Файл: Обучающие тесты Топографическая анатомия шеи. Операции на органах шеи. Ситуационная клиническая задача.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 931
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Обучающие тесты: Топографическая анатомия промежности и малого таза. Операции на органах промежности и малого таза
Ситуационная клиническая задача. У больного остеомиелит подвздошной кости осложнился развитием гнойного псоита - гнойным воспалением большой поясничной мышцы. В передней области бедра у малого вертела бедренной кости, в ягодичной области под большой ягодичной мышцей и в седалищно-прямокишечной ямке обнаружены гнойные затеки. Опишите анатомические пути распространения гноя, приведшие к развитию гнойных затеков.
Правильное решение. На переднюю поверхность гнойный затек распространился по ходу фасциального футляра подвздошно-поясничной мышцы, в поверхностное клетчаточное пространство ягодичной области через подгрушевидное отверстие, в седалищно-прямокишечную ямку через малое седалищное отверстие по ходу внутреннего полового сосудисто-нервного пучка.
Неправильное решение. На переднюю поверхность гнойный затек распространился через подгрушевидное отверстие, в поверхностное клетчаточное пространство ягодичной области по ходу фасциального футляра подвздошно-поясничной мышцы, в седалищно-прямокишечную ямку через малое седалищное отверстие по ходу внутреннего полового сосудисто-нервного пучка.
Ситуационная клиническая задача. При гнойном параметрите возможно распространение гнойных затеков в соседние клетчаточные пространства и области. Опишите все возможные пути распространения гнойных затеков из околоматочного клетчаточного пространства.
Неправильное решение. При гнойном параметрите возможно распространение гнойных затеков в пристеночное клетчаточное пространство малого таза, собственно забрюшинную клетчатку подвздошной ямки, через запирательное отверстие в клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей, вдоль широкой связки матки к внутреннему отверстию пахового канала и на клетчатку переднебоковой брюшной стенки.
Правильное решение. При гнойном параметрите возможно распространение гнойных затеков в пристеночное клетчаточное пространство малого таза, собственно забрюшинную клетчатку подвздошной ямки, через большое седалищное отверстие в клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей, вдоль круглой связки матки к внутреннему отверстию пахового канала и на клетчатку переднебоковой брюшной стенки.
Ситуационная клиническая задача. Окончательно диагноз разрыва трубы при внематочной беременности может быть поставлен только после проведения пункции заднего свода влагалища и обнаружения в пунктате свежей крови. Дайте топографо-анатомическое обоснование этой диагностической операции.
Правильное решение. При внематочной трубной беременности накопление крови идет в прямокишечно-маточном углублении, дном которого является задний свод влагалища. В связи с этим пункция заднего свода будет диагностической.
Неправильное решение. При внематочной трубной беременности накопление крови идет в маточно-пузырном углублении, дном которого является передний свод влагалища. В связи с этим пункция переднего свода будет диагностической.
Ситуационная клиническая задача. У больной тромбофлебитом маточного венозного сплетения внезапно появились боли в грудной клетке, расстройство дыхания, цианоз. О возможности развития, какого осложнения можно подумать? Опишите вероятные пути развития этого осложнения.
Неправильное решение. Данные симптомы характерны для тромбоэмболии передней коронарной артерии. Тромб по ходу венозных сосудов от матки и ее придатков попал в систему нижней полой вены, далее в правое предсердие, в правый желудочек сердца, в легочной ствол, легкие, легочные вены, левое предсердие, левый желудочек, аорта и коронарные сосуды.
Правильное решение. Данные симптомы характерны для тромбоэмболии легочной артерии. Тромб по ходу венозных сосудов от матки и ее придатков попал в систему нижней полой вены, далее в правое предсердие, в правый желудочек сердца и в легочной ствол.
Ситуационная клиническая задача. При острой задержке мочи и невозможности катетеризации мочевого пузыря возможны его надлобковая пункция или операция наложения временного свища на мочевой пузырь. Дайте топографо-анатомическое обоснование техники и возможности внебрюшинного выполнения этих оперативных вмешательств.
Правильное решение. При наполненном мочевом пузыре поперечная складка брюшины смещается кверху, что и позволяет выполнить надлобковую пункцию и операцию наложения временного свища без повреждения брюшины.
Неправильное решение. При наполненном мочевом пузыре продольная складка брюшины смещается вправо, что и позволяет выполнить надлобковую пункцию и операцию наложения временного свища без повреждения брюшины.
Ситуационная клиническая задача. Диагностика аденомы предстательной железы возможна при пальцевом исследовании прямой кишки. Каково топографо-анатомическое обоснование этого метода? Какие органы половой системы еще могут быть при этом исследованы?
Неправильное решение. К задней стенке прямой кишки прилежит передняя поверхность предстательной железы, выше железы - часть задней стенки мочевого пузыря, ампулы семявыносящих протоков, непокрытая брюшиной часть семенных пузырьков. Следовательно, через заднюю стенку прямой кишки можно пропальпировать простату и семенные пузырьки, исследовать пузырно-прямокишечное углубление и вскрывать тазовые абсцессы.
Правильное решение. К передней стенке прямой кишки прилежит задняя поверхность предстательной железы, выше железы - часть задней стенки мочевого пузыря, ампулы семявыносящих протоков, непокрытая брюшиной часть семенных пузырьков. Следовательно, через переднюю стенку прямой кишки можно пропальпировать простату и семенные пузырьки, исследовать пузырно-прямокишечное углубление и вскрывать тазовые абсцессы.
Ситуационная клиническая задача. Одним из противопоказаний для прямокишечного хлоралгидратного наркоза являются заболевания печени. Дайте топографо-анатомическое объяснение этому противопоказанию.
Правильное решение. Венозный отток от прямой кишки идет не только в систему нижней полой вены, но и по верхней прямокишечной вене в систему воротной вены. В связи с этим прямокишечный хлоралгидратный наркоз противопоказан при заболеваниях печени, когда страдает ее дезинтоксикационная функция.
Неправильное решение. В прямой кишке и толстом кишечнике в целом происходит всасывание в кровь воды и низкомолекулярных соединений. Попав в кровеносное русло, хлоргидрат проходит через сердце во все органы и в том числе в печень. Если имеются заболевания печени, то могут появиться симптомы обострения заболевания.
Ситуационная клиническая задача. При экстирпации прямой кишки по поводу рака, как правило, вместе с органом удаляется вся позадипрямокишечная клетчатка. Дайте топографо-анатомическое объяснение этому оперативному приему.
Неправильное решение. Необходимость удаления позадипрямокишечной клетчатки связана с профилактикой послеоперационного возникновения воспалительных процессов.
Правильное решение. Вся позадипрямокишечная клетчатка удаляется вместе с прямой кишкой. Необходимость удаления позадипрямокишечных узлов связана с возможностью метастазирование процесса в нее при раке прямой кишки.
Ситуационная клиническая задача. Метастазирование рака прямой кишки происходит по лимфатическим сосудам в регионарные и отдаленные лимфатические узлы. Назовите эти основные группы лимфатических узлов.
Правильное решение. Метастазирование рака прямой кишки происходит по лимфатическим сосудам в регионарные лимфатические узлы в позадипрямокишечной клетчатке, а также в отдаленные лимфатические узлы паховой области, по ходу прямокишечных артерий.
Неправильное решение. Метастазирование рака прямой кишки происходит по лимфатическим сосудам в регионарные лимфатические узлы поясничной области, а также в отдаленные лимфатические узлы – в средостение.
Ситуационная клиническая задача. После внебрюшинного разрыва мочевого пузыря у больного возник двусторонний мочевой затек в околопузырную клетчатку, переходящий на промежность. Какой оперативный доступ Вы выберете для хирургического лечения?
Неправильное решение. В данном случае более предпочтительным является метод дренирования клетчаточного пространства по Куприянову через подлобковый разрез с выведением дренажной трубки на промежность.
Правильное решение. В данном случае более предпочтительным является метод дренирования клетчаточного пространства по Куприянову через надлобковый разрез по белой линии живота с выведением дренажной трубки на промежность.
Ситуационная клиническая задача. При вскрытии глубокого парапроктита во избежание повреждения наружного сфинктера прямой кишки, хирург рассек кожу, подкожную клетчатку и клетчатку в области седалищно-прямокишечной ямки полулунным разрезом в области седалищного бугра. Правильно ли поступил хирург?
Правильное решение. Нет, неправильно. При тазово-прямокишечных парапроктитах вообще нецелесообразно вскрывать гнойник кожным разрезом. Этим путем инструмент хирурга должен пройти через большую толщу здоровых, неинфицированных тканей (до 8—10 см) прежде, чем будет обнаружен гной. В то же время от просвета прямой кишки гнойник отделен только стенкой прямой кишки, т. е. толщей тканей, не превышающей 0,5—1 см. Кроме того, у седалищного бугра по внутренней запирательной мышце проходит внутренний половой сосудисто-нервный пучок, элементы которого могут быть повреждены при выбранном хирургом разрезе.
Неправильное решение. Правильно. В тех случаях, когда гной из седалищно-прямокишечной ямки распространился на подкожную клетчатку, имеется выпячивание внутренней поверхности соответствующей ягодичной области, инфильтрация тканей, сглаживание кожных складок, флюктуация, — вопрос ясен. Следует вскрыть гнойник широким дугообразным разрезом на высоте инфильтрата, отступя 3—4 см от заднепроходного отверстия.
Ситуационная клиническая задача. У больного во время дренирования седалищно-прямокишечной ямки появилось сильное кровотечение. Назовите возможные источники кровотечения.
Неправильное решение. Наиболее вероятной причиной кровотечения является повреждение запирательной аретерии, проходящей вблизи седалищного бугра.
Правильное решение. Наиболее вероятной причиной кровотечения является повреждение внутренних половых сосудов, проходящих вблизи седалищного бугра.