Файл: Алгоритм ведения пациентов в овп1 Синдром кашля.docx

Перечень контрольных вопросов для подготовки экзамену по дисциплине:

«Алгоритм ведения пациентов в ОВП-1»
1.Синдром кашля.

1. 
   Заболевания, протекающие с кашлевым синдромом.
   

причины появления поверхностного кашля:

• 
  ОРВИ: грипп, аденовирусная инфекция.
  
• 
  Поражение ЛОР-органов: хронические тонзиллиты, бактериальные фарингиты и ринофарингиты, синдром постназального затека.
  
• 
  Детские инфекции: начальный период кори и краснухи, паракоклюш.
  
• 
  Аллергические процессы.
  
• 
  Инородные тела дыхательных путей.
  
• 
  Осложнения фармакотерапии: прием гипотензивных средств (ингибиторов АПФ, бета-блокаторов), антиаритмических препаратов.
  
• 
  Редкие причины: невроз глотки, рак щитовидной железы.
  

Причины глубокого сухого кашля

Интенсивные кашлевые пароксизмы без выделения мокроты наиболее характерны для локализации патологического процесса в нижних дыхательных путях. Симптом может сочетаться с болями в груди, одышкой. Приступ сухого глубокого кашля провоцируют следующие причины:

• 
  Воспалительные процессы в органах дыхания: ларинготрахеиты, бронхиты, коклюш.
  
• 
  Туберкулез: легочная форма, острый диссеминированный вариант, поражение лимфоузлов средостения.
  
• 
  Невоспалительные заболевания бронхов: синдром Вильямса-Кемпбелла, инородное тело бронха, бронхообструктивный синдром.
  
• 
  Болезни легких: пневмосклероз, острый ателектаз, злокачественные опухоли.
  
• 
  Причины со стороны плевры: доброкачественные и злокачественные опухоли, плевриты, пневмоторакс.
  
• 
  Аллергическая патология: бронхиальная астма, альвеолиты, астматический бронхит.
  
• 
  Заболевания других органов: дивертикулы пищевода, дилатационная кардиомиопатия, перикардит.
  
• 
  Профессиональные болезни: бериллиоз, силикоз, силикатоз.
  

---

Причины влажного кашля

В норме после покашливания у человека отделяется мизерное количество прозрачной слизи, но чаще влажный кашель вызван поражением органов дыхания. Обычно после откашливания мокроты больной ощущает облегчение. Распространенные причины кашля с мокротой:

• 
  Бронхиты: гнойный (в том числе его осложнение — бронхоэктатическая болезнь), обструктивный, атрофический.
  
• 
  Легочная патология: вирусные и бактериальные пневмонии, гемосидероз, эхинококкоз.
  
• 
  Воспаление гортани и трахеи.
  
• 
  Отек легких: при осложнениях острой сердечной недостаточности, сердечной астмы, тяжелых поражениях дыхательной системы.
  
• 
  Опухоли: бронхиолоальвеолярный рак, карциноид бронха, плоскоклеточный рак.
  

Причины лающего кашля

Кашлевые пароксизмы с характерным громким («лающим») звуком наблюдаются при распространении патологического процесса на слизистую оболочку гортани и область голосовых связок. Развитие лающего кашля чаще всего обуславливают:

• 
  Поражения гортани: ларингиты, истинный круп при дифтерии, ложный круп.
  
• 
  Инфекции дыхательных путей: коклюш, парагрипп, аденовирусный фарингит.
  
• 
  Болезни трахеи: осложнения после интубации, дискинезия, стеноз.
  
• 
  Аллергические заболевания: бронхиальная астма, аллергический ларингит.
  
• 
  Редкие причины: бериллиоз, экссудативный перикардит, туберкулез бронхов.
  

https://www.sogaz-clinic.ru/upload/iblock/8d0/Lektsiya_OKHK_professor_L.V.Kukol_2017.pdf

https://www.volgmed.ru/uploads/files/2018-9/88994-kashel_2015.pdf

https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B8-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D1%81-%D0%BA%D0%B0%D1%88%D0%BB%D0%B5%D0%BC-%D0%BA%D0%BF-%D0%BA%D1%80-2014/16787

2. 
   Дифференциальная диагностика кашлевого синдрома.
   

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни кашель возникает

преимущественно ночью и сочетается с симптомами поражения желудочно-

кишечного тракта: с жалобами на боли в животе, изжогу, отрыжку. Постепенно

---

кашель может усиливаться и возникать уже и в дневное время.
Психогенная причина кашля относится к числу редких. Такой кашель

Возникает у детей С повышенной Возбудимостью в ответ На психотравмирующие ситуации. Это обычно сухой с металлическим оттенком

кашель, который наблюдается только в дневное время и исчезает во сне. Его отличительная черта — регулярность, высокая частота (4-8 раз в минуту),

прекращение во время еды и разговора. Психогенный кашель возникает обычно

как реакция на стрессовые ситуации в семье и школе, становясь затем

привычным. Маленькие дети нередко кашляют, чтобы добиться своих целей,

кашель может усилиться во время осмотра врача, прекращаясь по его

окончании.

Новый

приступ

кашля можно спровоцировать, коснувшись неприятной ребенку темы (капризы, соблюдение режима дня) или даже просто

начав отвлеченный разговор, не обращая на ребенка внимания. Причиной

закрепления кашлевого рефлекса у ребенкаможет быть повышенная тревожность родителей, концентрация их внимания на респираторных симптомах. Такие дети требуют углубленного обследования для исключения

органической патологии, иногда пробной терапии бронхолитиками и противовоспалительными препаратами. Кашель часто усиливается во время

острых респираторных заболеваний, а у части детей такой кашель имеет

характер тика.

3. 
   Методы диагностики кашлевого синдрома.
   

Принципы диагностики кашля у взрослых в амбулаторных условиях В ОВП правильный диагноз ставится только по данным расспроса (жалобы, анамнез) у 45-50% больных; расспроса и физикальных методов у 80-85% больных. Лишь у 15-20% пациентов для постановки диагноза необходимо углубленное лабораторное и инструментальное исследование считают, что наиболее часто причины кашля могут быть установлены путём расспроса и физикального обследования пациента[49].

Для диагностики кашля проводится классический расспрос и осмотр пациента. Цель расспроса – исключить основные группы заболеваний как причины кашля.

Для этого определяются возраст и пол пациента, характеристики кашля; анамнез настоящего заболевания:

---

выясняются основные и второстепенные жалобы, особенно о дебюте болезни, клинике обострений, ремиссий, госпитализациях, эффектах лечений, динамике болезни; профессиональные вредности (с точкой приложения – дыхательные пути), увлечения, домашние животные; семейный анамнез; перенесённые ранее заболевания, операции; лекарственный, аллергологический, гемотрансфузионный анамнез.

Обязательные вопросы [1]:

Как давно появился кашель?

Кашель сухой или с мокротой?

Какое количество мокроты отделяется за сутки?

Каков характер мокроты?

Отмечалась ли в мокроте примесь крови?

Есть ли выделения из носа?

Связана ли работа с профессиональными вредностями?

Имеются ли среди родных длительный кашель, туберкулез, рак, БА?

Прием ингибиторов АПФ, β-блокаторов, цитостатиков? В истории жизни особое внимание уделяется образу жизни (вредным привычкам). Чаще всего появлению кашля предшествует курение. Для врачей с целью облегчения общения с пациентом и получения информации о проблемах, вызванных кашлем, и установления наиболее вероятных причин его появления разработаны специфические вопросники. Например, в табл. 1 представлен вопросник, разработанный в «Клинике кашля» [Cough Clinic (http://www.coughclinic.org.uk;/ National Health Service/University of Hull, Hull, UK] и предназначенный для установления наиболее вероятной причины хронического кашля пациента

Для постановки диагноза необходимо использовать комплекс инструментальных методов и лабораторных анализов, которые направлены на выявление морфофункциональных нарушений и признаков патологических процессов. Наибольшую диагностическую ценность имеют:

• 
  Обследование ЛОР-органов. Для визуализации слизистой оболочки верхних отделов дыхательной системы назначают риноскопию, фарингоскопию и ларингоскопию. В ходе поиска причины симптома обращают внимание на воспалительные изменения тканей, объемные образования характер и количество мокроты на стенках органов. Производится забор мазка из зева для бактериоскопии.
  
• 
  Анализ мокроты. Микроскопическое и бактериологическое изучение отделяемого помогает установить этиологию болезни. При длительном сухом кашле необходимо исключить инфицирование палочной Коха, для чего проводится посев мокроты на специальные питательные среды. При необходимости исследование дополняют экспресс-методами выявления туберкулеза.
  
• 
  Рентгенологические методы. Рентгенография признана «золотым стандартом» для диагностики пневмонии как основной причины кашля. Рентген-исследования информативны при вовлечении бронхов и поражении структур средостения, которые зачастую сопровождаются кашлем. Рентгенологические снимки выполняют в двух проекциях. Для детального изучения структур грудной полости показана компьютерная томография.
  
• 
  Серологические реакции. Определение в крови антител к различным вирусным и бактериальным возбудителям необходимо для верификации диагноза. Используются современные лабораторные методы — ИФА, РИФ, ПЦР. Дополнительно выполняют биохимический анализ крови для обнаружения признаков острого воспаления, при подозрении на аллергию показательны изменения иммунограммы.
  
• 
  Другие инструментальные методы. Для визуализации структур бронхиального дерева назначают бронхоскопию, во время которой возможна биопсия патологически измененных участков для цитоморфологического анализа. Контрастная бронхография под местным обезболиванием рекомендована при возможных опухолевых новообразованиях.
  

---

Главная

 / 

Справочник симптомов

 / 

Респираторные симптомы

статья обновлена 23/04/2020

83.4K просмотров

---