Файл: Курсовая работа защищена с оценкой Дата защиты Сулейманян Анита Сергеевна.docx

Мочеполовая система:

Поясничная область симметрична, припухлость отсутствует, симптом поколачивания отрицательный. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь над симфизом перкуторно не определяется. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Описание заболевшего участка тела.

Голос не изменён. Грудная клетка симметрична. Грудные железы не изменены. В лёгких аускультативно - дыхание жесткое, слышатся мелкопузырчатые хрипы незначительно ослаблено. Региональные лимфоузлы (надключичные) незначительно увеличены округлой формы размером 0,4 на 0,3 см легко смещаемые, безболезненные, кожные покровы над ними не изменены. Другие лимфоузлы грудной клетки не изменены.

Предварительный диагноз

Центральный рак правого легкого T2N1M0 2 стадия. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легкого.

Лабораторные и инструментальные методы исследования, заключения специалистов.

Общий анализ крови. 28.10.16

Показатель		Норма	Размерность
эритроциты	4.49	3.5-4.5	1012/л
гемоглобин	147	120-160	г/л
ЦП	0.98	0.9-1.1
тромбоциты	326	200-300
лейкоциты	9.8	4-9	109/л
эозинофилы	27	3-4	%
палочкоядерные	6	4	%
сегментоядерные	70	50-72	%
лимфоциты	22	18-36	%
моноциты	2	2-10	%
СОЭ	10	14	мм/час

---

Общий анализ крови. 12.10.16

Показатель		Норма	Размерность
эритроциты	3.49	3.5-4.5	1012/л
гемоглобин	110	120-160	г/л
ЦП	0.97	0.9-1.1
тромбоциты	341	200-300
лейкоциты	11.3	4-9	109/л
эозинофилы	27	3-4	%
палочкоядерные	3	4	%
сегментоядерные	72	50-72	%
лимфоциты	13	18-36	%
моноциты	7	2-10	%
СОЭ	40	14	мм/час

---

Биохимический анализ крови.28.10.16

Показатель		Норма	Размерность
Билирубин общий	10.0	8.55-20.25	мкмоль/л
Калий	4.6	3.0-5.5	ммоль/л
Натрий	140	135.0-145.0	ммоль/л
Хлор	102	96-108	ммоль/л
Кальций	1.05	2.0-2.8	ммоль/л
Мочевина	3.8	2.5-8.0	ммоль/л
Общий белок	70.6	67.0-82.0	г/л

Анализ мочи. 25.04.16

Дата
Ph	кислая
Сахар	нет
Белок	0.015г/л
Эритроциты	-
Плоский эпителий	2-3/1
Слизь	+++
Лейкоциты	1-2/1

---

Заключение: По данным анализам (ОАМ, БХ,) потологии не обнаружено. В общем анализе крови имеется лейкоцитоз.

Анализ крови на RW.

Отрицательный.

Спирометрия.

ЧД=12; ДО=1000 мл;

ЖЕЛ=3,5 л; 4,3 л

ОФВ=2,2 л; 3,0 л

МВЛ=43; 40

Заключение: умеренно снижена вентиляция лёгких, умеренно затруднена бронхиальная проходимость.

ЭКГ.

Низкий вольтаж. Ритм синусовый. ЧСС 73 в минуту. Нормограмма.

Рентгенограмма легких от 2. 11. 16г.

Справа имеется сгущение в S6, обьемное уменьшение одного сегмента. Корни легкого не структурны. Средостение не смещено. Д-ма справа ограничена в подвижности.

Бронхоскопия от 21.10.16г.

При осмотре бронхиального дерева справа опухоль из заднее-зонольного бронха перекрывающая просвет всего нижнедолоевого бронха. Справа в области устья S2 имеется образоване диаметром 0,5 на 0,6 см.

Гистологическое исследование от 10.10. 16г

При гистологическом исследование выявлены плоскоклеточные клетки

Компютерная томография от 21 09 16г

На серии компютерных томограм в корне правого легкого опухолевый конгломерат на фоне ателектаза в S6.

Опухолевый конгломерат циркулярно охватывает промежуточный бронх и только устье бронха S6.

Исключить прорастание в средостение не представляется возможным. В области бифуркации трахеи несколько увеличенные лимфатические узлы. Выпота в плевральных полях нет.

Обоснование клинического диагноза.

На основании жалоб больного: На кашель с отхождением гнойной мокроты, боль в грудной клетке, усиливающийся при кашле и глубоком вдохе, локализуется загрудинно, одышка в покое и усиливающаяся при физической нагрузке при физической нагрузке.

На основании данных лабораторных и специальных методов исследования: Рентгенограмма легких от 2. 11. 16г. Справа имеется сгущение в S6, обьемное уменьшение одного сегмента. Корни легкого не структурны. Средостение не смещено. Д-ма справа ограничена в подвижности.

Бронхоскопия от 21.10.16г. При осмотре бронхиального дерева справа опухоль из заднее-зонольного бронха перекрывающая просвет всего нижнедолоевого бронха. Справа в области устья S2 имеется образоване диаметром 0,5 на 0,6 см.Гистологическое исследование от 10.10. 04г При гистологическом исследование выявлены плоскоклеточные клетки Компютерная томография от 21 09 16г На серии компютерных томограм в корне правого легкого опухолевый конгломерат на фоне ателектаза в S6. Опухолевый конгломерат циркулярно охватывает промежуточный бронх и только устье бронха S6. Исключить прорастание в средостение не представляется возможным. В области бифуркации трахеи несколько увеличенные лимфатические узлы. Выпота в плевральных полях нет. Спирометрия. ЧД=12; ДО=1000 мл; ЖЕЛ=3,5 л; 4,3 л ФВ=2,2 л; 3,0 л МВЛ=43; 40

---

Заключение: умеренно снижена вентиляция лёгких, умеренно затруднена бронхиальная проходимость.

Ставится клинический диагноз: центральный рак правого легкого заднее-зонального бронха и нижне-долевого бронха T2N1M0 2 стадия. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легкого.

Лечение.

1. Радикальная лучевая терапия:

o Разовая очаговая доза 4гр., затем уменьшить до 2 гр.

o Режим облучения общий 5 раз в неделю, облучать 2 поля в день.

o Число фракций 27 фр.

o Суммарная планируемая доза 60 гр.

2. Симптоматическое лечение:

o Антибиотикотерапия: Ампицилин 0,5 гр. 3 раза в день

o Ингаляции для улучшения отхождения мокроты.

o Бромгексин 0,25гр 3 раза в день

Этиология.

У данного больного наблюдаются выявленные из анамнеза следующие сопутствующие факторы, которые могли повлиять на развитие данного патологического процесса.

Табакокурение - преобладающий фактор, представляющий смесь физических и химических канцерогенов. Существует прямая зависимость между количеством выкуриваемого табака и риском развития рака легкого. Курение также повышает риск возникновения опухолей верхних дыхательных путей, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта. Курение сигарет с фильтром уменьшает риск развития рака легкого. Прекращение курения уменьшает постепенно риск развития рака легкого, однако необходимо длительное время (более 6 лет), чтобы риск развития РЛ был на приемлемом уровне.

Загрязнение воздуха, что подтверждается более высокой частотой РЛ в городах, загрязненных местностях.

Также могут повлиять на развитие данного процесса, следующие факторы:

Контакт с асбестом ассоциируется с развитием мезотелиомы и бронхогенной карциномы. Контакт с асбестом в сочетании с курением резко увеличивают риск развития РЛ.

Прямая связь возникновения РЛ у людей работающих на урановых рудниках.

Контакт с металлами: никель, серебро, хром, кадмий, бериллий, кобальт, селениум и сталь. Влияние этих факторов было доказано в эксперименте на животных и они имеют значение в сочетании с другими факторами.

Химические вещества: хлорметил - показано наличие связи с развитием мелкоклеточного рака легкого (МКРЛ).

Эпикриз.

Больной. 53 года поступил на лечение в ООД 20 октября с диагнозом центральный рак правого легкого заднее-зонального бронха и нижне-долевого бронха T2N1M0 2 стадия. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легкого. Диагноз был поставлен на основании: анамнеза заболевания: Пациент считает себя больным с августа 2016года, когда сначала появилась слабость, повышенная температура тела (39С), кашель с отхождением мокроты. Больной обратился в больницу по месту жительства по поводу правосторонней пневмонии. Самостоятельно до обращения в больницу не лечился. Со слов больного там ему были назначены антибиотики, витаминотерапия, физиолечение. После лечения ему стало легче прошла температура, кашель,слабость. 20 октября произошло обострение снова появился кашель с отхождением гнойной мокроты слабость, недомогание, боли в грудной клетке. Обратился в больницу там был поставлен диагноз плевро пневиония. Было назначено обследования, на рентгенограмме грудной клетки врачи заподозрили рак легкого и направили больного в ООД.

---