Файл: Обучающие тесты Топографическая анатомия шеи. Операции на органах шеи. Ситуационная клиническая задача.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 952
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Правильное решение. При наличии аппендикулярного абсцесса аппендэктомию не проводят, т.к. высока вероятность возникновения несостоятельности кишечных швов. Нужно дренировать брюшную полость и, дождавшись “холодного периода”, через 4-6 недель удалить червеобразный отросток.
Ситуационная клиническая задача. После операции по поводу острого прободного аппендицита и дренирования брюшной полости возник правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. В чем ошибка хирурга?
Правильное решение. Правосторонний поддиафрагмальный абсцесс после операции при остром прободном аппендиците возникает из-за недостаточной ревизии и дренирования правого бокового канала.
Неправильное решение. Правосторонний поддиафрагмальный абсцесс после операции при остром прободном аппендиците возникает из-за недостаточной ревизии и дренирования левого бокового канала.
Ситуационная клиническая задача. У больного опухоль правых отделов поперечной ободочной кишки. Какую операцию необходимо ему выполнить?
Правильное решение. При локализации опухоли в правых отделах поперечной ободочной кишки более предпочтительно выполнение hemicolectomia dextra.
Неправильное решение. При локализации опухоли в правых отделах поперечной ободочной кишки более предпочтительно выполнение hemicolectomia sinistra.
Ситуационная клиническая задача. Больному по поводу ущемленной паховой грыжи произведена резекция тонкой кишки. Сформируйте на тонкой кишке анастомоз “конец в конец”, который бы не нарушил кровоснабжение края кишки, был бы герметичным, асептичным и не вызывал бы воспалительного процесса в области соустья (анастомозита).
Неправильное решение. При резекции тонкой кишки для формирования на ней анастомоза “конец в конец”, который бы не нарушал кровоснабжения края кишки, был бы герметичным, асептичным и не вызывал бы развитие анастомозита, необходимо провести овальную резекцию тонкой кишки и брыжейки и на сшиваемые концы наложить двухрядный кишечный шов.
Правильное решение. При резекции тонкой кишки для формирования на ней анастомоза “конец в конец”, который бы не нарушал кровоснабжения края кишки, был бы герметичным, асептичным и не вызывал бы развитие анастомозита, необходимо провести клиновидную резекцию тонкой кишки и брыжейки и на сшиваемые концы наложить двухрядный кишечный шов.
Ситуационная клиническая задача. Резекция тонкой кишки. Анастомоз “конец в конец”. При наложении второго ряда швов справа и слева были проколоты прямые артерии кишки. С целью остановки кровотечения хирург прошил кровоточащие артерии справа и слева. В послеоперационном периоде наступила несостоятельность анастомоза. Какова причина несостоятельности? Назовите технические приемы, предупреждающие нарушения кровоснабжения анастомоза.
Правильное решение. В случае прокола прямых кишечных артерий, участки кишки, кровоснабжаемые этими сосудами, следует резецировать. В противном случае развитие некроза тканей из-за нарушения кровоснабжения приведет к несостоятельности анастомоза. Избежать этого можно только выполнением клиновидного иссечения Неправильное решение. брыжейки до границ резецируемых участков кишки.
В случае прокола прямых кишечных артерий, участки кишки, кровоснабжаемые этими сосудами, следует резецировать. В противном случае развитие некроза тканей из-за нарушения кровоснабжения приведет к несостоятельности анастомоза. Избежать этого можно только выполнением овального иссечения брыжейки до границ резецируемых участков кишки.
Ситуационная клиническая задача. У больного выявлен аппендикулярный абсцесс. Каким образом можно осуществить оперативный доступ? В чем будет заключаться идея оперативного приема?
Правильное решение. При наличии аппендикулярного абсцесса последний должен быть вскрыт внебрюшинным доступом по Н.И. Пирогову (разрез 8-10 см параллельно и выше пупартовой связки латеральнее пальпируемой опухоли). Дренажную трубку выводят через рану или через контрапертуру по задней подмышечной линии таким образом, чтобы дренаж был установлен в нижней точке гнойника в положении больного на спине.
Неправильное решение. При наличии аппендикулярного абсцесса последний должен быть вскрыт доступом по Н.И. Пирогову (разрез 8-10 см по белой линии 2-3 см от пупка - при необходимости разрез может быть продлен до симфиза). Дренажную трубку выводят через рану или через контрапертуру по задней подмышечной линии таким образом, чтобы дренаж был установлен в нижней точке гнойника в положении больного на спине.
Ситуационная клиническая задача. Больному произведена резекция поперечной ободочной кишки. Концы кишки свести не удается. Закончите операцию.
Правильное решение.
Если после резекции поперечной ободочной кишки концы свести не удалось, нужно наложить илио-трансверзо-анастомоз “конец в бок”, предварительно резецировав слепую и восходящую ободочную кишки.
Неправильное решение. Если после резекции поперечной ободочной кишки концы свести не удалось, нужно провести резекцию части тонкой кишки и выполнить резецируемым участком пластику толстой кишки.
Ситуационная клиническая задача. Во время операции резекции желудка хирург повредил среднюю ободочную артерию. Дайте топографо-анатомическое объяснение особенностей проведения этой операции.
Неправильное решение. Несостоятельность анастомоза поперечной ободочной кишки, наложенного одновременно с выполнением резекции желудка, возникла из-за повреждения средней ободочной артерии. Для того, чтобы избежать данного осложнения, резекцию желудка надо проводить рассечением желудочно-ободочной связки не более 10-12 см левее привратника.
Правильное решение. Несостоятельность анастомоза поперечной ободочной кишки, наложенного одновременно с выполнением резекции желудка, возникла из-за повреждения средней ободочной артерии. Для того, чтобы избежать данного осложнения, резекцию желудка надо проводить рассечением желудочно-ободочной связки не менее 10-12 см левее привратника.
Ситуационная клиническая задача. Больному решено наложить противоестественный задний проход. Назовите виды наложения противоестественного заднего прохода.
Правильное решение. Существует два вида наложения искусственного заднего прохода: двуствольный - периферический отрезок кишки оставлен; одноствольный - периферический отрезок резецирован.
Неправильное решение. Существует три вида наложения искусственного заднего прохода: двуствольный - периферический отрезок кишки оставлен; одноствольный - периферический отрезок резецирован; пристеночный – когда в рану выводят участок сигмовидной кишки, подшивают и через несколько суток вскрывают.
Ситуационная клиническая задача. Больному с тромбозом верхней брыжеечной артерии выполнена обширная резекция тонкой кишки с наложением илео-трансверзо-анастомоза по типу «бок в бок». В послеоперационном периоде наступила несостоятельность межкишечного анастомоза. Швы разошлись на задней губе анастомоза. Назовите причину развившейся несостоятельности выполненного хирургом межкишечного анастомоза.
Неправильное решение.
Несостоятельность задней губы илео-трансверзо-анастомоза по типу «бок в бок» произошла из-за повреждения правой ободочной артерии, которая кровоснабжает большую часть поперечной ободочной кишки.
Правильное решение. Несостоятельность задней губы илео-трансверзо-анастомоза по типу «бок в бок» произошла из-за повреждения средней ободочной артерии, которая кровоснабжает большую часть поперечной ободочной кишки.
Ситуационная клиническая задача. Раны кишки ушивают в поперечном направлении по отношению к продольной оси органа. Объясните необходимость такой техники наложения швов.
Правильное решение. Раны кишки ушивают в поперечном направлении по отношению к продольной оси для того чтобы исключить сужение ее просвета.
Неправильное решение. Раны кишки ушивают в поперечном направлении по отношению к продольной оси для того чтобы исключить нарушение кровоснабжения.
Ситуационная клиническая задача. Ребенка 5 лет оперируют с подозрением на острый аппендицит. Воспалительных изменений в червеобразном отростке нет. При ревизии терминальных отделов подвздошной кишки хирург обнаружил слепое мешковидное выпячивание с явными признаками воспаления. Выпячивание располагается на противобрыжеечной стороне подвздошной кишки на расстоянии 25 см от илеоцекального угла. Обнаруженное выпячивание напоминает червеобразный отросток, заканчивается колбовидным утолщением на конце, имеет узкое основание. Что обнаружено хирургом? Какова тактика хирурга? Какая операция должна быть выполнена ребенку?
Неправильное решение. При ревизии подвздошной кишки обнаружен дополнительный червеобразный отросток расположенный на подвздошной кишке в стадии острого воспаления. Его необходимо удалить, т.к. он может вызвать клинику острого живота. В зависимости от его строения выполняется такая же операция как при аппендэктомии.
Правильное решение. При ревизии подвздошной кишки обнаружен не облитерированный участок желточно-кишечного протока в стадии острого воспаления. Дивертикул Меккеля необходимо удалить, т.к. он может вызвать клинику острого живота. В зависимости от характера основания дивертикула (узкое или широкое) выполняется операция типа аппендэктомии или клиновидно иссекается основание дивертикула с последующим ушиванием раны по обычной методике.
Ситуационная клиническая задача. Во всех случаях осложненного течения дивертикула Меккеля показана экстренная операция. Техника удаления дивертикула во многом зависит от характера патологии и ширины его основания. Какой способ резекции дивертикула Меккеля изберет хирург при широком основании дивертикула и какой - при узком его основании?
Правильное решение. При наличии широкого основания у дивертикула Меккеля производят его клиновидную резекцию в пределах подвздошной кишки с последующим ушиванием кишечной раны, при узком же его основании показано удаление дивертикула с использованием операции типа аппендэктомии лигатурным способом.
Неправильное решение. При наличии широкого основания у дивертикула Меккеля производят его овальную резекцию в пределах подвздошной кишки с последующим ушиванием кишечной раны, при узком же его основании показано удаление дивертикула с использованием операции типа аппендэктомии лигатурным способом.
Ситуационная клиническая задача. При выполнении паранефральной блокады вкол иглы производится в углу, образуемом 12 ребром и наружным краем выпрямителя туловища, продвигают иглу перпендикулярно поверхности тела, раствор новокаина вводят в околопочечную клетчатку. Какие слои последовательно проходит конец иглы при выполнении паранефральной блокады?
Неправильное решение. Игла проходит следующие слои: кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностный и глубокий листки грудино-поясничной фасции, мышечные слои, продольную фасцию, забрюшинную клетчатку, забрюшинную фасцию или позадипочечную фасцию, второй слой забрюшинной клетчатки, околопочечную клетчатку.
Правильное решение. Игла проходит следующие слои: кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностный и глубокий листки грудино-поясничной фасции, мышечные слои, поперечную фасцию, собственно забрюшинную клетчатку, забрюшинную фасцию или позадипочечную фасцию, второй слой забрюшинной клетчатки, околопочечную клетчатку.
Ситуационная клиническая задача. В урологическом отделении прооперирован больной с почечно-каменной болезнью. Операция удаления камней выполнена оперативным доступом по Бергману-Израэлю. Послеоперационный период протекал гладко. В последующем у больного развилась атрофия нижних отделов прямой, внутренней косой и поперечной мышц живота на стороне операции. Кроме того, при неврологическом обследовании отмечено нарушение кожной чувствительности в паховой области. Объясните с топографо-анатомической точки зрения развившееся у больного осложнение.
Правильное решение. В ходе операции были повреждены подреберный, подвздошно-паховый и подвздошно-подчревный нервы.