нижних отделах, больше слева, болезненность и уплотнение сигмы дают основание при первичном осмотре заподозрить острую дизентерию.
Такие клинические данные, как увеличение печени и селезенки, данные ректороманоскопии, анемия, неэффективность традиционной при дизентерии терапии, примесь крови к оформленным каловым массам, позволяют усомниться в диагнозе «дизентерия».
4. Колоноскопию с гистологическим исследованием биоптата слизистой толстой кишки, взятого при колоноскопии.
К задаче 8
1. Катаральные явления, артралгии, гиперемия кожи лица и шеи, экзантема, лимфаденопатия, увеличение печени.
2. Иерсиниоз, генерализованная форма, смешанный вариант, среднетяжелое течение. Диагноз поставлен на основании острого начала болезни, синдрома интоксикации, поражения желудочно-кишечного тракта,, артралгии, экзантемы, катарального синдрома, лимфаденопатии, увеличения печени, симптома «капюшона», «малинового» языка.
3. Посев крови, кала и мочи на иерсинии. Кровь на РИГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным антигеном с 5-7-го дня болезни в динамике. Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови.
К задаче 9
1. Балантидиаз. На основании острого начала болезни, но без признаков интоксикации, жидкого стула со слизью и кровью с гнилостным запахом, похудания, увеличения печени, спазма и болезненности кишечника, наличия язв при колоноскопии, гипохромной анемии. С учетом данных эпиданамнеза - работа на свиноферме.
2. Исследование кала в теплом виде на простейшие (не позднее, чем через 20 мин после дефекации). У больного обнаружены балантидии (вегетативные формы) в большом количестве.
3. В отличие от дизентерии стул у больного имел гнилостный запах, болезненность в животе была больше справа, были уплотнены и спазмированы различные участки толстой кишки. Наблюдалась гипохромная анемия, потеря веса, увеличение печени.
4. Лечение больного должно быть проведено в инфекционном отделении. Мономицин 150000-250000 ЕД 4 раза в день — два пятидневных цикла с интервалом 5-7 дней. Эффективны также тетрациклин, метронидазол.
К задаче 10
1. Шистосомоз. Боль в животе, частый стул со слизью и кровью, обострения заболевания, гепатолиенальный синдром, эозинофилия, пребывание в Африке перед заболеванием.
2. Нет. Не выяснено, купался ли ребенок в водоемах, находясь в Африке. При подробном изучении анамнеза оказалось, что девочка босыми ногами часто ходила по ручью.
3. Всем, вернувшимся из районов тропической Африки, Азии, Центральной Америки, необходимо в случае любого заболевания, а тем более с кишечной инфекцией, провести исследование кала на яйца шистосом.
4. Госпитализация в инфекционное отделение. Лечение амбильгаром в течение 5-7 дней в суточной дозе 25 мг/кг.
Самостоятельно решите тесты, после чего проверьте правильность ответов, используя эталоны, приведенные в учебном пособии.
1. Возбудителями дизентерии является:
а) Иерсинии
б) Клебсиеллы
в) Салмонеллы
г) Шигеллы
д) Эшерихии
2. Наиболее распространены на территории РФ следующие представители рода шигелл:
а) Григорьева-Шиги
б) Флекснера
в) Зонне
г) Бойда
д) Нъюкастл
3. В отношении дизентерии, вызванной шигеллой Флекснера 2а, справедливы утверждения:
а) часто протекает тяжело
б) наиболее распространен гастроэнтерический вариант течения
в) в толстой кишке преобладают деструктивные изменения
г) явления интоксикации, гемоколита и болевой синдром ярко выражены
д) часто бывает субклиническое и стертое течение
4. Укажите правильное течение. Основными звеньями патогенеза дизентерии являются:
а) эндотоксинемия
б) повреждение дистального отдела кишечника
в) нарушения нейрогуморальной регуляции деятельности кишечника
г) внутриклеточная инвазия шигелл
д) бактериемия
5. Укажите правильное утверждение. Для типичного течения острой дизентерии характерны синдромы:
а) интоксикации
б) гастроэнтероколитический
в) колитический
г) обезвоживания
д) гепатолиентальный
6. Для атипичного течения острой дизентерии характерны:
а) поражение почек
б) синдром гастроэнтерита
в) синдром гастроэнтероколита
г) обезвоживание
д) лимфаденопатия
7. Укажите клинические признаки колитического синдрома:
а) схваткообразная боль внизу живота, больше слева
б) учащенный водяной стул
в) наличие слизи и крови в испражнениях
г) ложные позывы, тенезмы
д) ограничение подвижности сигмовидной кишки
8. Для больного с типичным течением дизентерии характерен стул:
а) жидкий с уменьшением объема каловых масс по мере развития болезни
б) жидкий, водянистый обильный, зловонный
в) оформленный, с полосками крови
г) в виде «ректального плевка»
д) в виде «мясных помоев»
9. Укажите неправильное утверждение. В слизистой оболочке толстой кишки при острой дизентерии могут наблюдаться следующие виды:
а) геморрагический
б) катаральный
в) некротический
г) фибринозно-язвенный
д) эрозивный
10. Укажите характерные осложнения острой дизентерии:
а) асцит
б) инфекционно-токсический шок
в) менингит
г) обезвоживание
д) эндокардит
11. Для подтверждения диагноза дизентерии используют следующие методы лабораторной диагностики:
а) бактериологическое исследование кала
б) бактериологическое исследование крови и мочи
в) серологическое исследование
г) бактериоскопия испражнений
д) исследования кала на скрытую кровь
12. Ректороманоскопия показана:
а) всем больным дизентерией в остром периоде
б) всем больным дизентерией в периоде реконвалесценции
в) больным со стертым течением дизентерии
г) больным из декретированной группы
д) при необходимости дифференциальной диагностики
13. Укажите правильное утверждение. При подозрении на острую дизентерию дифференциальный диагноз проводят со следующими болезнями:
а) бруцеллезом
б) неспецифическим язвенным колитом
в) острым аппендицитом
г) сальмонеллезом
д) тромбозом мезентеральных сосудов
14. Укажите неправильное утверждение относительно питания при острой дизентерии:
а) исключить продукты и блюда, раздражающие кишечник
б) исключить цельное мясо
в) показано дробное питание
г) необходим голодный рацион
д) целесообразна строгая щадящая диета на весь период диспепсических расстройств
15. Этиотропная диета острой дизентерии проводится по следующим принципам:
а) дифференцированно с учетом тяжести болезни
б) после определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам
в) с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам шигелл, циркулирующих на данной территории
г) комбинированно несколькими антибактериальными препаратами
д) препарат выбора является левомицетин
16. В пользу дизентерии при дифференциальном диагнозе с раком прямой кишки или сигмовидной кишки свидетельствует:
а) постепенное начало, чаще у лиц старше 50 лет
б) появление патологических выделений из толстой кишки (слизь, темная кровь, гной) при нормальном стуле
в) затруднение акта дефекации и чувство неполного опорожнения
г) постоянная боль в животе
д) развитие колитического синдрома на фоне интоксикации
17. Реабилитация реконвалесцента острой дизентерии включает:
а) щадящую диету на 1-2 месяца
б) ограничение физических нагрузок
в) лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта
г) проведение ректороманоскопии
д) коррекция дисбактериоза
18. Укажите неправильное утверждение. Источником инфекции при дизентерии является:
а) больной острой дизентерией
б) больной хронической дизентерией
в) больное животное
г) реконвалесцент
д) транзиторный носитель
19. Пути передачи шигелл:
а) водный
б) контактно-бытовой
в) парентеральный
г) пищевой
д) через механических переносчиков (мух)
20. Госпитализация больных дизентерией:
а) обязательна во всех случаях
б) проводится по клиническим показаниям
в) проводится по эпидемиологическим показаниям
г) госпитализацию не проводят
21. Пробы кала, взятые в поликлинике у больных при подозрении на дизентерию, до отправки их на лабораторию сохраняют:
а) при комнатной температуре
б) в холодильнике
в) в термостате
г) в водяной бане
д) в морозильной камере
22. Диагноз «острая дизентерия» поставлен по клиническим признакам на амбулаторном приеме 40-летнему больному, возвратившемуся из дома отдыха за 2 дня до болезни. Участковый медицинский персонал должен:
а) провести бактериологическое обследование для подтверждения клинического диагноза
б) назначить лечение
в) решить вопрос о госпитализации
г) назначить текущую дезинфекцию
д) послать запрос по месту отдыха
е) послать «экстренное извещение» в территориальный центр санитарно-эпидемиологического надзора
ж) провести санитарно-профилактическую работу в семье
23. При хронической дизентерии диспансеризации подлежат:
а) только дети дошкольного возраста
б) только дети эпидемиологически значимых профессий («пищевики» и к ним приравненные)
в) только лица пожило возраста
г) только школьники
д) все больные
24. После перенесенной острой дизентерии диспансеризации подлежат:
а) дети дошкольного возраста, не посещающие детские учреждения
б) дети, посещающие дошкольное учреждение
в) учащиеся школ-интернатов
г) лица эпидемиологически значимых профессий
д) все переболевшие
Эталон ответов
| 1 | г | 9 | в | 17 | а, б, в, д |
| 2 | б | 10 | б, г | 18 | в |
| 3 | а, в, г | 11 | а, в | 19 | а, б, г, д |
| 4 | д | 12 | г, д | 20 | б, в |
| 5 | б, г, д | 13 | а | 21 | б |
| 6 | б, в, г | 14 | г | 22 | а, б, в, г, е, ж |
| 7 | а, в, г | 15 | а, в | 23 | д |
| 8 | а, г | 16 | д | 24 | б, в, г |