Файл: Обучающие тесты Топографическая анатомия шеи. Операции на органах шеи. Ситуационная клиническая задача.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 949
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Правильное решение. У больного закупорка камнем мочеточника вероятнее всего вызвала сдавление половой ветви бедренно-полового нерва, что и привело к появлению болей в паховой области и мошонке.
Неправильное решение. У больного закупорка камнем мочеточника вероятнее всего вызвала сдавление запирательного нерва, что и привело к появлению болей в паховой области и мошонке.
Ситуационная клиническая задача. Мужчина 43 лет при резком торможении троллейбуса ударился левой поясничной областью о поручень. При обследовании в больнице установлен диагноз подкапсулярного разрыва левой почки. Где будет локализована гематома?
Правильное решение. Гематома будет локализована в клетчатке собственно забрюшинного пространства и в паранефрон.
Неправильное решение. Гематома будет локализована околопочечной клетчатке и в околокишечной клетчатке.
Ситуационная клиническая задача. В хирургическое отделение поступила больная с жалобами на припухлость в поясничной области ниже 12-го ребра. Можно ли предположить наличие у неё грыжи?
Неправильное решение. Да, можно. Грыжа будет выходить через слабое место поясничной области - это треугольник Пети..
Правильное решение. Да, можно. Грыжа будет выходить через слабое место поясничной области - это треугольник Лесгафта-Грюнфельда.
Ситуационная клиническая задача. В урологическое отделение доставлен больной с острой почечной коликой. Больной жалуется на боли в поясничной области, иррадиирующие в нижний отдел живота, паховую область, половые органы и передне-медиальную поверхность бедра в месте расположения овальной ямки. Какими топографо-анатомическими взаимоотношениями можно объяснить данную иррадиацию болей?
Правильное решение. Скорее всего это можно объяснить продвижением камня по мочеточнику и сдавлением при его продвижении бедренно-полового нерва.
Неправильное решение. Скорее всего это можно объяснить продвижением камня по мочеточнику и сдавлением при его продвижении запирательного нерва.
Ситуационная клиническая задача. В хирургическое отделение доставлен больной с закрытой травмой живота после автодорожной аварии. Произведена лапаротомия, повреждения внутренних органов брюшной полости не обнаружено. При ревизии правого бокового канала и правой брыжеечной пазухи обнаружена обширная забрюшинная гематома. В каких анатомических слоях скопилась кровь, которая просматривается через париетальную брюшину?
Неправильное решение. В результате повреждения сосудов забрюшинного пространства кровь будет скапливаться в слоях забрюшинной клетчатки.
Правильное решение. В результате повреждения сосудов забрюшинного пространства кровь будет скапливаться в слоях околокишечной клетчатки.
Ситуационная клиническая задача. В ходе нефрэктомии при выделении почки из жировой капсулы и попытки вывести её в рану возникло интенсивное артериальное кровотечение. Почечная артерия не повреждена. Дайте объяснение возникшего кровотечения. Как следует выполнять этот этап операции, чтобы избежать такого осложнения?
Правильное решение. При выделении почки из жировой капсулы необходимо помнить о возможности подхода к нижнему полюсу почки нескольких дополнительных сосудов, повреждение которых может дать трудно останавливаемое кровотечение. Поэтому эти сосуды должны быть в обязательном порядке изолированы и перевязаны.
Неправильное решение. При выделении почки из жировой капсулы необходимо помнить о том, что рядом расположена аорта, от которой отходят артерии кровоснабжающие органы брюшной полости, повреждение которых может дать трудно останавливаемое кровотечение. Поэтому эти сосуды должны быть в обязательном порядке бережно отодвинуты тупым способом.
Ситуационная клиническая задача. При выполнении операции нефрэктомии, хирург произвел мобилизацию и вывел в операционную рану почку, выделил почечную ножку. В каком порядке располагаются элементы почечной ножки и в какой последовательности хирург должен выполнять их обработку?
Неправильное решение. В почечной ножке последовательно выделяют – артерию, почечные вену, мочеточник и заднюю стенку лоханки. Сначала обрабатывают вену, затем артерию и только в последнюю очередь мочеточник.
Правильное решение. В почечной ножке последовательно выделяют - почечные вену, артерию, мочеточник и заднюю стенку лоханки. Сначала обрабатывают артерию, затем вену и только в последнюю очередь мочеточник.
Ситуационная клиническая задача. У больной вскрыт правосторонний паранефральный гнойник. Удалено около 500 мл гноя, произведено дренирование. При перекладывании больной на каталку, через трубку выделилось дополнительно еще 300 мл гноя. Внесите коррективы в предварительно выставленный диагноз. Какие дополнительные мероприятия нужно провести?
Правильное решение. У больной в результате паранефрита гной проник в собственно забрюшинную клетчатку и затем распространился в клетчатку малого таза. Необходимо произвести вскрытие и дренирование.
Неправильное решение. У больной в результате паранефрита гной проник в околокишечную клетчатку и затем распространился в поддиафрагмально пространство. Необходимо произвести вскрытие и дренирование.
Ситуационная клиническая задача. У больного флегмона забрюшинной клетчатки справа. Какой оперативный доступ и оперативный прием показан больному?
Правильное решение. Больному с флегмоной забрюшинного пространства показана правосторонняя люмботомия с широким вскрытием и дренированием гнойника.
Неправильное решение. Больному с флегмоной забрюшинного пространства показана правосторонняя ляпаротомия с широким вскрытием и дренированием гнойника.
Больному производится диагностический ретропневмоперитонеум. После введения 100 мл газа подача его прекратилась. Укажите причину прекращения поступления газа. Что в этом случае должен предпринять хирург?
Правильное решение. Вероятнее всего игла попала в спайку. Необходимо изменить её положение или провести пункцию повторно.
Неправильное решение. Вероятнее всего полость полностью заполнена и поэтому необходимо перейти к следующему этапу диагностики
Ситуационная клиническая задача. У больного паранефрит. Произведена люмботомия. Выделилось до 500 мл гноя. При обследовании гнойной полости врач обнаружил плотную шероховатую поверхность. Почки в полости определить не удалось. Гноетечение из раны в течение 3 недель. О развитии какого осложнения можно думать? Что следует предпринять врачу?
Неправильное решение. Скорее всего, паранефрит осложнился развитием злокачественной опухоли. Необходимо провести дополнительное вскрытие и нефрэктомию.
Правильное решение. Скорее всего, паранефрит осложнился развитием пионефроза. Необходимо провести дополнительное вскрытие и дренирование.
Ситуационная клиническая задача. Больному планируется операция по поводу почечно-каменной болезни. Большой камень расположен в области лоханки. Какой оперативный доступ лучше избрать?
Правильное решение. Лучшие результаты даст косой поясничный внебрюшинный доступ по Бергману - Израэлю.
Неправильное решение. Лучшие результаты даст косой поясничный внебрюшинный доступ по Мак Бурнею.
Ситуационная клиническая задача.
Женщине 47 лет поставлен диагноз вазоренальной гипертонии, причиной которой служит атеросклеротическое сужение почечной артерии. Планируется пластическая операция на почечной артерии. Какой оперативный доступ лучше избрать?
Неправильное решение. Лучше остановить свой выбор на использовании косого поясничного внебрюшинного доступа по Бергману - Израэлю.
Правильное решение. Лучше остановить свой выбор на использовании срединной лапаротомии или торакофренолюмботомии по Х межреберью.
Ситуационная клиническая задача. Во время паранефральной блокады больной почувствовал распирающую боль в поясничной области. Хирург обратил внимание на затруднение введения новокаина. При обратном движении поршня в шприц начала поступать кровь. Какая ошибка допущена хирургом?
Правильное решение. Вероятнее всего, что хирург попал иглой под фиброзную капсулу почки. Это ошибка.
Неправильное решение. Вероятнее всего, что хирург попал иглой в одну из поясничных артерий, отходящих от аорты. Это ошибка.
Больному производят удаление почки. После перевязки сосудов в области ворот почки, на этапе выделения почки из околопочечной клетчатки, возникло сильное кровотечение. Укажите на возможные источники кровотечения.
Неправильное решение. Наиболее вероятным источником кровотечения могло быть повреждение одной из артерий, отходящих от аорты к органам брюшной полости.
Правильное решение. Наиболее вероятным источником кровотечения могло быть повреждение добавочных сосудов почки, подходящих к ее нижнему полюсу.
Ситуационная клиническая задача. В хирургическое отделение поступил больной с закрытой травмой живота. Для ревизии органов брюшной полости больному была выполнена диагностическая лапаротомия срединным доступом. Укажите ориентиры для производства срединной лапаротомии. Перечислите ткани, послойно рассекаемые хирургом при срединной лапаротомии. С какой стороны следует обходить пупок?
Правильное решение. Ориентирами являются: мечевидный отросток, пупок и лобковый симфиз. Хирург рассекает кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию (а в нижних отделах и второй - глубокий листок поверхностной фасции - Томпсонову пластинку), белую линию живота, внутрибрюшинную фасцию, предбрюшинную клетчатку, париетальную брюшину. Во избежание ранения круглой связки печени пупок обходят слева.
Неправильное решение.
Ориентирами являются: мечевидный отросток, пупок и лобковый симфиз. Хирург рассекает кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию (а в нижних отделах и второй - глубокий листок поверхностной фасции - Томпсонову пластинку), белую линию живота, внутрибрюшинную фасцию, предбрюшинную клетчатку, париетальную брюшину. Во избежание ранения круглой связки печени пупок обходят справа.
Ситуационная клиническая задача. Оперируя 7-летнего ребенка по поводу ущемленной пупочной грыжи, хирург произвел вертикальный доступ к грыжевому мешку, расширив грыжевые ворота. При этом грыжевой мешок самопроизвольно вправился в брюшную полость. Хирург произвел пластику грыжевых ворот по способу Сапежко и послойно закрыл операционную рану. Есть ли ошибка в действиях хирурга?
Неправильное решение. Хирург все сделал правильно - произвел вертикальный доступ к грыжевому мешку, рассек ущемляющее кольцо, расширив грыжевые ворота для вправления грыжевого содержимого. Далее хирург произвел пластику грыжевых ворот по способу Сапежко и послойно закрыл операционную рану.
Правильное решение. Хирург должен вскрыть грыжевой мешок в области дна, зафиксировать его грыжевое содержимое, после этого рассечь ущемляющее кольцо, тщательно осмотреть грыжевое содержимое и, лишь убедившись в его жизнеспособности, вправить его в брюшную полость. После этого прошить грыжевой мешок в области шейки и отсечь избыток брюшины. Операция заканчивается пластикой грыжевых ворот и послойным ушиванием операционной раны.
Ситуационная клиническая задача. В хирургическую клинику поступил больной с проникающим ранением брюшной полости в области пупка. Перечислите поврежденные при этом слои брюшной стенки.
Правильное решение. Повреждены следующие слои брюшной стенки: кожа, пупочное кольцо, пупочная фасция, париетальная брюшина.
Неправильное решение. Повреждены следующие слои брюшной стенки: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, пупочное кольцо, пупочная фасция, париетальная брюшина.
Ситуационная клиническая задача. В хирургическую клинику поступил больной с проникающим ранением брюшной полости в левой паховой области. Перечислите поврежденные при этом слои брюшной стенки.
Неправильное решение. Повреждены следующие слои брюшной стенки: кожа, подкожная клетчатка, наружная и внутренняя косые мышцы живота, поперечная мышца, предбрюшинная клетчатка и париетальная брюшина