Файл: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 45
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При глубокой пальпации определяется мягкий инфильтрат без чётких границ.Изменений в других отделах кишечника не обнаружено.
· Шум перистальтики кишечника, отхождение газов не прослушивается.
Дополнительные методы исследования:
1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови( общий белок, билирубин, ПТИ, мочевина, сахар крови, альфа-амилаза).
3. Общий анализ мочи.
4. УЗИ органов брюшной полости.
5.Диагностическая лапаротомия
Результаты дополнительных методов обследования больного
Общий анализ крови от 10.11.2020
· WBC 11.2 x 103/л
· RBC 5.33 x 1012/л
· HGB 158 g/L
· HCT 0.457
· MCV 84.5 fL
· MCH 85.7 Pg
· MCHC 346 g/L
· PLT 227 x 109/л
· LYM% 0.175
· MXD% 0.119
· NEUT% 0.706
· LYM# 2,0 x 109/л
· MXD# 1.3 x 109/л
· NEUT# 7.9 x 109/л
· RDV-SD 43.1 fL
· RDV-CV 0.130
· PDV 13.2 fL
· MPV 10.8 fL
· P-LCR 0.307
· СОЭ 24 мм/мин
Биохимический анализ крови от 10.11.2020
· Общий белок 82 г/л
· Билирубин 12 мкмоль/л
· Альфа-амилаза 124
Общеклинический анализ мочи от 10.11.2020
· Цвет - тёмно-жёлтый
· Реакция – кислая
· Удельный вес – 1021
· Белка нет.
· Сахара нет.
Микроскопия осадка:
· Эпителиальные клетки –нет
· Лейкоциты - 2-4
· Эритроциты - 10-15 в поле зрения
УЗИ органов брюшной полости
от 10.11.2020
Печень обычно расположена, не увеличена, передне-задний размер правой доли 17.4 см, левой доли - 8.6 см, контуры ровные, края острые. Эхоструктура печени однородна. Эхогенность - не изменена.
Сосудистый рисунок не изменён.Желчные протоки не расширены. Холедох- 5 мм.
Желчный пузырь расположен обычно. Сокращён.
Поджелудочная железа обычной формы. Контуры её чёткие, ровные. Размеры не увеличены. Эхоструктура железы незначительно неоднородна. Эхогенность не изменена. Вирсунгов проток не расширен.
Селезёнка обычной формы, контуры её чёткие, ровные. Размеры не увеличены. Эхоструктура селезёнки однородна, эхогенность не изменена.
Правая почка расположена обычно. Дыхательная подвижность нормальная. Контуры почки чёткие и ровные. Размеры в пределах нормы. Толщина паренхимы достаточна. Эхоструктура паренхимы сохранна, кортико-медуллярная дифференциация выражена. Чашечно-лоханочная система не расширена. Конкременты не определяются.
Левая почка расположена обычно. Дыхательная подвижность нормальная. Контуры почки чёткие и ровные. Размеры в пределах нормы. Толщина паренхимы достаточна. Эхоструктура паренхимы сохранна, кортико-медуллярная дифференциация выражена. Чашечно-лоханочная система не расширена. Конкременты не определяются.
УЗИ червеобразного отростка: гипоэхогенная инфильтрация тканей с жидкостными прослойками вокруг утолщённого отростка и жидкость в правой подвздошной области.
Лоцируются расширенные петли кишечника.
Заключение: Рыхлый аппендикулярный инфильтрат.
Диагностическая лапаротомия:
конгломерат тканей рыхло спаянных вокруг червеобразного отростка посредством фибрина.
Клинический диагноз
На основании жалоб и анамнеза:сильные схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота могут свидетельствовать о патологии органов брюшной полости. Сухость во рту - признак дисгидрии, развивающийся при вовлечении в воспалительный процесс брюшины и в ответ на интоксикацию.
Озноб,температура,острая постоянная боль указывают на воспаление.Локализация болей в правой подвздошной области может быть следствием воспаления червеобразного отростка.. Внезапное появление болей и их нарастание говорит о том,что процесс острый.
Перемещение болей из эпигастральной области в подвздошную область(Симптом Кохера-Волковича) указывает на острый аппендицит.
На основании данных объективного обследования больного: кожные покровы бледного цвета, язык розовый, сухой, корень языка обложен белым налётом, сосочковый слой выражен (заболевания органов брюшной полости). При поверхностной пальпации: мышечное напряжение, локальная болезненность в месте расположения червеобразного отростка слепой кишки (Признаки Мондора), положительные симптомы раздражения брюшины (Щёткина-Блюмберга и Менделя), положительные аппендикулярные симптомы (Воскресенского, Ровзинга, Ситковского). Это указывает на воспаление червеобразного отростка и развитие распространенного перитонита.
На основании локального статуса: на момент поступления в стационар у пациентки в правой подвздошной области пальпируется мягкий инфильтрат болезненный ,без чётких границ.
На основании результатов специальных дополнительных методов обследования: повышено количество эритроцитов, лейкоцитоз, повышено СОЭ, увеличено содержание гемоглобина в крови, увеличено содержание альфа-амилазы крои; на УЗИ органов брюшной полости в правой подвздошной области определяется инфильтрат гипоэхогенной структуры и жидкость в правой подвздошной области.
Ставлю клинический диагноз:
· основной: острый флегманнозный аппендицит.
· осложнение:рыхлый аппендикулярный инфильтрат.
· сопутствующее: нет.
Дифференцированный диагноз
Острый аппендицит
Боль обычно начинается в эпигастрии или параумбиликальной области с последующим перемещением в правую подвздошную область.Боли не иррадиируют
Дифференцирующий тест:
УЗИ – увеличенный червеобразный отросток с утолщенной, уплотненной и слоистой стенко
Диагностическая лапаротомия -конгломерат тканей рыхло спаянных вокруг червеобразного отростка посредством фибрина.
Острый холецистит
Боль в правом подреберье,постоянная или приступообразная .Иррадиирует в правую лопатку,плечо,надплечье,поясничную область
Многократная рвота с желчью
Возможна инкретичность склер и кожи
Боль связана с приемом жирной, жареной пищи
Дифференцирующий тест:
При пальпации определяется увеличенный, напряженный, болезненный желчный пузырь
УЗИ: признаки острого холецистита
Прободная язва желудка или ДПК
Язвенный анамнез
«Кинжальная» боль в эпигастрии, которая возникает внезапно. Выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки(«доскообразный» живот).Бледные,холодные кожные покровы,исчезновение печеночной тупости
Дифференцирующий тест:
Острый панкреатит
Боль в эпигастрии или параумбиликальной области с радиацией в спину. Экхимозы в периумбиликальной области или боковых областях свидетельствуют о тяжелом панкреатите .Боль тупая,интенсивная,опоясывающая,иррадиирует в левую половину груди,левое плечо,низ живота.Многократная рвота не приносящая облегчения.Триада Мондора(боль,метеоризм,рвота)
Дифференцирующий тест:
Утроенное или больше повышение амилазы. Анализ мочи - появление диастазы.УЗИ
Признаки острого панкреатита: Железа увеличена в размерах; Контуры нечеткие, искривленные; В местах воспаления эхогенность повышена; Орган неоднородной структуры; Вирсунгов проток увеличен; Наличие жидкости в железе, осложнения соседних органов; Возможно наличие кист или иных осложнений.
Нарушенная внематочная беременность
Женщина в детородном возрасте, задержка менструального периода, боль в нижних отделах живота, кровянистые выделения из влагалища. Болезненность при движениях за шейку матки при вагинальном осмотре.
Дифференцирующий тест:
Положительный тест на беременность. УЗИ – образование в маточной трубе. Пункция заднего свода – наличие крови в брюшной полости
Апоплексия яичника
Возникает в середине менструального цикла. Болезненность имеет диффузный, а не локализованный характер. Специфические тесты отсутствуют.Боль иррадиирует в задний проход ,крестец
Воспаление органов малого таза Женщины в возрасте от 20 до 40 лет, двухсторонняя болезненность в нижних квадрантах живота, обычно
Дифференцирующий тест:
Мазок из цервикального канала - признаки гнойного воспаления, хламидиоза.в течение 5 дней после последнего менструального периода. Гнойные выделение из внутреннего зева.
Перекрут кисты яичника
Женщина с болью в правом нижнем квадранте, иногда в сочетании с пальпируемым образованием в этой же области
Дифференцирующий тест:
УЗИ – киста яичника с признаками снижения кровообращения
· Шум перистальтики кишечника, отхождение газов не прослушивается.
Дополнительные методы исследования:
1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови( общий белок, билирубин, ПТИ, мочевина, сахар крови, альфа-амилаза).
3. Общий анализ мочи.
4. УЗИ органов брюшной полости.
5.Диагностическая лапаротомия
Результаты дополнительных методов обследования больного
Общий анализ крови от 10.11.2020
· WBC 11.2 x 103/л
· RBC 5.33 x 1012/л
· HGB 158 g/L
· HCT 0.457
· MCV 84.5 fL
· MCH 85.7 Pg
· MCHC 346 g/L
· PLT 227 x 109/л
· LYM% 0.175
· MXD% 0.119
· NEUT% 0.706
· LYM# 2,0 x 109/л
· MXD# 1.3 x 109/л
· NEUT# 7.9 x 109/л
· RDV-SD 43.1 fL
· RDV-CV 0.130
· PDV 13.2 fL
· MPV 10.8 fL
· P-LCR 0.307
· СОЭ 24 мм/мин
Биохимический анализ крови от 10.11.2020
· Общий белок 82 г/л
· Билирубин 12 мкмоль/л
· Альфа-амилаза 124
Общеклинический анализ мочи от 10.11.2020
· Цвет - тёмно-жёлтый
· Реакция – кислая
· Удельный вес – 1021
· Белка нет.
· Сахара нет.
Микроскопия осадка:
· Эпителиальные клетки –нет
· Лейкоциты - 2-4
· Эритроциты - 10-15 в поле зрения
УЗИ органов брюшной полости
от 10.11.2020
Печень обычно расположена, не увеличена, передне-задний размер правой доли 17.4 см, левой доли - 8.6 см, контуры ровные, края острые. Эхоструктура печени однородна. Эхогенность - не изменена.
Сосудистый рисунок не изменён.Желчные протоки не расширены. Холедох- 5 мм.
Желчный пузырь расположен обычно. Сокращён.
Поджелудочная железа обычной формы. Контуры её чёткие, ровные. Размеры не увеличены. Эхоструктура железы незначительно неоднородна. Эхогенность не изменена. Вирсунгов проток не расширен.
Селезёнка обычной формы, контуры её чёткие, ровные. Размеры не увеличены. Эхоструктура селезёнки однородна, эхогенность не изменена.
Правая почка расположена обычно. Дыхательная подвижность нормальная. Контуры почки чёткие и ровные. Размеры в пределах нормы. Толщина паренхимы достаточна. Эхоструктура паренхимы сохранна, кортико-медуллярная дифференциация выражена. Чашечно-лоханочная система не расширена. Конкременты не определяются.
Левая почка расположена обычно. Дыхательная подвижность нормальная. Контуры почки чёткие и ровные. Размеры в пределах нормы. Толщина паренхимы достаточна. Эхоструктура паренхимы сохранна, кортико-медуллярная дифференциация выражена. Чашечно-лоханочная система не расширена. Конкременты не определяются.
УЗИ червеобразного отростка: гипоэхогенная инфильтрация тканей с жидкостными прослойками вокруг утолщённого отростка и жидкость в правой подвздошной области.
Лоцируются расширенные петли кишечника.
Заключение: Рыхлый аппендикулярный инфильтрат.
Диагностическая лапаротомия:
конгломерат тканей рыхло спаянных вокруг червеобразного отростка посредством фибрина.
Клинический диагноз
На основании жалоб и анамнеза:сильные схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота могут свидетельствовать о патологии органов брюшной полости. Сухость во рту - признак дисгидрии, развивающийся при вовлечении в воспалительный процесс брюшины и в ответ на интоксикацию.
Озноб,температура,острая постоянная боль указывают на воспаление.Локализация болей в правой подвздошной области может быть следствием воспаления червеобразного отростка.. Внезапное появление болей и их нарастание говорит о том,что процесс острый.
Перемещение болей из эпигастральной области в подвздошную область(Симптом Кохера-Волковича) указывает на острый аппендицит.
На основании данных объективного обследования больного: кожные покровы бледного цвета, язык розовый, сухой, корень языка обложен белым налётом, сосочковый слой выражен (заболевания органов брюшной полости). При поверхностной пальпации: мышечное напряжение, локальная болезненность в месте расположения червеобразного отростка слепой кишки (Признаки Мондора), положительные симптомы раздражения брюшины (Щёткина-Блюмберга и Менделя), положительные аппендикулярные симптомы (Воскресенского, Ровзинга, Ситковского). Это указывает на воспаление червеобразного отростка и развитие распространенного перитонита.
На основании локального статуса: на момент поступления в стационар у пациентки в правой подвздошной области пальпируется мягкий инфильтрат болезненный ,без чётких границ.
На основании результатов специальных дополнительных методов обследования: повышено количество эритроцитов, лейкоцитоз, повышено СОЭ, увеличено содержание гемоглобина в крови, увеличено содержание альфа-амилазы крои; на УЗИ органов брюшной полости в правой подвздошной области определяется инфильтрат гипоэхогенной структуры и жидкость в правой подвздошной области.
Ставлю клинический диагноз:
· основной: острый флегманнозный аппендицит.
· осложнение:рыхлый аппендикулярный инфильтрат.
· сопутствующее: нет.
Дифференцированный диагноз
Острый аппендицит
Боль обычно начинается в эпигастрии или параумбиликальной области с последующим перемещением в правую подвздошную область.Боли не иррадиируют
Дифференцирующий тест:
УЗИ – увеличенный червеобразный отросток с утолщенной, уплотненной и слоистой стенко
Диагностическая лапаротомия -конгломерат тканей рыхло спаянных вокруг червеобразного отростка посредством фибрина.
Острый холецистит
Боль в правом подреберье,постоянная или приступообразная .Иррадиирует в правую лопатку,плечо,надплечье,поясничную область
Многократная рвота с желчью
Возможна инкретичность склер и кожи
Боль связана с приемом жирной, жареной пищи
Дифференцирующий тест:
При пальпации определяется увеличенный, напряженный, болезненный желчный пузырь
УЗИ: признаки острого холецистита
Прободная язва желудка или ДПК
Язвенный анамнез
«Кинжальная» боль в эпигастрии, которая возникает внезапно. Выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки(«доскообразный» живот).Бледные,холодные кожные покровы,исчезновение печеночной тупости
Дифференцирующий тест:
-
ЭФГДС: наличие язвенного дефекта с перфоративным отверстием
Острый панкреатит
Боль в эпигастрии или параумбиликальной области с радиацией в спину. Экхимозы в периумбиликальной области или боковых областях свидетельствуют о тяжелом панкреатите .Боль тупая,интенсивная,опоясывающая,иррадиирует в левую половину груди,левое плечо,низ живота.Многократная рвота не приносящая облегчения.Триада Мондора(боль,метеоризм,рвота)
Дифференцирующий тест:
Утроенное или больше повышение амилазы. Анализ мочи - появление диастазы.УЗИ
Признаки острого панкреатита: Железа увеличена в размерах; Контуры нечеткие, искривленные; В местах воспаления эхогенность повышена; Орган неоднородной структуры; Вирсунгов проток увеличен; Наличие жидкости в железе, осложнения соседних органов; Возможно наличие кист или иных осложнений.
Нарушенная внематочная беременность
Женщина в детородном возрасте, задержка менструального периода, боль в нижних отделах живота, кровянистые выделения из влагалища. Болезненность при движениях за шейку матки при вагинальном осмотре.
Дифференцирующий тест:
Положительный тест на беременность. УЗИ – образование в маточной трубе. Пункция заднего свода – наличие крови в брюшной полости
Апоплексия яичника
Возникает в середине менструального цикла. Болезненность имеет диффузный, а не локализованный характер. Специфические тесты отсутствуют.Боль иррадиирует в задний проход ,крестец
Воспаление органов малого таза Женщины в возрасте от 20 до 40 лет, двухсторонняя болезненность в нижних квадрантах живота, обычно
Дифференцирующий тест:
Мазок из цервикального канала - признаки гнойного воспаления, хламидиоза.в течение 5 дней после последнего менструального периода. Гнойные выделение из внутреннего зева.
Перекрут кисты яичника
Женщина с болью в правом нижнем квадранте, иногда в сочетании с пальпируемым образованием в этой же области
Дифференцирующий тест:
УЗИ – киста яичника с признаками снижения кровообращения