Файл: Обучающие тесты Топографическая анатомия шеи. Операции на органах шеи. Ситуационная клиническая задача.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 933
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Правильное решение. Вероятнее всего у ребенка инородное тело в пищеводе (элемент конструктора). Ребенок с инородным телом пищевода подлежит немедленной госпитализации, так как наличие любого инородного тела в пищеводе угрожает его жизни. Инородные тела пищевода чаще всего застревают на уровне изгибов и функциональных сужений пищевода. Первое сужение находится в шейном отделе на уровне от II грудного позвонка до III. Переход шейного отдела пищевода в грудной чаще всего располагается в проекции срединной сагиттальной плоскости. Верхний фронтальный изгиб располагается в шейном отделе на уровне двух последних шейных и двух первых грудных позвонков. В этом месте пищевод откланяется влево от срединной сагиттальной плоскости. Наиболее часто инородные тела в пищеводе задерживаются на уровне яремной вырезки грудины (50% случаев). Этому способствует правый боковой изгиб пищевода. Ребенку показано удаление инородного тела эндоскопическим способом. В настоящее время отдают проедпочтение двум методам удаления инородных тел – прямой гипофарингоскопии и эзофагоскопии, которые используют в зависимости от локализации предмета. Извлечение инородных тел вслепую руками, с помощью корнцанга или монетоизвлекателя недопустимо из-за возможного возникновения осложнений.
Ситуационная клиническая задача. При определении достоверных признаков идентификации наружной сонной артерии хирург руководствовался медиальным положением сосуда и наличием колбообразного расширения сосуда на уровне отхождения его от общей сонной артерии. Оцените действия хирурга. Если действия хирурга не верны, что, по вашему мнению, является достоверным признаком идентификации наружной сонной артерии?
Правильное решение. Достоверным признаком идентификации наружной сонной артерии является отхождение боковых ветвей от этого сосуда.
Ситуационная клиническая задача. При ранении корня языка для остановки кровотечения хирург решает перевязать наружную сонную артерию на протяжении со стороны повреждения. Является ли правильным решение хирурга?
Правильное решение. Решение хирурга является не верным. Более грамотным является перевязка язычной артерии на стороне повреждения. Ориентиром для нахождения язычной артерии является треугольник Пирогова.
Ситуационная клиническая задача. С момента ранения стенки пищевода прошло 36 часов. Будет ли верным решение хирурга решившего ушить рану пищевода?
Правильное решение. Выраженность и характер клинических проявлений ранений пищевода зависят от уровня перфорации, размеров и сроков, прошедших с момента травмы. В сроки до 1 суток показано экстренное хирургическое вмешательство с ушиванием раны пищевода. В сроки после 1 суток (а это срок определен условием задачи – 36 часов) тактика определяется выраженностью и формой гнойных осложнений.
Ситуационная клиническая задача. Для обнажения основного сосудисто-нервного пучка хирург решил сделать разрез по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Является ли этот доступ оптимальным?
Правильное решение. Оптимальным доступом к вертикальному сосудисто-нервному пучку шеи является доступ по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Ситуационная клиническая задача. При ушивании раны трахеи хирург захватил в шов слизистую оболочку трахеи и провел нити через рядом расположенные полукольца трахеи. Верны ли действия хирурга?
Правильное решение. Действия хирурга не правильны. При ушивании раны трахей не рекомендуется захватывать в шов слизистую оболочку органа.
Ситуационная клиническая задача. Доставлен больной с переломом поперечных отростков VI и VII шейных позвонков, нарастающей гематомой в надключичной области. Ранение какого сосуда могло произойти при повреждении костей? Укажите ориентиры для его нахождения и лигирования.
Правильное решение. При данной патологии признано повреждение позвоночной артерии. Ориентирами являются VI шейный позвонок, в отверстие которого входит артерия. Позвоночная артерия начинается от первого отдела подключичной артерии.
Ситуационная клиническая задача.
У ребёнка 8 лет при компьютерной томографии была найдена опухоль височной доли мозга слева. Решено произвести перевязку внутренней сонной артерии слева для лишения кровоснабжения опухоли. Назовите доступы к внутренней сонной артерии и возможные пути коллатерального кровообращения. Из бассейна какой артерии будет осуществляться кровоснабжение?
Правильное решение. Доступ через сонный треугольник в области синокаротидной зоны, вдоль внутреннего края кивательной мышцы. Кровоснабжение будет осуществляться из бассейна подключичной артерии ( по позвоночным сосудам), а также из бассейна внутренней сонной артерии с противоположной стороны.
Ситуационная клиническая задача. В хирургическое отделение поступил больной со злокачественной опухолью околоушной слюнной железы, которая вызвала кровотечение. Укажите, какой сосуд поврежден и какими ориентирами должен пользоваться хирург для обнажения этого сосуда на шее? Правильное решение. При злокачественном перерождении околоушной слюнной железы может наступить повреждение стенки наружной сонной артерии. Проекционная ее линия соответствует биссектрисе угла, образованного кивательной и лопаточно-подъязычной мышцами.
Ситуационная клиническая задача. У больного рак корня языка. Во время радикальной операции началось сильное кровотечение в ране, которое было решено остановить перевязкой язычной артерии на протяжении. Укажите, в каких треугольниках шеи можно обнажить и перевязать язычную артерию. Какие ткани необходимо раздвинуть?
Правильное решение. Перевязка язычной артерии производится в пределах треугольника Пирогова, образованного сухожилиями двубрюшной мышцы и подъязычным нервом. После рассечения мягких тканей разъединяют волокна подъязычно-язычной мышцы, обнажают язычную артерию.
Ситуационная клиническая задача. В больницу скорой помощи доставлен больной с острым отравлением. Для детоксикации было решено провести дренирование грудного лимфатического протока. Укажите ориентиры, которыми должен пользоваться хирург для обнаружения грудного лимфатического протока на шее.
Правильное решение.Грудной лимфатический проток впадает в левый венозный угол Пирогова (слияние левой подключичной и внутренней яремной вены). Левый венозный угол и грудной лимфатический проток располагаются кзади от кивательной мышцы в лестнично-позвоночном треугольнике.Разрез делается на 1 см выше и параллельно ключице слева.
Ситуационная клиническая задача. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: "Флегмона подчелюстной области справа". Хирург решил вскрыть флегмону. Укажите, повреждение каких образований может произойти в области подчелюстной железы и нижнего края нижней челюсти.
Правильное решение. При вскрытии подчелюстной флегмоны необходимо не повредить лицевые артерию и вену. Вена располагается на передней, артерия -на задней поверхности подчелюстной железы. Ситуационная клиническая задача. У больного диагностировано инородное тело в шейном отделе пищевода, которое не удалось удалить при проведении эзофагоскопии. Укажите ориентиры для определения оперативного доступа к шейному отделу пищевода. Правильное решение. Оперативным доступом к шейному отделу пищевода является разрез по передней поверхности левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, так как пищевод отклоняется влево от срединной линии шеи.
Ситуационная клиническая задача. Инородное тело пищевода вызвало перфорацию задней его стенки на уровне VII шейного позвонка, в результате чего образовалась флегмона околопищеводной клетчатки. Укажите возможные пути распространения гнойного затека и определите оперативный доступ для вскрытия флегмоны этого пространства. Правильное решение. Гнойный затек при повреждении пищевода может распространиться в заднее средостение. Для вскрытия ретровисцерального клетчаточного пространства проводится разрез по заднему краю кивательной мышцы.
Ситуационная клиническая задача. Бригадой скорой помощи в операционную доставлен больной в состоянии асфиксии. Хирург решил выполнить верхнюю трахеотомию. Во время операции было обнаружено, что верхний край перешейка щитовидной железы расположен на уровне нижнего края щитовидного хряща. Укажите, как должен поступить хирург, какую трахеотомию выполнить и этапы этой операции?
Правильное решение. При данном расположении перешейка щитовидной железы выполняется нижняя трахеостомия. Этапы: рассечение мягких тканей до трахеи, вскрытие трахеи, введение трахеостомической трубки с помощью трахеорасширителя Труссо, фиксация трахеостомической трубки, ушивание раны.
Ситуационная клиническая задача. После операции нижней трахеотомии у больного возникла флегмона клетчатки переднего средостения. По каким фасциально-клетчаточным пространствам может распространиться гной и куда?
Правильное решение. Из превисцерального межфасциального клетчаточного пространства гной может распространиться в переднее средостение.
Ситуационная клиническая задача. У ребёнка с истинным крупом комплекс проводимых консервативных мероприятий оказался не эффективным. При асфиксии было решено произвести срочную трахеостомию. Укажите способы трахеостомий, какой способ предпочтительней произвести в данной ситуации, почему? Назовите основные моменты операции. Правильное решение. Существует верхняя, средняя, нижняя трахеостомии. Предпочтительнее у детей – нижняя трахеостомия, так как трахея у детей имеет воронкообразную форму и нужно дать доступ воздуха ниже места сужения. Кроме этого, перешеек щитовидной железы скелетотопически стоит высоко, на уровне перстневидного хряща, свободные кольца трахеи находятся ниже перешейка. Этапы трахеостомии: 1. – разрез кожи – от верхнего края перстневидного хряща до яремной вырезки строго по средней линии шеи, послойно рассечение всех слоев шеи до трахеи, гемостаз, отведение вверх перешейка щитовидной железы; 2. – фиксация трахеи однозубым крючком, рассечение 2-3 хрящей трахеи; 3. – введение трахеорасширителя Труссо в трахею, затем по инструменту проведение трахеостомической канюли Люэра; 4. –ушивание раны введенной канюли.
Ситуационная клиническая задача. После удаления левой доли щитовидной железы у больного резко изменился тембр голоса. Укажите повреждение какого образования и на каком этапе операции могло вызвать подобное состояние. Правильное решение. При удалении щитовидной железы был поврежден возвратный нерв на этапе выделения задней и медиальной поверхностей железы.
Ситуационная клиническая задача. После ранения рыбьей костью пищевода у больного возникла глубокая флегмона шеи, локализующаяся в претрахеальном клетчаточном пространстве. Назовите возможные пути распространения гноя при отсутствии помощи. Какое грозное осложнение может развиться в данной ситуации? Правильное решение. В клетчатку переднего средостения. Осложнение – медиастенит. Наличие прямой связи клетчатки претрахеального и переднего медиастенального пространств обеспечивает распространение экссудата в область груди с образованием переднего медиастенита. Неправильное решение. В клетчатку заднего средостения. Осложнение – медиастенит. Наличие прямой связи клетчатки претрахеального и заднего медиастенального пространств обеспечивает распространение экссудата в область груди с образованием заднего медиастенита.
Ситуационная клиническая задача. При определении достоверных признаков идентификации наружной сонной артерии хирург руководствовался медиальным положением сосуда и наличием колбообразного расширения сосуда на уровне отхождения его от общей сонной артерии. Оцените действия хирурга. Если действия хирурга не верны, что, по вашему мнению, является достоверным признаком идентификации наружной сонной артерии?
Правильное решение. Достоверным признаком идентификации наружной сонной артерии является отхождение боковых ветвей от этого сосуда.
Ситуационная клиническая задача. При ранении корня языка для остановки кровотечения хирург решает перевязать наружную сонную артерию на протяжении со стороны повреждения. Является ли правильным решение хирурга?
Правильное решение. Решение хирурга является не верным. Более грамотным является перевязка язычной артерии на стороне повреждения. Ориентиром для нахождения язычной артерии является треугольник Пирогова.
Ситуационная клиническая задача. С момента ранения стенки пищевода прошло 36 часов. Будет ли верным решение хирурга решившего ушить рану пищевода?
Правильное решение. Выраженность и характер клинических проявлений ранений пищевода зависят от уровня перфорации, размеров и сроков, прошедших с момента травмы. В сроки до 1 суток показано экстренное хирургическое вмешательство с ушиванием раны пищевода. В сроки после 1 суток (а это срок определен условием задачи – 36 часов) тактика определяется выраженностью и формой гнойных осложнений.
Ситуационная клиническая задача. Для обнажения основного сосудисто-нервного пучка хирург решил сделать разрез по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Является ли этот доступ оптимальным?
Правильное решение. Оптимальным доступом к вертикальному сосудисто-нервному пучку шеи является доступ по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Ситуационная клиническая задача. При ушивании раны трахеи хирург захватил в шов слизистую оболочку трахеи и провел нити через рядом расположенные полукольца трахеи. Верны ли действия хирурга?
Правильное решение. Действия хирурга не правильны. При ушивании раны трахей не рекомендуется захватывать в шов слизистую оболочку органа.
Ситуационная клиническая задача. Доставлен больной с переломом поперечных отростков VI и VII шейных позвонков, нарастающей гематомой в надключичной области. Ранение какого сосуда могло произойти при повреждении костей? Укажите ориентиры для его нахождения и лигирования.
Правильное решение. При данной патологии признано повреждение позвоночной артерии. Ориентирами являются VI шейный позвонок, в отверстие которого входит артерия. Позвоночная артерия начинается от первого отдела подключичной артерии.
Ситуационная клиническая задача.
У ребёнка 8 лет при компьютерной томографии была найдена опухоль височной доли мозга слева. Решено произвести перевязку внутренней сонной артерии слева для лишения кровоснабжения опухоли. Назовите доступы к внутренней сонной артерии и возможные пути коллатерального кровообращения. Из бассейна какой артерии будет осуществляться кровоснабжение?
Правильное решение. Доступ через сонный треугольник в области синокаротидной зоны, вдоль внутреннего края кивательной мышцы. Кровоснабжение будет осуществляться из бассейна подключичной артерии ( по позвоночным сосудам), а также из бассейна внутренней сонной артерии с противоположной стороны.
Ситуационная клиническая задача. В хирургическое отделение поступил больной со злокачественной опухолью околоушной слюнной железы, которая вызвала кровотечение. Укажите, какой сосуд поврежден и какими ориентирами должен пользоваться хирург для обнажения этого сосуда на шее? Правильное решение. При злокачественном перерождении околоушной слюнной железы может наступить повреждение стенки наружной сонной артерии. Проекционная ее линия соответствует биссектрисе угла, образованного кивательной и лопаточно-подъязычной мышцами.
Ситуационная клиническая задача. У больного рак корня языка. Во время радикальной операции началось сильное кровотечение в ране, которое было решено остановить перевязкой язычной артерии на протяжении. Укажите, в каких треугольниках шеи можно обнажить и перевязать язычную артерию. Какие ткани необходимо раздвинуть?
Правильное решение. Перевязка язычной артерии производится в пределах треугольника Пирогова, образованного сухожилиями двубрюшной мышцы и подъязычным нервом. После рассечения мягких тканей разъединяют волокна подъязычно-язычной мышцы, обнажают язычную артерию.
Ситуационная клиническая задача. В больницу скорой помощи доставлен больной с острым отравлением. Для детоксикации было решено провести дренирование грудного лимфатического протока. Укажите ориентиры, которыми должен пользоваться хирург для обнаружения грудного лимфатического протока на шее.
Правильное решение.Грудной лимфатический проток впадает в левый венозный угол Пирогова (слияние левой подключичной и внутренней яремной вены). Левый венозный угол и грудной лимфатический проток располагаются кзади от кивательной мышцы в лестнично-позвоночном треугольнике.Разрез делается на 1 см выше и параллельно ключице слева.
Ситуационная клиническая задача. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: "Флегмона подчелюстной области справа". Хирург решил вскрыть флегмону. Укажите, повреждение каких образований может произойти в области подчелюстной железы и нижнего края нижней челюсти.
Правильное решение. При вскрытии подчелюстной флегмоны необходимо не повредить лицевые артерию и вену. Вена располагается на передней, артерия -на задней поверхности подчелюстной железы. Ситуационная клиническая задача. У больного диагностировано инородное тело в шейном отделе пищевода, которое не удалось удалить при проведении эзофагоскопии. Укажите ориентиры для определения оперативного доступа к шейному отделу пищевода. Правильное решение. Оперативным доступом к шейному отделу пищевода является разрез по передней поверхности левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, так как пищевод отклоняется влево от срединной линии шеи.
Ситуационная клиническая задача. Инородное тело пищевода вызвало перфорацию задней его стенки на уровне VII шейного позвонка, в результате чего образовалась флегмона околопищеводной клетчатки. Укажите возможные пути распространения гнойного затека и определите оперативный доступ для вскрытия флегмоны этого пространства. Правильное решение. Гнойный затек при повреждении пищевода может распространиться в заднее средостение. Для вскрытия ретровисцерального клетчаточного пространства проводится разрез по заднему краю кивательной мышцы.
Ситуационная клиническая задача. Бригадой скорой помощи в операционную доставлен больной в состоянии асфиксии. Хирург решил выполнить верхнюю трахеотомию. Во время операции было обнаружено, что верхний край перешейка щитовидной железы расположен на уровне нижнего края щитовидного хряща. Укажите, как должен поступить хирург, какую трахеотомию выполнить и этапы этой операции?
Правильное решение. При данном расположении перешейка щитовидной железы выполняется нижняя трахеостомия. Этапы: рассечение мягких тканей до трахеи, вскрытие трахеи, введение трахеостомической трубки с помощью трахеорасширителя Труссо, фиксация трахеостомической трубки, ушивание раны.
Ситуационная клиническая задача. После операции нижней трахеотомии у больного возникла флегмона клетчатки переднего средостения. По каким фасциально-клетчаточным пространствам может распространиться гной и куда?
Правильное решение. Из превисцерального межфасциального клетчаточного пространства гной может распространиться в переднее средостение.
Ситуационная клиническая задача. У ребёнка с истинным крупом комплекс проводимых консервативных мероприятий оказался не эффективным. При асфиксии было решено произвести срочную трахеостомию. Укажите способы трахеостомий, какой способ предпочтительней произвести в данной ситуации, почему? Назовите основные моменты операции. Правильное решение. Существует верхняя, средняя, нижняя трахеостомии. Предпочтительнее у детей – нижняя трахеостомия, так как трахея у детей имеет воронкообразную форму и нужно дать доступ воздуха ниже места сужения. Кроме этого, перешеек щитовидной железы скелетотопически стоит высоко, на уровне перстневидного хряща, свободные кольца трахеи находятся ниже перешейка. Этапы трахеостомии: 1. – разрез кожи – от верхнего края перстневидного хряща до яремной вырезки строго по средней линии шеи, послойно рассечение всех слоев шеи до трахеи, гемостаз, отведение вверх перешейка щитовидной железы; 2. – фиксация трахеи однозубым крючком, рассечение 2-3 хрящей трахеи; 3. – введение трахеорасширителя Труссо в трахею, затем по инструменту проведение трахеостомической канюли Люэра; 4. –ушивание раны введенной канюли.
Ситуационная клиническая задача. После удаления левой доли щитовидной железы у больного резко изменился тембр голоса. Укажите повреждение какого образования и на каком этапе операции могло вызвать подобное состояние. Правильное решение. При удалении щитовидной железы был поврежден возвратный нерв на этапе выделения задней и медиальной поверхностей железы.
Ситуационная клиническая задача. После ранения рыбьей костью пищевода у больного возникла глубокая флегмона шеи, локализующаяся в претрахеальном клетчаточном пространстве. Назовите возможные пути распространения гноя при отсутствии помощи. Какое грозное осложнение может развиться в данной ситуации? Правильное решение. В клетчатку переднего средостения. Осложнение – медиастенит. Наличие прямой связи клетчатки претрахеального и переднего медиастенального пространств обеспечивает распространение экссудата в область груди с образованием переднего медиастенита. Неправильное решение. В клетчатку заднего средостения. Осложнение – медиастенит. Наличие прямой связи клетчатки претрахеального и заднего медиастенального пространств обеспечивает распространение экссудата в область груди с образованием заднего медиастенита.