Файл: Алгоритм ведения пациентов в овп1 Синдром кашля.docx

      гестационный возраст менее 33 недель);

      генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у лиц первой степени родства (возможность наследственного иммунодефицита);

      осложненное течение поствакцинального периода, развившееся после предыдущего введения вакцины БЦЖ;

      поражения центральной нервной системы – врожденные заболевания нервной системы и перинатальные поражения центральной нервной системы с неврологической симптоматикой (среднетяжелой и тяжелой степени);

      гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелые и тяжелые формы);

      внутриутробная инфекция, сепсис новорожденных;

      инфицирование микобактериями туберкулеза, наличие туберкулеза в анамнезе;

      положительная или сомнительная реакция Манту;

      2) к живой оральной полиомиелитной вакцине (далее - ОПВ):

      развитие параличей или парезов на введение предыдущей дозы ОПВ в течение 30 дней после иммунизации;

      бытовой контакт с лицом, у которого иммунодефицит.

      В данных случаях вакцинация может проводиться инактивированной полиомиелитной вакциной (далее - ИПВ);

      3) к ИПВ:

      немедленные аллергические реакции на неомицин или стрептомицин, используемые в производстве вакцин;

      4) к адсорбированной вакцине против коклюша, дифтерии и столбняка с бесклеточным коклюшным компонентом (далее - АбКДС) и комбинированным вакцинам, содержащим АбКДС (далее – АбКДС-содержащие вакцины):

      прогрессирующие заболевания центральной нервной системы, включающие инфантильные спазмы, неконтролируемую эпилепсию, прогрессирующая энцефалопатия (изменение уровня сознания), развившаяся в течение семи дней после вакцинации, а также афебрильные судороги, развившиеся, менее чем через 3 дня после предыдущей вакцинации;

      подтвержденная системная реакция к ингредиенту вакцины (глютаральдегид, неомицин, стрептомицин, полимиксин В), используемые в производстве вакцины;

      5) к вакцине, содержащей столбнячный анатоксин (АДС-М, АС):

      синдром Гийена-Барре, развившийся в течение шести недель после предыдущего введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин;

---

      6) к вакцинам, содержащим аттенуированные живые вирусы:

      анафилактические реакции на белок куриного яйца (если вакцинные вирусы выращивают в куриных эмбрионах), аминогликозиды, неомицин и другие антибиотики, используемые в производстве вакцин;

      7) к вакцине против гриппа, полученной на куриных эмбрионах:

      аллергические реакции на белок куриного яйца, компоненты среды для культивирования штаммов (белки, антибиотики и другие вещества);

      8) к вакцине против ВГВ и другим рекомбинантным или комплексным вакцинам, содержащим отдельные рекомбинантные иммуногены:

      немедленные аллергические реакции на компоненты дрожжеподобных грибов, бактерий или других клеток, применяемых в производстве вакцин.

6. 
   Основные положения об иммунопрофилактике в РК. Правовые аспекты иммунизации в РК
   

1. Профилактические прививки – введение в организм человека иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным заболеваниям.

      2. Профилактические прививки подразделяются на обязательные и добровольные.

      3. Определяются следующие виды обязательных профилактических прививок:

      1) плановые профилактические прививки;

      2) профилактические прививки по эпидемиологическим показаниям.

      4. Физические лица, постоянно находящиеся на территории Республики Казахстан, обязаны получать обязательные профилактические прививки против инфекционных и паразитарных заболеваний.

      5. Перечень заболеваний, против которых проводятся обязательные профилактические прививки в рамках гарантированного объема медицинской помощи, порядок, сроки их проведения и группы населения, подлежащие профилактическим прививкам, определяются Правительством Республики Казахстан.

      6. Плановым профилактическим прививкам подлежат лица, достигшие возраста в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся обязательные профилактические прививки, не имеющие медицинских противопоказаний.

      7. Перед проведением профилактической прививки медицинским работником производится осмотр прививаемого лица. Медицинский работник предоставляет ему либо его законному представителю полную и объективную информацию о профилактической прививке, возможных неблагоприятных проявлениях и последствиях отказа от нее.

---

      Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок утверждается уполномоченным органом.

      8. Профилактическим прививкам по эпидемиологическим показаниям согласно перечню подлежат физические лица, не имеющие медицинских противопоказаний.

      9. Проведение профилактических прививок, не входящих в перечень заболеваний, против которых проводятся обязательные профилактические прививки, является добровольным и осуществляется на платной основе.

      10. Порядок регистрации и расследования неблагоприятных проявлений после иммунизации устанавливается уполномоченным органом.

      11. Допуск в дошкольные организации детей, не получивших плановые профилактические прививки, осуществляется только при достижении порогового уровня коллективного иммунитета в дошкольной организации.

      Коллективный иммунитет – косвенная защита непривитых лиц за счет достижения порогового уровня охвата плановыми профилактическими прививками населения против инфекций, предупреждаемых вакцинами.

      Правила допуска в дошкольные организации детей, не получивших плановые профилактические прививки, и пороговый уровень коллективного иммунитета определяются уполномоченным органом.

7. 
   Общие поствакцинальные осложнения. Оказание неотложной помощи в прививочном кабинете
   
8. 
   Вид поствакцинальной реакции           |  минута  | часы  | дни
   _________________________________________________|__________|_______|_____
        1. Местная реакция в месте вакцинации:                  
   1) инфицированный абсцесс
   2) стерильный абсцесс/узелок
   3) обширная припухлость, захватывающая
   близлежащую (ие) область (и)
   4) лимфаденит (БЦЖ-ит)
   5) припухлость околоушных желез                  
   
9. 
        2. Общие реакции:                  
   
10. 
    1) лихорадка (температура тела 39ҮС и выше)
    2) реакция Центральной Нервной Системы:
    - судороги фебрильные/энцефалопатия
    - судороги афебрильные/энцефалит
    - судороги в анамнезе (фебрильные,
     афебрильные подчеркнуть)
    - необычный плач (пронзительный крик,
     продолжительность более 2-х часов)
    - серозный менингит
    - острый вялый паралич                  
    
11. 
       3. Аллергическая реакция:                  
    
12. 
    1) анафилактический шок (внезапный, приводящий
    к кардиоваскулярному коллапсу, бронхоспазму,
    отеку гортани и к необходимости метода
    искусственного дыхания)                  
    
13. 
    2) сосудистая реакция (резкая, нарастающая
    бледность кожных покровов с акроцианозом -
    картина острой надпочечниковой недостаточности)                  
    
14. 
    3) сыпь (крапивница, отек Квинке и другие)
    4) сыпь геморрагическая  
    4. Все случаи смерти, которые подозреваются
    медицинскими работниками или населением как
    связанные с вакцинацией.
    5. Все случаи госпитализации, связанные с иммунизацией. 
    

---

Тактика лечения

Необходимо правильно расположить ребенка. 

Если нет подозрения на травму шеи:

- поверните ребенка на бок для уменьшения риска аспирации;

- держите голову ребенка слегка повернутой и стабилизируйте ее, положив щеку на руку;

- согните одну ногу ребенка для стабилизации положения туловища.
 

- Если есть подозрение на травму шеи:

- стабилизируйте шею ребенка и оставьте его лежать на спине;

- зафиксируйте лоб ребенка к твердой поверхности для закрепления положения;

- положите пакеты с теплой жидкостью по обеим сторонам головы ребенка для предупреждения поворотов головы.
 

При рвоте поверните ребенка на бок, сохраняя положение головы на одной линии с туловищем. При наличии лихорадки (38,5^оС и более) – парацетамол* 10-15 мг/кг и/или оботрите ребенка водой комнатной температуры, не назначайте оральные препараты до купирования судорог из-за опасности аспирации.


Противосудорожное лечение:

1. Диазепам* 0,5 мг/кг ректально или в/м у младенцев < 2 месяцев или в/в диазепам 0,2-0,3 мг/кг однократно. Если нет эффекта – через 10 мин. после введения – повторить. Максимальная доза 10 мг (при массе тела 20 кг).

2. Для детей < 2 мес. – раствор фенобарбитала 20 мг/кг. Повторить через 30 мин., если судороги продолжаются. Срочно направить в стационар.

 

Перечень основных медикаментов:

- *парацетамол 500 мг, табл.

- *диазепам 5 мг, табл.; 10 мг/2 мл, амп.
 

Перечень дополнительных медикаментов:

- фенобарбитал 20 мг/5 мл, амп.
14.Синдром гипо и гипертиреоза.
1)Диагностические критерии гипо и гипертиреоза.

2)Методы исследования синдрома гипо и гипертиреоза у взрослых и детей.

3) Дифференциальная диагностика синдрома гипо и гипертиреоза у взрослых и детей.

4) Методы лечения гипо и гипертиреоза.

5) Профилактика гипо и гипертиреоза.

6) Ведение пациентов с гипертиреозом в условиях ПМСП.

7)Ведение пациентов с гипотиреозом в условиях ПМСП.

15. Кожный синдром.

1. 
   Заболевания с проявлением кожного синдрома.
   
2. 
   Диагностика кожного синдрома.
   
3. 
   Дифференциальная диагностика кожного синдрома.
   
4. 
   Особенности кожных высыпаний у детей, беременных и пожилых.
   
5. 
   Тактика ведения в условиях ПМСП.
   
6. 
   Критерии диагностики кожного синдрома в условиях ПМСП.
   

---

Вопросы из СРО:

1. 
   Методы лабораторной диагностики в работе ВОП.
   
2. 
   Диагностические критерии внебольничной пневмонии.
   
3. 
   Лечебная тактика ХОБЛ.
   
4. 
   Лечение стабильной стенокардии напряжения.
   
5. 
   Фармакотерапия хронической сердечной недостаточности.
   
6. 
   Диагностика ОКС.
   
7. 
   Диагностические критерии ГЭРБ.
   
8. 
   Лечение хронического гастрита ассоциированного хеликобактер пилори.
   
9. 
   Функциональные заболевания толстой кишки
   
10. 
    Диагностика хронического холецистита.
    
11. 
    Лечение хронического панкреатита
    
12. 
    Критерии диагностики хронической болезни почек.
    
13. 
    Лечение остеоартроза.
    
14. 
    В12- дефицитная анемия.
    
15. 
    Метаболический синдром.
    

---