Файл: Обучающие тесты Топографическая анатомия шеи. Операции на органах шеи. Ситуационная клиническая задача.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 937
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ситуационная клиническая задача. Больному произведена блокада таза по способу Школьникова - Селиванова. Назовите зону распространения анестетика. Какие нервные элементы блокируются при этом?
Правильное решение. При проведении блокады новокаин распространяется вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости. При этом подвержены блокаде ветви поясничного и крестцового сплетений.
Неправильное решение. При проведении блокады новокаин распространяется вдоль наружной поверхности крыла подвздошной кости. При этом подвержены блокаде ветви ягодичного и бедренного сплетений.
Ситуационная клиническая задача. При перевязке геморроидальных узлов возможно соскальзывание лигатуры. Какого характера кровотечение будет при этом?
Неправильное решение. В основе патогенеза возникновения геморроя лежит по разным причинам кровь, которая может застаиваться в малом тазу и собираться в кавернозных телах. При их переполнении стенка вен растягивается и на отдельных участках выпячивается. Так образуется наружный или внутренний геморроидальный узел. При кровотечении из узла вытекает венозная кровь.
Правильное решение. В основе патогенеза возникновения геморроя лежит гиперплазия кавернозных телец подслизистого слоя прямой кишки. Тельца отличаются наличием большого числа прямых артерио-венозных анастомозов. Под влиянием различных факторов усиливается приток артериальной крови в кавернозные тельца. В силу этого кровотечение из геморроидальных узлов будет артериальным.
Ситуационная клиническая задача. После пресакральной блокады у больного возник задний парапрактит. В чем опасность его развития с топографо-анатомической точки зрения? Перечислите места возможных гнойных затеков, если своевременно не будет произведено вскрытие гнойника и его дренирование.
Правильное решение. Опасность заднего парапроктита заключается в возможности распространения гнойного процесса на забрюшинную клетчатку.
Неправильное решение. Опасность заднего парапроктита заключается в возможности распространения гнойного процесса на заднемедиальную поверхность бедра.
Ситуационная клиническая задача. У больной репродуктивного возраста, живущей регулярной половой жизнью, появились острые боли внизу живота. В анамнезе есть указание на задержку месячных. При объективном обследовании обнаружены положительные симптомы раздражения брюшины. Какое острое заболевание органов малого таза можно заподозрить у женщины? Какую диагностическую манипуляцию необходимо произвести женщине для подтверждения Вашего предположения? Что Вы ожидаете получить после проведенной диагностической манипуляции?
Неправильное решение. Учитывая анамнез и клинику, у больной можно заподозрить аппендицит. С диагностической целью для подтверждения диагноза необходимо провести лапароскопию – это инструментальное исследование брюшной полости, когда через маленький надрез вводится устройство визуализации и врач на мониторе видит, что происходит с внутренними органами пациента.
Правильное решение. Учитывая анамнез и клинику, у больной можно заподозрить внематочную беременность. С диагностической целью для подтверждения внутреннего кровотечения следует произвести пункцию брюшной полости (маточно-прямокишечное углубление) через задний свод влагалища. При пункции в шприце будет гемолизированная кровь.
Ситуационная клиническая задача. Во время выполнения операции по поводу гнойного парапроктита при ревизии гнойной полости обнаружено, что ее дно образует мышца поднимающая задний проход. В каком этаже малого таза локализуется гнойный процесс? Как называется это скопление рыхлой жировой клетчатки?
Правильное решение. Между мышцей поднимающей задний проход и брюшиной расположен подбрюшинный этаж малого таза, где находятся внебрюшинные отделы прямой кишки, окруженные рыхлой жировой клетчаткой, называемой пельвеоректальной.
Неправильное решение. Между мышцей поднимающей задний проход и брюшиной расположен забрюшинный этаж малого таза, где находятся забрюшинные отделы прямой кишки, окруженные рыхлой жировой клетчаткой, называемой забрюшинной.
Ситуационная клиническая задача. У больной с боковым гнойным параметритом над крылом подвздошной кости появился инфильтрат, лучше всего пальпируемый после подтягивания бедра к животу. О каком заболевании можно подумать? О развитии какого осложнения, вероятнее всего, идет речь? Каковы возможные пути его распространения? В чем будет заключаться хирургическое лечение?
Правильное решение. У больной пельвиоцеллюлит. Воспалительный процесс может распространяться на околопочечную и предбрюшинную клетчатку. Если гнойник своевременно не вскрыть, происходит прорыв гноя в соседние органы - во влагалище, в прямую кишку, мочевой пузырь, в область пупартовой связки, реже — через седалищное отверстие, очень редко — в область пупка. В отдельных случаях гной может прорваться в брюшную полость и вызвать диффузный перитонит. В редких случаях гнойник разрушает кости и сочленения таза, вызывая остеомиелит.
Неправильное решение. У больной эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. Инфекция может распространяется через кровь, лимфу, маточные трубы, шейку матки, влагалище. В этом случае возникает заражение крови – сепсис. Другие возможные осложнения – формирование пиометры (скопления внутри матки гноя в результате окклюзии), оофорит и сальпингит, пельвиоперитонит (развивается, если гной попадает в полость малого таза).
Ситуационная клиническая задача. У мужчины, пострадавшего в автомобильной катастрофе, на рентгенограммах таза обнаружен перелом лобковых костей. Есть клинические признаки разрыва мочевого пузыря. В каких клетчаточных пространствах возможно образование мочевых затеков у таких больных?
Правильное решение. Мочевой пузырь в наполненном состоянии покрыт брюшиной мезоперитониально, в опорожненном - ретроперитонеально. Мочевые затеки могут развиваться в предпузырном клетчаточном пространстве, а также в предбрюшинной клетчатке передне-боковой брюшной стенки, так как при травмах может нарушаться и целостность предпузырной фасции.
Неправильное решение. Мочевой пузырь в наполненном состоянии покрыт брюшиной интраперитониально, в опорожненном – мезоперитониально. Мочевые затеки могут развиваться в предпузырном клетчаточном пространстве, а также в предбрюшинной клетчатке передне-боковой брюшной стенки, так как при травмах может нарушаться и целостность предпузырной фасции.
Ситуационная клиническая задача. Во время экстирпации матки хирург неосторожно повредил мочеточник. Каким образом это могло произойти? Есть ли топографо-анатомические предпосылки вероятности повреждения мочеточника при операциях на яичнике?
Неправильное решение. Тазовый отдел мочеточника дважды пересекает маточную артерию - проходя сначала по боковой стенке таза, мочеточник располагается на передней поверхности наружной подвздошной артерии, чаще в том месте, где от нее отходит a. uterina; при этом мочеточник пересекает маточную артерию, располагаясь поверхностнее ее. Затем мочеточник проникает в толщу широкой маточной связки, ближе к ее основанию. Далее он направляется к шейке матки и на пути к ней пересекает маточную артерию, располагаясь глубже нее. Затем он проходит на небольшом протяжении по передней стенке влагалища и впадает косо (кнутри) в мочевой пузырь. Таким образом, при хирургических операциях, сопровождающихся перевязкой маточной артерии, существует реальная возможность повреждения мочеточника.
Правильное решение. Тазовый отдел мочеточника дважды пересекает маточную артерию - проходя сначала по боковой стенке таза, мочеточник располагается на передней поверхности внутренней подвздошной артерии, чаще в том месте, где от нее отходит a. uterina; при этом мочеточник пересекает маточную артерию, располагаясь поверхностнее ее. Затем мочеточник проникает в толщу широкой маточной связки, ближе к ее основанию. Далее он направляется к шейке матки и на пути к ней пересекает маточную артерию, располагаясь глубже нее. Затем он проходит на небольшом протяжении по передней стенке влагалища и впадает косо (кнутри) в мочевой пузырь. Таким образом, при хирургических операциях, сопровождающихся перевязкой маточной артерии, существует реальная возможность повреждения мочеточника.
Ситуационная клиническая задача. Известны два метода дренирования предпузырного клетчаточного пространства: по Буяльскому - Мак Уортеру - через разрез в области бедра и через обнажение передне-боковой стенки полости таза. Какой из этих методов в топографо-анатомическом плане более безопасен?
Неправильное решение. Более безопасен способ дренирования через передне-боковую брюшную стенку живота, так как при дренировании в области бедра существует опасность повреждения сосудисто-нервного пучка в области большого седалищного отверстия.
Правильное решение. Более безопасен способ дренирования через передне-боковую брюшную стенку живота, так как при дренировании в области бедра существует опасность повреждения сосудисто-нервного пучка в области запирательного отверстия.
Ситуационная клиническая задача. Дренирование предпузырного клетчаточного пространства осуществляют двумя разрезами: по передней брюшной стенке и промежности. Какой метод дренирования когда применяется?
Правильное решение. Если гнойник располагается в переднемедиальном отделе пространства, используют поперечный или нижний срединный разрез брюшной стенки над лобком. При поражении заднебоковых отделов в области запирательного канала, возможно, использование внебрюшинного доступа по Пирогову.
Неправильное решение. Если гнойник располагается в переднемедиальном отделе пространства, используют внебрюшинный доступ по Пирогову. При поражении заднебоковых отделов в области запирательного канала, возможно, использование поперечного или нижнего срединного разреза брюшной стенки над лобком.
Ситуационная клиническая задача. У больного через 12 часов после надлобковой пункции мочевого пузыря появились признаки раздражения брюшины. О развитии какого осложнения у больного можно подумать? Проведите его топографо-анатомическое объяснение.
Неправильное решение. Симптомы раздражения брюшины указывают на ее повреждение в момент пункции. Пункцию мочевого пузыря необходимо проводить при пустом мочевом пузыре. Брюшина, переходящая с передне-боковой брюшной стенки на мочевой пузырь, при пустом мочевом пузыре смещается кверху, благодаря чему не повреждается.
Правильное решение. Симптомы раздражения брюшины указывают на ее повреждение в момент пункции. Пункцию мочевого пузыря необходимо проводить при наполненном мочевом пузыре. Брюшина, переходящая с передне-боковой брюшной стенки на мочевой пузырь, при наполнении мочевого пузыря смещается кверху, благодаря чему не повреждается.
Ситуационная клиническая задача. Грудной ребенок, 6 месяцев, во время мочеиспускания проявляет беспокойство, плачет. Со слов родителей, во время мочеиспускания препуциальный мешок раздувается скапливающейся мочой, которая с трудом выделяется из точечного отверстия препуциального мешка. Попытки вывести головку из препуциального мешка успеха не принесли. Что, по вашему мнению, развилось у ребенка? При сохранении подобного состояния и безуспешности консервативного лечения, какая операция показана ребенку в возрасте 2-3 лет?
Правильное решение. У ребенка фимоз. До 2 лет таким детям показано неоперативное лечение физиологического фимоза, заключающееся в консервативном открытии головки полового члена. Кольцо крайней плоти растягивают брамшами анатомического пинцета и, оттянув наружный листок кзади, обнажают отверстие уретры. Между головкой полового члена и препуциальным мешком вводят пуговчатый зонд и разделяют сращения, постепенно тупо продвигаясь кзади до коронарной борозды, выводят головку наружу. Марлевыми тампонами удаляют скопления смегмы. После полного обнажения головку обильно смазывают вазелиновым маслом и прикрывают крайней плотью. Эту процедуру повторяют несколько раз в течение недели до полного излечения. У детей старше 2 лет подобное лечение эффекта не дает. Наилучшие результаты дает операция кругового сечения крайней плоти.
Неправильное решение.