Почечная колика

Боли с иррадиацией в поясницу, в медиальную поверхность бедра, половые органы, сопровождается гематурией. Лихорадка не характерна.Мочеиспускание учащенное.

Дифференцирующий тест:

• 
  Гематурия в общем анализе мочи. Лейкоцитоз не характерен. УЗИ: расширение почечной лоханки, увеличение размеров правой почки, конкременты в мочеточнике
  

Мочевые инфекции

Боли внизу живота сопровождаются дизурией, часто повышение температуры.

Дифференцирующий тест:

Лейкоцитурия и (или) бактериурия в общем анализе мочи

Кишечные инфекции

Профузная водянистая диарея, тошнота, рвота. Боль без четкой локализации предшествует диарее.

Многократный жидкий стул со слизью

В анамнезе пищевой провоцирующий фактор

Отсутствие локальной болезненности, мышечного напряжения, гиперестезии,

Дифференцирующий тест:

Специфические тесты отсутствуют, за исключением случаев обнаружения сальмонеллеза в исследовании кала или крови.

Клиническое проявление заболевания.

Острый аппендицит -воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Клинико-морфологические формы аппендицита:

• 
  катаральный;
  
• 
  флегмонозный;
  
• 
  гангренозный.
  

Осложнения:

• 
  перфорация;
  
• 
  разлитой перитонит;
  
• 
  аппендикулярный инфильтрат;
  
• 
  абсцессы брюшной полости (периаппендикулярный, тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный);
  
• 
  забрюшинная флегмона;
  
• 
  пилефлебит.
  

Клиническая картина острого аппендицита

Клиническая картина острого аппендицита находится в тесной связи с анатомическим вариантом его расположения, а также имеет определенные особенности, связанные с возрастом и полом. Как правило, нет специфических, патогномоничных жалоб, характерных для аппендицита. В целом, клинические проявления острого аппендицита можно сгруппировать в следующие синдромы:

---

1. Болевой синдром

Характерна постоянная малоинтенсивная боль, исходно локализующаяся в эпигастрии, которая впоследствии перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича). Боль не имеет иррадиации, возникает без видимой причины и не купируется спазмолитиками.

2. Диспепсический синдром

Проявления желудочной диспепсии:

· тошнота;

· однократная рвота желудочным содержимым, не приносящая облегчения.

Проявления кишечной диспепсии:

· однократный кашицеобразный стул.

3. Интоксикационный синдром:

· слабость, общее недомогание

· субфебрилитет

· сухость во рту

При объективном обследовании состояние больного средней тяжести. Как правило, пациенты активны, могут обратиться на прием ко врачу самостоятельно. Кожные покровы обычной окраски, отмечается субфебрилитет.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются умеренной тахикардией при нормальном напряжении и наполнении пульса. Артериальное давление находится в нормальных пределах.

При исследовании системы пищеварения обращают внимание на сухость языка и слизистой ротовой полости. Язык, как правило, обложен налетом.

К признакам острого аппендицита, определяемым при осмотре живота, относится ограничение участия правой подвздошной области в дыхании. Живот при этом не вздут, симметричен.

При поверхностной пальпации живота выявляется болезненность и напряжение передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Характерны симптомы раздражения брюшины, выявляемые в правой подвздошной области:

1. Симптом Менделя - боль в правой подвздошной области при лёгком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке.

2. Симптом Блюмберга (Щёткина- Блюмберга) - после мягкого надавливания на брюшную стенку в правой подвздошной области резко отрывают пальцы. При положительном симптоме максимальная болезненность возникает при отрывании исследующей руки, чем при надавливании.

3. Объективное исследование больного с острым аппендицитом обязательно должно завершаться ректальным осмотром. Характерен симптом Ленандера - разность между подмышечной и ректальной температурой превышает 1 градус С.

---

Специфические симптомы, характерные для острого аппендицита с типичной локализацией червеобразного отростка:

1. Симптом Ровзинга - левой рукой в левой подвздошной области сдавливают сигмовидную кишку. Не отнимания придавливающей руки, правой рукой производят короткий толчок через переднюю брюшную стенку на вышележащий отрезок кишки. При аппендиците боль возникает в правой подвздошной области.

2. Симптом Воскресенского (рубашки) - левой рукой натягивают рубаху за нижний край Кончиками 2, 3 и 4 пальцев правой руки проводят скользящее движение из эпигастрия сверху вниз сначала к левой , а затем к правой подвздошной области. В момент окончания такого «скольжения» справа больной отмечает резкое усиление боли.

3. Симптом Ситковского - усиление боли в правой подвздошной области при положении больного на левом боку.

4. Симптом Бартомье-Михельсона - усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Методы дополнительной диагностики

Лабораторные методы диагностики:

· Общий анализ крови (Лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево)

· Общий анализ мочи и биохимические показатели крови не имеют специфических проявлений, характерных для острого аппендицита. Эти анализы выполняются для проведения дифференциальной диагностики с другой патологией органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Инструментальные методы диагностики:

1) Ультразвуковое исследование.

В настоящее время метод находится в стадии разработки, однако результаты его применения показывают высокую информативность для диагностики острого аппендицита.

Признаками острого аппендицита при УЗИ является:

· Визуализация червеобразного отростка

· симптом кокарды

2) Диагностическая лапароскопия.

Заключается в непосредственном осмотре органов брюшной полости при помощи специальной оптической системы. Позволяет оценить состояние червеобразного отростка при его расположении в брюшной полости. Признаки острого аппендицита соответствуют макроскопическим признакам заболевания, описанным выше.

---

Аппендикулярный инфильтрат

Под аппендикулярным инфильтратом понимают формирование вокруг воспаленного червеобразного отростка конгломерата из большого сальника, тонкой и слепой кишки, париетальной брюшины. В целом, формирование инфильтрата носит целесообразный для организма характер, так как только в случае полного отграничения отростка от свободной брюшной полости может наступить самопроизвольное выздоровление при деструктивном аппендиците. Тактика при этом осложнении зависит от следующих особенностей, представленных в классификации. Аппендикулярный инфильтрат классифицируют по следующим критериям:

1. По отграничению отростка от свободной брюшной полости:

· Полный - в этом случае отросток полностью отграничен от свободной брюшной полости, риск развития распространенного перитонита минимален.

· Неполный - в этой ситуации часть деструктивно измененного отростка находится в свободной брюшной полости. Эта форма инфильтрата потенциально опасна перфорацией отростка в свободную брюшную полость и развитием распространенного перитонита.

2. По клиническому течению.

При этом возможны два варианта развития инфильтрата:

· Прогрессирующий - воспалительный процесс распространяется на окружающие органы и ткани, либо наступает абсцедирование инфильтрата. Это свидетельствует о неэффективности медикаментозной терапии и требует применения хирургических технологий.

· Регрессирующий - на фоне медикаментозного воспаления купируются проявления воспалительного синдрома, инфильтрат уменьшается в размерах. В этом случае медикаментозной лечение эффективно, неотложное оперативное лечение не требуется. В исходе регрессирующего инфильтрата формируется хронический резидуальный аппендицит.

3. По характеру инфильтрата:

· Рыхлый - разделение инфильтрата тупым путем без травматизации органов, входящих в его состав, возможно, аппендэктомия технически выполнима.

· Плотный - в этом случае воспалительный инфильтрат невозможно разделить тупым путем. В случае «острого» разделения инфильтрата имеется риск перфорации входящей в инфильтрат тонкой или слепой кишки. В этом случае разделение инфильтрата категорически противопоказано. (В случае данной истории болезни).

---

Клиническая картина аппендикулярного инфильтрата

Клинике аппендикулярного инфильтрата всегда предшествуют проявления деструктивного аппендицита, которые могут укладываться как в типичный, так и атипичные варианты проявления этого заболевания. Как правило, клиническая картина аппендикулярного инфильтрата развивается, на 3-5 сутки заболевания.

1. Болевой синдром

2. Диспепсический синдром

3. Интоксикационный синдром

Задачей первичного объективного обследования является дифференциация полного и неполного инфильтрата.

При полном аппендикулярном инфильтрате самочувствие больных улучшается. Общее состояние больных расценивается как удовлетворительное. Как правило, имеется субфебрильная температура, умеренная тахикардия. При осмотре полости рта фиксируют внимание на обложенном суховатом языке. При осмотре живота можно отметить его незначительное несимметричное вздутие, обе половины учавствуют в дыхании. При поверхностной пальпации для полного аппендикулярного инфильтрата характерно отсутствие мышечного напряжения, а также специфических аппендикулярных и перитонеальных симптомов. При глубокой пальпации в правой подвздошной области определяется плотное, малоболезненное и малоподвижное опухолевидное образование.

При ректальном исследовании в ряде случаев возможно достичь нижний полюс инфильтрата, представляющего собой плотное образование без признаков флюктуации.

Для неполного аппендикулярного инфильтрата характерны проявления неотграниченного перитонита. Как правило, в большей степени страдает общее состояние пациента, расцениваемое как средне тяжёлое. При осмотре живота, помимо признаков пареза кишечника, выявляется ограничение в дыхании правой подвздошной области. При пальпации отмечают наличие мышечного напряжения и болезненности, не совпадающих с локализацией собственно инфильтрата. При этом фиксируются положительные симптомы раздражения брюшины (Щёткина-Блюмберга и Менделя), а также положительные аппендикулярные симптомы (Воскресенского, Ровзинга, Ситковского).

---

Смотрите также файлы

• Полный.doc

• Физика пнінен 4тосана арналан жиынты баалауды тапсырмалары.docx

• 1. Игры на знакомство. А, нука все вместе!.pdf

• 1355 г, умер в 1380 г., ему было 45 лет. Как Мамай прошел.docx

• Инструкция по выполнению практической работы выберите класс, тему урока в соответствии с прп и заполните представленную ниже таблицу..docx