Файл: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 47
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Э Т И О Л О Г И Я И П А Т О Г Е Н Е З
1. Инфекционная теория Ашофа.
2. Нейрорефлекторная теория (В.И.Русаков, Н.А.Еланский).
3. Алиментарная теория.
4. Теория замкнутых полостей.
5. Анатомические факторы.
6. Полиэтиологическая.
Острый аппендицит (первичный) начинается со слизистой оболочки. Она набухает, теряет устойчивость по отношению к микробам. Они внедряются в стенку червеобразного отростка. Появляются очаги деструкции эпителия. Слизистая оболочка эпителия становится отечной, гиперемированной, обильно сецернирует слизь. Это катаральный аппендицит (простой аппендицит).
Процесс распространяется как по протяжению червеобразного отростка, так и вглубь его стенки. Стенка отростка утолщается, инфильтрируется гноем, отросток становится напряженным, гиперемированным, покрыт фибринозным налетом. Развивается флегмонозный аппендицит.
Гангрена червеобразного отростка наступает вследствие тромбоза сосудов (вторичная гангрена), что также ведет к перфорации отростка. Первичная гангрена наступает в том случае, если в самом начале заболевания, еще до развития воспалительных изменений, наступает спазм (с последующим тромбозом) сосудов червеобразного отростка.
Патологическая анатомия.
Отросток утолщен,серозная оболочка и брыжеечка отёчны,ярко гиперемированы.Отросток покрыт фибринозными наложениями.В брюшной полости выпот мутного цвета из-за большого количества лейкофитов.В просвете отростка содержится ,серого или зелёного цвета гной.Слизистая оболочка отростка отёчна,легко ранима.
Микроскопически по всех слоях отростка наблюдают массивную лейкоцитарную инфильтрацию.
Лечение
Bce пациенты с аппендикулярным инфильтратом экстренно госпитализируются в хирургический стационар.
Задачей первичного диагностического комплекса является установление формы аппендикулярного инфильтрата (полный или неполный).
Установленный диагноз полного аппендикулярного инфильтрата является показанием для динамического наблюдения и проведения медикаментозной терапии.
Этапы оперативного вмешательства
1. Доступ.
Вмешательство при инфильтрате без распространенного перитонита выполняется из локального лапаротомного доступа в правой подвздошной области (лапаротомия по Волковичу-Дъяконову).
2. Ревизия брюшной полости.
Видно ,что брюшина гиперемирована ,в брюшной полости между петлями мутный выпот,отдельные фибринозные наложения ,из глубины поступает гной.
Осторожными движениями пальцев по границе сращений петель легко отделяют один орган от другого.
Отграничивают свободную брюшную полость салфетками ,тампонами.
Выделяют червеобразный отросток.
3. Оперативный приём.
При рыхлом инфильтрате показана аппендэктомия.
Перевязка брыжеечки,отсечение ее от отростка.
Перевязка червеобразного отростка, отступя от слепой кишки 0,5 см(используют кисетный шов ).На отросток накладывают зажим ,немного выше лигатуры.Его отсекают.Культю перевязвают ,погружают в кисетный шов.
Операция заканчивается подведением к инфильтрату тампона . Смысл тампонирования брюшной полости при аппендикулярном инфильтрате состоит в дополнительном отграничении воспалительного очага от свободной брюшной полости. Являясь инородным телом для организма, 2-3 тампона вызывает формирование канала из брюшной полости на переднюю брюшную стенку, в дне которого находится аппендикулярный инфильтрат. Формирование канала вокруг тампона занимает не менее 6-7 дней, поэтому удаление тампона из брюшной полости ранее 7-8 суток недопустимо.
4. 3авершение операции.
В случае выполнения аппендэктомии вмешательство завершают послойным ушиванием операционной раны. В случае высокого риска инфекционных осложнений со стороны раны (длительная, травматичная операция, интраоперационная контаминация раны) выполняют дренирование предбрюшинной клетчатки.
Медикаментозной терапия при полном аппендикулярном инфильтрате:
1. Постельный режим.
2. Холод на правую подвздошную область.
3. Полное исключение тепловых процедур (УВЧ и др.)
4. Легкоусвояемая диета с исключением растительной клетчатки.
Стол № 4Б по Певзнеру (острые и хронические заболевания кишечника в период обострения, сочетание их с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы) - обеспечение полноценного питания в условиях умерено выраженного воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте, снижение бродильных процессов в кишечнике.
5. Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, ксефокам)
6. Антибактериальная терапия
Препаратами выбора являются амоксициллин/ клавуланат в режиме монотерапии или цефалоспорины II и III поколения в сочетании с метронидазолом. Продолжительность антибактериальной терапии определяется сроком регресса инфильтрата.
Использованная литература.
Литература:
-
Хирургические болезни: Учеб.: В 2 т./ Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2005. - Т.2.-283 с.
2) Хирургические болезни: Учебное пособие в 2 томах/ под ред. проф. Я.Н. Шойхета.- Том 2.- Барнаул: АГМУ, 2013.- 972 с.
3)Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1988. - 208 с.: ил. - (Б-ка практ. врача. Неотложная помощь). ISBN 5-225-00071 - 1
4)Методическая разработка к практическому занятию «ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА» Изд. УГМА, Екатеринбург, 2011 - 23 с.
5)Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых», Год утверждения: 2015 (пересмотр каждые 3 года), Профессиональные ассоциации: Российское общество хирургов
Интернет-ресурсы:
1. Результаты дополнительных методов обследования больного: https://studentbank.ru/view.php?id=58498