Правильное решение. При проведении плевральной пункции возникновение сильнейших опоясывающих болей связано с ранением межреберного нерва.

Неправильное решение. При проведении плевральной пункции возникновение сильнейших опоясывающих болей связано с ранением подкожного нерва.

Ситуационная клиническая задача. У больного по поводу гнойного плеврита было про­изведено дренирование полости плевры через ложе резеци­рованного ребра. Через некоторое время уровень экссудата значительно понизился, однако возник пиопневмоторакс. С чем связано проникновение воздуха в полость плевры?

Правильное решение. Возникновение пиопневмоторакса после дренирования плевральной полости по поводу гнойного плеврита связано с повреждением легкого троакаром.

Неправильное решение. Возникновение пиопневмоторакса после дренирования плевральной полости по поводу гнойного плеврита связано с проникновением воздуха в месте прокола и во время аспирации содержимого.

Ситуационная клиническая задача. Больному производят пункцию полости плевры. Шприцем удалось удалить небольшое количество гнойного экссудата, после чего жидкость перестала поступать через иглу. Дайте объяснение сложившейся ситуации. Что можно предпринять для про­должения пункции?

Неправильное решение. Гнойный экссудат перестал поступать через иглу вследствие следующих возможных причин:

• 
  игла погнулась;
  
• 
  не достаточное отрицательное давление в шприце.
  

Для продолжения плевральной пункции необходимо подобрать необходимую иглу и шприц и вновь провести пункцию.

Правильное решение. Гнойный экссудат перестал поступать через иглу вследствие следующих возможных причин:

• 
  игла вышла из плевральной полости в мягкие ткани грудной стенки;
  
• 
  игла забилась фибрином или некротическими тканями.
  

Для продолжения плевральной пункции необходимо вновь ввести иглу в плевральную полость и промыть ее раствором антисептиков.

Ситуационная клиническая задача. Больная лечится по по­воду пневмонии, однако ее состояние стало ухуд­шаться. На контрольной рентгенограмме определяется горизонтальный уро­вень жидкости в плевральной полости. Какое осложнение можно предполагать у больной, какова лечебная тактика?

Правильное решение. У больной пневмония осложнилась постпневмоническим абсцессом легкого, дренировавшегося в плевральную полость и приведшего к возникновению пиопневмоторакса. Больной необходима плевральная пункция и дренирование плевральной полости.

---

Неправильное решение. У больной пневмония осложнилась постпневмоническая серозная киста легкого, дренировшаяся в плевральную полость и приведшая к возникновению гидроторакса. Больной необходима плевральная пункция и дренирование плевральной полости.

Ситуационная клиническая задача. У больной с эмфиземой легких после физической нагрузки появились острые боли в грудной клет­ке слева. На рентгенограмме грудной клетки легкое поджа­то, определяется пневмоторакс. В чем будет заключаться тактика хирурга?

Правильное решение. Больной показано дренирование плевральной полости. При сохраняющемся легочно-плевральном сообщении в течение 7 - 8 дней показано оперативное лечение - зашивание фистулы.

Неправильное решение. Больной показана пункция плевральной полости. При сохраняющемся легочно-плевральном сообщении в течение 7 - 8 дней показано оперативное лечение - зашивание фистулы.

Ситуационная клиническая задача. У больного после лечения по поводу эмпиемы плев­ры имеется остаточная плевральная полость. Какие операции можно предпринять для ее ликвидации?

Неправильное решение. Для ликвидации остаточной плевральной полости больному можно выполнить два варианта оперативных вмешательств: пневмоэктомия легкого или лобэктомия в пределах анатомических границ с пересечением долевых сосудов и бронха.

Правильное решение. Для ликвидации остаточной плевральной полости больному можно выполнить два варианта оперативных вмешательств: декортикацию легкого по Делорму с плеврэктомией или ограниченную торакопластику в проекции остаточной плевральной полости на грудную стенку.

Ситуационная клиническая задача. У больного рак легкого. Опухоль локализована в корневой зоне левого легкого. По мере ухудшения состояния здоровья у больного появилась охриплость голоса. Дайте анатомическое обосно­вание появлению данного симптома. О какой стадии процесса свидетельствует появление этого симптома?

Правильное решение. Охриплость голоса свидетельствует о прорастании опухолью возвратного нерва, вовлечении в опухолевый конгломерат органов средостения и неоперабельности процесса.

Неправильное решение. Охриплость голоса свидетельствует о прорастании опухолью диафрагмального нерва, вовлечении в опухолевый конгломерат органов средостения и неоперабельности процесса.

---

Ситуационная клиническая задача. У больного после операции на легком грудная по­лость ушита наглухо. На второй день после операции появи­лись признаки пневмоторакса. Какую манипуляцию можно предпринять?

---

Правильное решение. Больному необходимо дренирование плевральной полости во II межреберье по средней ключичной линии.

Неправильное решение. Больному необходима пункция плевральной полости во VII межреберье по средней ключичной линии.

Ситуационная клиническая задача. Ребенок 3 лет страдает деструктивной стафило­кокковой пневмонией, состояние резко ухудшилось, на конт­рольной рентгенограмме определяется горизонтальный уровень жидкости, при пункции получен гной. Какую операцию необходимо предпринять?

Неправильное решение. У больного ребенка абсцесс легкого вскрывшегося в плевральную полость. Необходимо произвести удаление абсцесса оперативным путем.

Правильное решение. Больному ребенку необходимо произвести дренирование плевральной полости.

Ситуационная клиническая задача. Доставлен больной с ножевым ранением, проникаю­щим в плевральную полость слева в III межреберье по среднеключичной линии, имеются признаки массивного гемоторакса, раневой канал направлен спереди назад, сверху вниз и несколько кнутри. О ранении какого анатомического образования можно подумать? Какой будет так­тика хирурга в этом случае?

Неправильное решение. У больного можно предполагать ранение сердца. Больному показана торакотомия по V межреберью, с ревизией сердца и ушивание раны сердца.

Правильное решение. У больного можно предполагать ранение межреберной артерии. Больному показана торакотомия по III межреберью, с прошиванием обоих концов межреберной артерии.

Ситуационная клиническая задача. Больному выполняется пункция плевральной полости. Игла проводится в VII меж­реберье по передней подмышечной линии по нижнему краю ребра. Предварительный диагноз, связанный с подозрением на эмпиему плевры, хирург после получения в шприце крови изменил на окончательный - гемоторакс. Правильно ли поставлен диагноз? В чем ошибка хирурга?

Неправильное решение. Вероятнее всего указанный диагноз точный, так как хирург при пункции плевральной полости обнаружил в шприце кровь.

Правильное решение. Вероятнее всего указанный диагноз не точный, так как хирург допустил ошибку в выборе места вкола иглы для пункции плевральной полости. При этом он мог повредить межреберные сосуды. Прокол необходимо проводить по верхнему краю нижележащего ребра.

---

Ситуационная клиническая задача. Больному с эмпиемой плевры выполняется пункция плевральной полости толстой иг­лой с широким просветом без использования шприца. При ее выполнении у больного участилось дыхание, возник коллапс. Чем мож­но объяснить развитие этого состояния?

Правильное решение. Можно думать, что через просвет пункционной иглы в плевральную полость попал воздух и возник пиопневмоторакс, послуживший причиной учащения дыхания и обморока.

Неправильное решение. Можно думать, что пункционная игла, проникнув в плевральную полость, произвела раздражение висцеральной плевре, что послужило причиной учащения дыхания и обморока.

Ситуационная клиническая задача. Продольная стернотомия, как один из оперативных доступов для вскрытия грудной полости, выполняется внеплеврально, т. е. без вскрытия обоих плевральных мешков. Для каких оперативных вмешательств используется этот доступ?

Правильное решение. Доступ выполняется при оперативных вмешательствах на вилочковой железе, сердце, а также для выполнения двусторонних атипичных резекций легких.

Неправильное решение. Доступ выполняется при оперативных вмешательствах на вилочковой железе, сердце, пищеводе, а также для выполнения двусторонних атипичных резекций легких.

Ситуационная клиническая задача. У больного с проникающим ранением грудной клетки без повреждения легкого быстро нарастает сдавливание лег­кого накапливающимся в плевральной полости воздухом. Определите характер ранения грудной стенки и объясните механизм накопления воздуха в плевральной полости. Как называется подобный пневмоторакс? В чем будет заключаться хирургическая тактика при этом виде пневмоторакса?

Неправильное решение. У больного закрытый пневмоторакс. Накопление воздуха связано с отрицательным давлением в плевральной полости.

Правильное решение. У больного открытый пневмоторакс. Накопление воздуха связано с отрицательным давлением в плевральной полости.

Ситуационная клиническая задача. В хирургическое отделение машиной скорой помощи доставлен больной с тупой травмой груди. У больного наблюдаются симптомы сдавливания правого легкого. При перкуссии правой половины грудной клетки определяется тимпанит. Кожные покровы в области груди

---

Смотрите также файлы

• Сборник 70 ответов на тест). Максимальная оценка 100 баллов (отлично).doc

• Период ввд сср.docx

• Презентациялара арналан апарат Оу масаты 2 1 слайд шін макет тадау.docx

• Саба 33 Мектеп 9 жалпы білім беретін мектеп.docx

• аза лтты ыздар педагогикалы университеті бж мамандыыТобы 6В11102 Мденитыныу жмысы. 1 курс, 1 топ.docx