Файл: Обучающие тесты Топографическая анатомия шеи. Операции на органах шеи. Ситуационная клиническая задача.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 950
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Неправильное решение. В ходе операции был поврежден симпатический ствол на уровне оперативного доступа по Бергману-Израэлю.
Ситуационная клиническая задача. В ходе операции по поводу злокачественной опухоли почки оказалось, что опухоль проросла в печень, 12-перстную кишку и восходящую ободочную. Какая почка поражена опухолью? Дайте топографо-анатомическое обоснование такого распространения патологического процесса.
Неправильное решение. Опухолью поражена левая почка, так как со стороны брюшной полости она примыкает своей передней поверхностью к печени, горизонтальному отделу 12-перстной кишки и нисходящей части ободочной кишки.
Правильное решение. Опухолью поражена правая почка, так как со стороны брюшной полости она примыкает своей передней поверхностью к правой доле печени, нисходящему отделу 12-перстной кишки и восходящей части ободочной кишки.
Ситуационная клиническая задача. В хирургическое отделение доставлен больной со сквозным пулевым ранением левой половины туловища. Входное отверстие раны расположено на передней брюшной стенке, у левого края рёберной дуги, вблизи хряща X ребра. Выходное отверстие располагается слева и сзади, в XI межреберье, между лопаточной и околопозвоночной линиями. Раненый в состоянии шока, резко анемичный, АД - 60\10 мм Hg ст., гемопневмоторакс, выраженная гематурия, в области входного отверстия определяется небольшое количество кишечного содержимого. Опишите повреждения, причинённые пулей. С топографо-анатомических позиций дайте обьяснение повреждений при этом ранении, исходя из указанного направления раневого канала и клинических признаков.
Правильное решение. В результате ранения у больного возникла острая кровопотеря из поврежденных сосудов почки, кишечника, лёгкого и плевры, что и привело к развитию шока и падению артериального давления. Ранение определенно сквозное: с повреждением плевральной полости - в ней скопились кровь и воздух; с повреждением левой почки и её сосудов - в моче появилась кровь; повреждением кишечника - во входном отверстии имеется характерные признаки кишечного содержимого.
Неправильное решение. В результате ранения у больного возникла острая кровопотеря из поврежденных сосудов почки, кишечника, лёгкого и плевры, что и привело к развитию шока и падению артериального давления. Ранение определенно сквозное: с повреждением плевральной полости - в ней скопились кровь и воздух; с повреждением правой почки и её сосудов - в моче появилась кровь; повреждением кишечника - во входном отверстии имеется характерные признаки кишечного содержимого.
Ситуационная клиническая задача. У больного обнаружена флюктуирующая припухлость в поясничной области справа ниже 12-го ребра у наружного края выпрямителя туловища. На операции обнаружен гнойник, распространяющийся из забрюшинной клетчатки. Дайте топографо-анатомическое обоснование такому распространению гнойного процесса.
Неправильное решение. Гнойный процесс из забрюшинной клетчатки проник через слабое место в поясничной области – поясничного треугольника Пети.
Правильное решение. Гнойный процесс из забрюшинной клетчатки проник через слабое место в поясничной области – поясничное пространство Лесгафта-Грюнфельда.
Ситуационная клиническая задача. Выполняя операции аппендэктомии по поводу гнойного прободного аппендицита, хирург констатировал ретроперитонеальное положение червеобразного отростка. Ретроградно удалил червеобразный отросток. При ревизии правого бокового канала и поддиафрагмального пространства обнаружил абсцесс. Объясните с топографо-анатомических позиций развитие этого осложнения. В чем состоят особенности осуществления оперативного приема при деструктивных аппендицитах?
Правильное решение. При перфорации червеобразного отростка, расположенного ретроперитонеально, воспалительный процесс из клетчатки параколон перешел на клетчатку собственно забрюшинного пространства и, достигнув, поддиафрагмального пространства привел к формированию внебрюшинного поддиафрагмального абсцесса. Абсцесс вскрывают поясничным разрезом. При деструктивных формах течения аппендицита хирург в обязательном порядке должен провести ревизию правого бокового канала и правой половины поддиафрагмального пространства.
Неправильное решение. При перфорации червеобразного отростка, расположенного ретроперитонеально, воспалительный процесс из клетчатки параколон перешел на клетчатку собственно забрюшинного пространства и, достигнув, поддиафрагмального пространства привел к формированию внебрюшинного поддиафрагмального абсцесса. Абсцесс вскрывают чрезбрюшинным разрезом. При деструктивных формах течения аппендицита хирург в обязательном порядке должен провести ревизию правого бокового канала и правой половины поддиафрагмального пространства.
Ситуационная клиническая задача. На почве брюшного тифа с язвенным поражением кишечника у больного образовались спайки между подвздошной кишкой и передней брюшной стенкой, затем сформировались кишечные свищи, сообщающиеся в подвздошно-паховой области с предбрюшинной клетчаткой и далее - с забрюшинной клетчаткой правой половины живота. В последующем в правой половине грудной полости между отслоённой париетальной плеврой и диафрагмой сформировался гнойник с кишечным содержимым. Проведите топографо-анатомический анализ этого наблюдения.
Неправильное решение. Вследствие данного процесса, кишечное содержимое стало проникать в забрюшинную клетчатку и распространяясь кверху, достигло щели Ларрея и Морганьи в диафрагме, где отслаивало постепенно париетальную плевру от диафрагмы и рёбер, в результате в правой половине грудной полости образовался обширный мешок, стенками которого были - отслоенная плевра и внутригрудная фасция.
Правильное решение. Вследствие данного процесса, кишечное содержимое стало проникать в забрюшинную клетчатку и распространяясь кверху, достигло щели Бохдалека в диафрагме, где отслаивало постепенно париетальную плевру от диафрагмы и рёбер, в результате в правой половине грудной полости образовался обширный мешок, стенками которого были - отслоенная плевра и внутригрудная фасция.
Ситуационная клиническая задача. В ходе операции по поводу осложнённого гнойного пиелонефрита обнаружены следующие гнойные скопления и затёки: в фасциальное влагалище подвздошной мышцы, поддиафрагмальное пространство, в паранефральную клетчатку, в фасциальное влагалище большой поясничной мышцы, в забрюшинное клетчаточное пространство. Восстановите последовательность и пути распространения гнойного процесса.
Правильное решение. Сначала гнойный процесс распространился на паранефральную клетчатку, затем в забрюшинное клетчаточное пространство и в поддиафрагмальное пространство, затем в фасциальное влагалище большой поясничной мышцы и отсюда в фасциальное влагалище подвздошной мышцы.
Неправильное решение. Сначала гнойный процесс распространился на паранефральную клетчатку, затем в забрюшинное клетчаточное пространство и в поддиафрагмальное пространство, затем в фасциальное влагалище подвздошной мышцы и отсюда в фасциальное влагалище большой поясничной мышцы.
Ситуационная клиническая задача. Больному поставлен диагноз забрюшинной флегмоны. Выяснено, что причиной явился инфицированный панкреонекроз. Назовите слои клетчатки, по которым гной проник в собственно забрюшинное клетчаточное пространство.
Неправильное решение. Позади хвоста поджелудочной железы располагается селезенка. Именно с этим связано возникновение воспаления вокруг селезенки, а затем только проникновение гноя в клетчатку собственно забрюшинного пространства.
Правильное решение. Позади хвоста поджелудочной железы располагается левая почка. Именно с этим связано возникновение сначала паранефрита, а затем только проникновение гноя в клетчатку собственно забрюшинного пространства.
Ситуационная клиническая задача.
В хирургическое отделение машиной скорой помощи доставлен больной, молодой человек 17 лет, с колото-резаной раной. При осмотре в поясничной области справа обнаружена рана, расположенная под XII ребром у наружного края разгибателя спины. Состояние больного средней тяжести. Какие органы, вероятнее всего, могут быть повреждены, какие слои пройдет хирург при первичной хирургической обработке раны?
Правильное решение. При такой локализации раны могут быть повреждены правая почка, правая доля печени, нисходящая часть 12-перстной кишки и восходящая ободочная кишка. При прогрессивном расширении раны и выполнении первичной хирургической обработки хирург пройдёт слои: кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, собственную фасцию, поверхностный и глубокий листки грудино-поясничной фасции, мышцы, поперечную фасцию, собственно забрюшинную клетчатку, позадипочечную фасцию, паранефрон.
Неправильное решение. При такой локализации раны могут быть повреждены правая почка, правая доля печени, нисходящая часть 12-перстной кишки и восходящая ободочная кишка. При прогрессивном расширении раны и выполнении первичной хирургической обработки хирург пройдёт слои: кожу, подкожную клетчатку, поперечную фасцию, собственную фасцию, поверхностный и глубокий листки грудино-поясничной фасции, мышцы, продольную фасцию, собственно забрюшинную клетчатку, позадипочечную фасцию, паранефрон.
Ситуационная клиническая задача. У больного с хроническим туберкулёзным спондилитом появилась припухлость над крылом подвздошной кости у наружного края широчайшей мышцы спины, при пункции получен казеозного характера гной. Какое осложнение можно предполагать, почему оно образовалось именно в этом месте?
Неправильное решение. Это осложнение - натечный абсцесс, который распространился по ходу поясничной мышцы и располагается в поверхностных слоях поясничной области, проникнув через поясничное пространство Пети и поясничный треугольник Лесгафта – Грюнфельда.
Правильное решение. Это осложнение - натечный абсцесс, который распространился по ходу поясничной мышцы и располагается в поверхностных слоях поясничной области, проникнув через поясничное пространство Лесгафта – Грюнфельда и поясничный треугольник Пети.
Ситуационная клиническая задача. К хирургу в поликлинике обратился больной 37 лет с приступами острых болей в поясничной области справа, иррадиирущих по наружному краю прямых мышц живота в пах и в мошонку. В анамнезе у больного отмечено наличие почечнокаменной болезни. Дайте анатомическое обоснование иррадиации болей.