Файл: Курсовая работа защищена с оценкой Дата защиты Сулейманян Анита Сергеевна.docx
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 397
Скачиваний: 13
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
поэтому они полагают, что увеличение частоты рака лёгкого будет пропорционально нарастать. [14, с. 184]
По статистическим данным Общества онкологов США, в 2005 г. среди курящих число смертей от рака лёгкого нарастало строго пропорционально количеству ежедневно выкуриваемых папирос.
Долл и Хилл определили, что среди больных раком лёгкого было только 0,3% некурящих. Они решили выяснить, как часто развивается рак лёгкого у заядлых курильщиков, и для этого разослали анкеты группе врачей с целью выяснить привычку к курению и количество выкуриваемых сигарет. Получив ответ от 40000 врачей, они выделили 24000 мужчин старше 35 лет и через 29 месяцев выяснили судьбу этих людей. Оказалось, что из этого количества 36 человек умерли от рака лёгкого. Продолжив наблюдения по март 2014 г., т. е. в течение 54 месяцев, они установили, что за указанный срок от рака умерло 84 человека, при этом число смертей среди много курящих (25 папирос в день и более) было почти в 20 раз больше, чем среди некурящих. Это относилось одинаково ко всем возрастам. Среди курящих число смертей от рака лёгкого нарастало строго параллельно количеству ежедневно выкуриваемых папирос.
Долл и Хилл приводят и такие данные. Частота рака лёгкого среди некурящих составляет 7:100000. Среди курящих женщин этот коэффициент равняется 38, среди мужчин, курящих сигареты, -- 125. При этом среди курящих от 1 до 14 сигарет в день он равен 47, от 15 до 24 сигарет -- 86, а среди курящих более чем 25 сигарет -- 166.
Эти данные, полученные авторами с учётом ряда других работ, посвящённых этому вопросу, с убедительностью показывают, что рак лёгкого развивается значительно чаще среди много курящих по сравнению с мало курящими. Кроме того, из этих данных видно, что курение табака оказывает общее воздействие на организм, увеличивая коэффициент смертности для много курящих. Надо думать, что снимая резистентность организма, оно способствует увеличению частоты рака лёгкого не только от местного воздействия табачного дёгтя на слизистую оболочку дыхательных путей, но и путём общего воздействия, ослабляя организм и понижая его защитные силы.
Об общем воздействии на организм курения табака, а также о его влиянии на частоту смертей от некоторых заболеваний и в особенности от рака лёгкого убедительно говорит большая статистическая работа Берксона. На совершенно однородном материале, насчитывающем около 100000 больных, он установил, что при общем коэффициенте смертности, равном 2,1, он был среди некурящих 1,6, а среди курящих 2,3. Зависимость процента смертности от количества выкуриваемых сигарет при раке лёгкого и при некоторых других заболеваниях по Берксону выражается следующим образом. При всех заболеваниях смертность среди много курящих почти в 2 раза выше, чем среди некурящих. Что же касается рака лёгкого, то смертность при нём у много курящих в 10 раз выше, чем у некурящих, и в 2 раза выше, чем у мало курящих.
Для появления рака лёгкого необходим период около 20 лет. Следовательно, если в настоящее время количество курящих стало больше, то через 20 лет соответственно возрастёт и количество больных раком лёгкого.
Коэффициент летальности от рака лёгкого на 100000 населения выражается следующими цифрами: некурящие -- 3,4, курящие менее половины пачки сигарет в день -- 51,4, от половины пачки до пачки -- 144, более 40 сигарет -- 217.
Хотя большинство статистических данных указывает на причинную взаимосвязь между курением и раком лёгкого у мужчин, имеются указания и на то, что и среди женщин имеет место подобное соотношение.
Ханцель и Шимкин нашли, что рак лёгкого имел место в 1,6 раза чаще у случайных курильщиков сигарет, чем у некурящих, у курящих до 20 сигарет в день он встретился в 2,3 раза, а среди тех, кто курил более 20 сигарет, -- в 7,1 раза чаще, чем у некурящих.
Рак легкого -- одна из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований, по частоте смерти занимает первое место среди всех онкологических заболеваний. По данным статистики, в структуре онкологических заболеваний в Дагестане рак легкого занимает 15,2%, в структуре смертности от них -- 21,0%.
По данным статистики, 85% заболевших составляют мужчины. В 2012 г. из числа больных раком легкого умерли 39,2%, в том числе 32% мужчин и 7,2% женщин. В течение 1997-2013 гг. пик заболеваемости пришелся на 2000-2002 гг., пик смертности -- на 2000--2001 гг. После 2012 г. отмечается слабо выраженная тенденция показателей заболеваемости раком легкого к снижению. У женского населения в возрасте 65--69 лет отмечается рост этого показателя, а у мужчин в возрасте 70--74 лет -- снижение. Этот феномен отражает и демографические особенности республики. Причины смерти умерших от курения см. диаграмму [Приложение К]
Как и во всем мире, заболеваемость рак легкого в республике Дагестан растет. За прошедший 2016 год в Дагестане заболеваемость составила 38 тыс. на 100 тыс. населения, в среднем ежегодный прирост в республике составляет 80 - 100 больных, однако он значительно ниже, чем по РФ - 388 тыс. на 100 тыс. нас.
Статистика рака легкого по РД за 2013-2016 гг. представлена в диаграмме в
Клинический диагноз: центральный рак правого легкого заднее-зонального бронха и нижне-долевого бронха T2N1M0 2 стадия. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легкого.
Паспортные данные
ФИО:
Возраст: 1964 (53 год).
Место работы: не работает
Профессия автослесарь
Адрес:
Семейное положение: женат
Дата начала курации: 6 ноября
Диагноз при поступлении: Рак правого легкого
Клинический диагноз: периферический рак правого легкого заднее-зонального бронха и нижне-долевого бронха T2N1M0 2 стадия. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легкого.
На кашель с отхождением гнойной мокроты, боль в грудной клетке, усиливающийся при кашле и глубоком вдохе, локализуется загрудинно, одышка в покое и усиливающаяся при физической нагрузке при физической нагрузке.
История настоящего заболевания.
Пациент считает себя больным с августа 2016 года, когда сначала появилась слабость, повышенная температура тела (39С), кашель с отхождением мокроты. Больной обратился в больницу по месту жительства по поводу правосторонней пневмонии. Самостоятельно до обращения в больницу не лечился. Со слов больного там ему были назначены антибиотики, витаминотерапия, физиолечение. После лечения ему стало легче прошла температура, кашель,слабость. 20 октября произошло обострение снова появился кашель с отхождением гнойной мокроты слабость, недомогание, боли в грудной клетке. Обратился в больницу там был поставлен диагноз плевро пневиония. Было назначено обследования, на рентгенограмме грудной клетки врачи заподозрили рак легкого и направили больного в ООД.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Питание больного удовлетворительное. Рост 168см, вес 72 кг. Телосложение правильное, гиперстенический тип конституции.
Цвет кожи розовый, на ощупь эластична, влажность нормальная. Патологические изменения отсутствуют. Видимые слизистые обычной окраски. Цианоз губ отсутствует. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Температура при пальпации нормальная, равномерная во всех участках тела. Отёков нет. Волосы и ногти без патологии. Лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены, безболезненны, мягкоэластической консистенции, с окружающими тканями не спаяны.
Мышцы безболезненны при активных/пассивных движениях, пальпации. Тонус умеренный. Сила достаточная. Рельеф не выражен. Мышцы брюшной стенки не напряжены.
Костно-суставная система:
Конечности симметричны по длине и форме. Грудная клетка нормостеническая, симметричная, без деформаций, эпигастральный угол близок к 90 градусам. Кости головы без деформаций и выпячиваний. Кости конечностей безболезненны в покое, при движении, пальпации. Деформации, утолщения отсутствуют.
Суставы безболезненны в покое, при активных/пассивных движениях, пальпации. Суставы симметричны, форма не изменена. Температура кожных покровов над суставами нормальная. Цвет кожи над суставами не изменен. Объем пассивных и активных движений достаточный.
Дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, симметрична, без деформаций. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, правая половина несколько отстает в акте дыхания.. ЧД=20 в минуту. Голосовое дрожание не изменено.
Перкуссия грудной клетки: сравнительная - звук коробочныйый над обеими половинами грудной клетки; топографическая:
* верхняя граница слева и справа на 3 см выше ключицы по среднеключичной линии, поля Кренига справа и слева составляют по 5 см.;
* нижние границы соответствуют: правое легкое - 5-ое межреберье по окологрудинной линии, 6-ое ребро-- по среднеключичной, 7-ое--по передней подмышечной, 8-ое--по средней подмышечной, 9-ое--по задней подмышечной, 10-ое--по лопаточной, остистый отросток 11-го грудного позвонка--по околопозвоночной линии; границы левого легкого- 7-ое--по передней подмышечной, 8-ое--по средней подмышечной, 9-ое--по задней подмышечной, 10-ое--по лопаточной, остистый тросток 11-го грудного позвонка--по околопозвоночной линии.
Аускультация легких: дыхание жесткое отсутствуют, шум трения плевры, слышатся мелкопузырчатые хрипы.
Дыхание незначительно ослаблено.
а). пальпация: верхушечный толчок нормальной резистентности, умеренной силы, не разлитой, локализуется в 5-ом межреберьи на один см кнутри от срединно-ключичной линии, шир
иной в 2 см.
б). осмотр области сердца и периферических сосудов: патологическая пульсация сердца (сердечный толчок), сосудов (венный пульс, "пляска каротид"), дрожание грудной стенки в местах выслушиания клапанов ("кошачье мурлыканье") отсутствуют.
в). перкуссия области сердца: границы относительной сердечной тупости справа (2-ое м/реберье-2,5см, 3-е м/реберье - 3 см, 4-ое м/реберье - 3 см) и слева (2-ое м/реберье - 2,5 см, 3-ее м/реберье- 4 см,5-ое м/реберье - 8 см) от linea mediana anterior; границы абсолютной тупости сердца соответственно: справа - в 4-ом м/реберье по linea sternalis sinstra, слева- в 5-ом м/реберье по linea parasternalis, конфигурация сердца обычная.
г). при аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные. Патологических шумов не выявлено.
д). исследование сосудов: частота пульса 76 уд/мин, ритм правильный, наполнение и напряжение удовлетворительное, на симметричых участках показатели одинаковы, АД 120/80 мм.рт.ст..
Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет. Стул не изменен. Язык, зев, миндалины, глотка без изменений. Слизистые чистые, розовые, влажные. Форма живота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Живот мягкий, спокойный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено.
Селезёнка.
Селезенка не пальпируется, из-под края реберной дуги не выступает. Перкуторные размеры - 7см на 5см.
Печень.
С-мы: Кера, Мерфи, с-мы Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского отрицательны.
Нижний край из-под края реберной дуги не выступает. Печень безболезненна.
Нижний край острый. Поверхность нижнего края гладкая, мягкоэластич. консистенции. Желчный пузырь не пальпируется. Размеры по Курлову: 9/8/7см.
Щитовидная железа.
Щитовидная железа: безболезненна, мягкой консистенции, не увеличена. Экзофтальм, тремор рук отсутствуют. Глазная щель средней ширины, не превышает диаметр радужки.
Нервная система.
Больной контактен. Эмоционально устойчив. Сон и память не нарушены. Дермографизм красный.
Нарушений чувствительной и двигательной сферы не выявлено. Патологические рефлексы отсутствуют. Зрачки равновеликие, реакция на свет адекватная и содружественная. Патологических изменений со стороны ЧМН не выявлено. Сухожильные и периостальные рефлексы одинаковы на конечностях с обеих сторон.
По статистическим данным Общества онкологов США, в 2005 г. среди курящих число смертей от рака лёгкого нарастало строго пропорционально количеству ежедневно выкуриваемых папирос.
Долл и Хилл определили, что среди больных раком лёгкого было только 0,3% некурящих. Они решили выяснить, как часто развивается рак лёгкого у заядлых курильщиков, и для этого разослали анкеты группе врачей с целью выяснить привычку к курению и количество выкуриваемых сигарет. Получив ответ от 40000 врачей, они выделили 24000 мужчин старше 35 лет и через 29 месяцев выяснили судьбу этих людей. Оказалось, что из этого количества 36 человек умерли от рака лёгкого. Продолжив наблюдения по март 2014 г., т. е. в течение 54 месяцев, они установили, что за указанный срок от рака умерло 84 человека, при этом число смертей среди много курящих (25 папирос в день и более) было почти в 20 раз больше, чем среди некурящих. Это относилось одинаково ко всем возрастам. Среди курящих число смертей от рака лёгкого нарастало строго параллельно количеству ежедневно выкуриваемых папирос.
Долл и Хилл приводят и такие данные. Частота рака лёгкого среди некурящих составляет 7:100000. Среди курящих женщин этот коэффициент равняется 38, среди мужчин, курящих сигареты, -- 125. При этом среди курящих от 1 до 14 сигарет в день он равен 47, от 15 до 24 сигарет -- 86, а среди курящих более чем 25 сигарет -- 166.
Эти данные, полученные авторами с учётом ряда других работ, посвящённых этому вопросу, с убедительностью показывают, что рак лёгкого развивается значительно чаще среди много курящих по сравнению с мало курящими. Кроме того, из этих данных видно, что курение табака оказывает общее воздействие на организм, увеличивая коэффициент смертности для много курящих. Надо думать, что снимая резистентность организма, оно способствует увеличению частоты рака лёгкого не только от местного воздействия табачного дёгтя на слизистую оболочку дыхательных путей, но и путём общего воздействия, ослабляя организм и понижая его защитные силы.
Об общем воздействии на организм курения табака, а также о его влиянии на частоту смертей от некоторых заболеваний и в особенности от рака лёгкого убедительно говорит большая статистическая работа Берксона. На совершенно однородном материале, насчитывающем около 100000 больных, он установил, что при общем коэффициенте смертности, равном 2,1, он был среди некурящих 1,6, а среди курящих 2,3. Зависимость процента смертности от количества выкуриваемых сигарет при раке лёгкого и при некоторых других заболеваниях по Берксону выражается следующим образом. При всех заболеваниях смертность среди много курящих почти в 2 раза выше, чем среди некурящих. Что же касается рака лёгкого, то смертность при нём у много курящих в 10 раз выше, чем у некурящих, и в 2 раза выше, чем у мало курящих.
Для появления рака лёгкого необходим период около 20 лет. Следовательно, если в настоящее время количество курящих стало больше, то через 20 лет соответственно возрастёт и количество больных раком лёгкого.
Коэффициент летальности от рака лёгкого на 100000 населения выражается следующими цифрами: некурящие -- 3,4, курящие менее половины пачки сигарет в день -- 51,4, от половины пачки до пачки -- 144, более 40 сигарет -- 217.
Хотя большинство статистических данных указывает на причинную взаимосвязь между курением и раком лёгкого у мужчин, имеются указания и на то, что и среди женщин имеет место подобное соотношение.
Ханцель и Шимкин нашли, что рак лёгкого имел место в 1,6 раза чаще у случайных курильщиков сигарет, чем у некурящих, у курящих до 20 сигарет в день он встретился в 2,3 раза, а среди тех, кто курил более 20 сигарет, -- в 7,1 раза чаще, чем у некурящих.
Рак легкого -- одна из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований, по частоте смерти занимает первое место среди всех онкологических заболеваний. По данным статистики, в структуре онкологических заболеваний в Дагестане рак легкого занимает 15,2%, в структуре смертности от них -- 21,0%.
По данным статистики, 85% заболевших составляют мужчины. В 2012 г. из числа больных раком легкого умерли 39,2%, в том числе 32% мужчин и 7,2% женщин. В течение 1997-2013 гг. пик заболеваемости пришелся на 2000-2002 гг., пик смертности -- на 2000--2001 гг. После 2012 г. отмечается слабо выраженная тенденция показателей заболеваемости раком легкого к снижению. У женского населения в возрасте 65--69 лет отмечается рост этого показателя, а у мужчин в возрасте 70--74 лет -- снижение. Этот феномен отражает и демографические особенности республики. Причины смерти умерших от курения см. диаграмму [Приложение К]
Как и во всем мире, заболеваемость рак легкого в республике Дагестан растет. За прошедший 2016 год в Дагестане заболеваемость составила 38 тыс. на 100 тыс. населения, в среднем ежегодный прирост в республике составляет 80 - 100 больных, однако он значительно ниже, чем по РФ - 388 тыс. на 100 тыс. нас.
Статистика рака легкого по РД за 2013-2016 гг. представлена в диаграмме в
2.3 История болезни
Клинический диагноз: центральный рак правого легкого заднее-зонального бронха и нижне-долевого бронха T2N1M0 2 стадия. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легкого.
Паспортные данные
ФИО:
Возраст: 1964 (53 год).
Место работы: не работает
Профессия автослесарь
Адрес:
Семейное положение: женат
Дата начала курации: 6 ноября
Диагноз при поступлении: Рак правого легкого
Клинический диагноз: периферический рак правого легкого заднее-зонального бронха и нижне-долевого бронха T2N1M0 2 стадия. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легкого.
Жалобы больного.
На кашель с отхождением гнойной мокроты, боль в грудной клетке, усиливающийся при кашле и глубоком вдохе, локализуется загрудинно, одышка в покое и усиливающаяся при физической нагрузке при физической нагрузке.
История настоящего заболевания.
Пациент считает себя больным с августа 2016 года, когда сначала появилась слабость, повышенная температура тела (39С), кашель с отхождением мокроты. Больной обратился в больницу по месту жительства по поводу правосторонней пневмонии. Самостоятельно до обращения в больницу не лечился. Со слов больного там ему были назначены антибиотики, витаминотерапия, физиолечение. После лечения ему стало легче прошла температура, кашель,слабость. 20 октября произошло обострение снова появился кашель с отхождением гнойной мокроты слабость, недомогание, боли в грудной клетке. Обратился в больницу там был поставлен диагноз плевро пневиония. Было назначено обследования, на рентгенограмме грудной клетки врачи заподозрили рак легкого и направили больного в ООД.
Данные объективного исследования больного.
Общий статус.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Питание больного удовлетворительное. Рост 168см, вес 72 кг. Телосложение правильное, гиперстенический тип конституции.
Кожа, слизистые.
Цвет кожи розовый, на ощупь эластична, влажность нормальная. Патологические изменения отсутствуют. Видимые слизистые обычной окраски. Цианоз губ отсутствует. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Температура при пальпации нормальная, равномерная во всех участках тела. Отёков нет. Волосы и ногти без патологии. Лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены, безболезненны, мягкоэластической консистенции, с окружающими тканями не спаяны.
Костно - суставная и мышечная система.
Мышечная система.
Мышцы безболезненны при активных/пассивных движениях, пальпации. Тонус умеренный. Сила достаточная. Рельеф не выражен. Мышцы брюшной стенки не напряжены.
Костно-суставная система:
Конечности симметричны по длине и форме. Грудная клетка нормостеническая, симметричная, без деформаций, эпигастральный угол близок к 90 градусам. Кости головы без деформаций и выпячиваний. Кости конечностей безболезненны в покое, при движении, пальпации. Деформации, утолщения отсутствуют.
Суставы безболезненны в покое, при активных/пассивных движениях, пальпации. Суставы симметричны, форма не изменена. Температура кожных покровов над суставами нормальная. Цвет кожи над суставами не изменен. Объем пассивных и активных движений достаточный.
Органы дыхания.
Дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, симметрична, без деформаций. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, правая половина несколько отстает в акте дыхания.. ЧД=20 в минуту. Голосовое дрожание не изменено.
Перкуссия грудной клетки: сравнительная - звук коробочныйый над обеими половинами грудной клетки; топографическая:
* верхняя граница слева и справа на 3 см выше ключицы по среднеключичной линии, поля Кренига справа и слева составляют по 5 см.;
* нижние границы соответствуют: правое легкое - 5-ое межреберье по окологрудинной линии, 6-ое ребро-- по среднеключичной, 7-ое--по передней подмышечной, 8-ое--по средней подмышечной, 9-ое--по задней подмышечной, 10-ое--по лопаточной, остистый отросток 11-го грудного позвонка--по околопозвоночной линии; границы левого легкого- 7-ое--по передней подмышечной, 8-ое--по средней подмышечной, 9-ое--по задней подмышечной, 10-ое--по лопаточной, остистый тросток 11-го грудного позвонка--по околопозвоночной линии.
Аускультация легких: дыхание жесткое отсутствуют, шум трения плевры, слышатся мелкопузырчатые хрипы.
Дыхание незначительно ослаблено.
Сердечно-сосудистая система.
а). пальпация: верхушечный толчок нормальной резистентности, умеренной силы, не разлитой, локализуется в 5-ом межреберьи на один см кнутри от срединно-ключичной линии, шир
иной в 2 см.
б). осмотр области сердца и периферических сосудов: патологическая пульсация сердца (сердечный толчок), сосудов (венный пульс, "пляска каротид"), дрожание грудной стенки в местах выслушиания клапанов ("кошачье мурлыканье") отсутствуют.
в). перкуссия области сердца: границы относительной сердечной тупости справа (2-ое м/реберье-2,5см, 3-е м/реберье - 3 см, 4-ое м/реберье - 3 см) и слева (2-ое м/реберье - 2,5 см, 3-ее м/реберье- 4 см,5-ое м/реберье - 8 см) от linea mediana anterior; границы абсолютной тупости сердца соответственно: справа - в 4-ом м/реберье по linea sternalis sinstra, слева- в 5-ом м/реберье по linea parasternalis, конфигурация сердца обычная.
г). при аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные. Патологических шумов не выявлено.
д). исследование сосудов: частота пульса 76 уд/мин, ритм правильный, наполнение и напряжение удовлетворительное, на симметричых участках показатели одинаковы, АД 120/80 мм.рт.ст..
Органы пищеварения.
Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет. Стул не изменен. Язык, зев, миндалины, глотка без изменений. Слизистые чистые, розовые, влажные. Форма живота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Живот мягкий, спокойный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено.
Селезёнка.
Селезенка не пальпируется, из-под края реберной дуги не выступает. Перкуторные размеры - 7см на 5см.
Печень.
С-мы: Кера, Мерфи, с-мы Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского отрицательны.
Нижний край из-под края реберной дуги не выступает. Печень безболезненна.
Нижний край острый. Поверхность нижнего края гладкая, мягкоэластич. консистенции. Желчный пузырь не пальпируется. Размеры по Курлову: 9/8/7см.
Щитовидная железа.
Щитовидная железа: безболезненна, мягкой консистенции, не увеличена. Экзофтальм, тремор рук отсутствуют. Глазная щель средней ширины, не превышает диаметр радужки.
Нервная система.
Больной контактен. Эмоционально устойчив. Сон и память не нарушены. Дермографизм красный.
Нарушений чувствительной и двигательной сферы не выявлено. Патологические рефлексы отсутствуют. Зрачки равновеликие, реакция на свет адекватная и содружественная. Патологических изменений со стороны ЧМН не выявлено. Сухожильные и периостальные рефлексы одинаковы на конечностях с обеих сторон.