Файл: 1. Патогенность и вирулентность микробов. Единицы измерения вирулентности. Патогенность.pdf

1.
Патогенность и вирулентность микробов.Единицы измерения
вирулентности.
Патогенность- способность микроорганизмов вызывать патологические изменится в макроорганизме, т.е. заболевание. Генетически запрограммированный признак
Вирулентность – степень или мера патогенности. Это количественный,изменяемый и измеряемый признак.
Единицы вирулентности:
1) DLM(dosis letalis minima)- минимальная смертельная доза- наименьшая доза микробов или токсина,которая убивает большинство (90-95%) подопытных животных.
2) DCL(dosis certe letalis)- наименьшая доза микробов или токсина, которая убивает всех (100%) животных, взятых в опыт.
3) LD50 (dosis letalis)- доза микробов или токсина,которая приводит к гибели 50% подопытных животных.
2.Патогенетические факторы микробов и их определение в
лабораторной практике
1.Адгезия- способность адсорбироваться на определённых чувствительных к данному микробу клетках организма хозяина (пили, ворсинки, жгутики, белки адгезины.)
2.Колонизация- размножение м/о на поверхности или внутри клеток хозяина
3.Инвазия- связана со способностью микробов продуцировать ферменты, повышающие проницаемость соединительной и других тканей (гиалуронидаза, нейроминидаза. )
4.Факторы агрессии(подавление фагоцитоза)- вещества, действие которых направлено против защитных сил организма. Капсула- антифагоцитарное действие, фермент- плазмокоагулаза свёртывает плазму вокруг микробной клетки, фибринолизин растворяет фибрин, способствуя распространению микробов.
3. Источники инфекции, пути передачи. Понятие о реинфекции,
рецидиве, вторичной инфекции, суперинфекции.
Механизмы и пути передачи инфекции
Механизм передачи
Пути передачи
Фекально-оральный
Алиментарный,водный
Аэрозольный
Воздушно-капельный, воздушно-пылевой
Парентеральный( через кровь)
Медицинские манипуляции,тату,пирсинги, наркоманы(общие иглы)
Трансмиссивный
Через укусы членистоногих(комары, москиты, клещи)
Контактный
Раневой,половой,контактно- бытовой
Вертикальный
Трансплацентарный( передача от матери к плоду),вертикальный( в родах и при грудном вскармливании)
В зависимости от того ,кто является источником инфекции:
1. Антропонозы- источником инфекции является человек (например-ветряная оспа)
2. Зоонозы- источником инфекции являются животные (например-бешенство)
3.Антропозоонозы – источник человек и животное (например сальмонеллез)

4. Сапронозы -источником инфекции служат объекты окружающей среды, которые являются местом обитания возбудителя (вода,почва)
Реинфекция-заболевание за счёт нового заражения этим же микробом после перенесённой инфекции(например- ОРВИ и детей раннего возраста).
Рецидив- повторное заболевание за счёт микробов, оставшихся в организме(например- малярия,возвратный тиф.)
Суперинфекция- повторное заражение этим же микробом на фоне не завершившейся болезни
(например- сифилис, гонорея)
Вторичная инфекция – заражение другим микробом на фоне не завершённой болезни
(например- дизентирия и наслоение ОРВИ)
4.Периоды развития инфекционной болезни. Понятие о бактериемии,
вирусемии, сепсисе, септикопиемии.
Периоды развития инфекционной болезни:
1)Инкубационный – от момента проникновения микроба в организм до появления первых признаков заболевания.( от нескольких часов до нескольких недель)
2) Продромальный – характеризуется появлением первых неясных общих симптомов(24-48 часов)
3) Разгар болезни- характеризуется появлением специфических клинических симптомов заболевания.
4) Исход заболевания
А)выздоровление
Б)переход заболевания в хроническую форму
В)формирование носительства
Г) летальный исход
Бактериемия- бактерии в крови,но не размножаются (например-брюшной тиф)
Вирусемия – циркуляция вирусов в крови.
Токсинемия- циркуляция в крови токсинов возбудителя
Сепсис – микроб находится в крови и размножается
Септикопиемия- состояние, когда на фоне сепсиса появляются вторичные гнойные очаги во внутренних органах.
5.История создания вакцин. Работы Дженнера, Пастера.
Разновидности вакцин по способы изготовления.
Живые вакцины
1. Живая сибиреязвенная вакцина СТИ, сухая, для людей. Первая получена Л. Пастером в
1880 г. путем искусственного ослаблення вирулентности методом старения и действия
высоких температур 42,5С. В настоящее время применяют вакцину СТИ (Санитарно-
технический институт) получена Гинсбургом, Тамариным в 1940-1942 гг. и содержит
бескапсульный вариант сибиреязвенных палочек. Иммунизация проводится в плановом
порядке и по эпид. показаниям. Иммунитет- искусственный активный.
2. Вакцина чумная живая сухая, впервые получена Покровской. Сейчас применяют вакцину
EV, получена Жераром и Робиком. Предназначена для активной профилактики чумы по
эпид. показаниям у лиц,проживающих на эндемичной территории и в плановом порядке.
Иммунитет-искусственный активный.
3. Вакцина туляримнйная живая сухая, получена Гайским, Эльбертом, Файбичем. Прививкам
подлежит население, проживающее на эндемичных по туляремии территориях, а также

прибывшие на эти территории лица. Иммунитет 6-7 лет. Иммунитет - искусственный
активный.
4. Бруцеллезная, живая, сухая, получена Здродовским, Вершиловой для профилактики
бруцеллеза козье овечьего типа; содержит штамм 19-ВА, полученный из бруцеллы бычьего
вида. Иммунитет-искусственный активный.
5. Вакцина Е сыпнотифозная, комбинированная, живая, сухая, ЖКСВ-Е, разработана
Здродовским. Комбинированная, содержит живые ослабленные риккетсии штамма Мадрид
Е и антиген из убитых вирулентных риккетсий. Иммунитет-искусственный активный.
6.Вакцина туберкулезная БЦЖ, БЦЖ-М, получена Кальметтом и Жереном в 1920 г. в течение
13 лет они
сделали 230 пересевов туберкулезной палочки бычьего вида. Вакцинация на 3-7 день жизни,
ревакцинация 6-7 лет при отрицательной пробе Манту. Иммунитет- искусственный активный
противомикробный
7. Вакцина оспенная живая, сухая, Дженнер в 1796 г. впервые установил возможность
успешной прививки человеку коровьей оспы. Предложил метод называть вакцинацией от
слова масса в переводе корова. С 1980 г оспопрививание отменено в связи с полной
ликвидацией оспы на земном шаре. 8. Вакцина полиомиелитная живая пероральная типов I,
III, из штаммов Себина, получил американский ученый Себин из аттенуированных и
генетически селекционированных штаммы вируса полиомиелита всех з типов (мутанты,
утратившие способность размножаться в нервных клетках) Смородинцев и Чумаков провели
испытания и наладили производство в СССР. До 1959 г выпускалась в виде заже. V; -3
месяца, V2-4,5 мес, V3-6 мес, RVi -18 мес, RV2-20 мес, RV3-14 лет.Иммунитет-искусственный
активный
9. Вакцина коревая живая, сухая, получил Смородинцев. Вакцинный штамм L-16
выращивается в культуре клеток японских перепелок. V - в возрасте 12 месяцев, RV - в 6 лет.
Иммунитет- искусственный активный
10. Вакцина пар паротитная, живая, сухая получил Смородинцев, вводят одномоментно с
коревой вакциной. V- в возрасте 12 месяцев, RV - в 6 лет. Иммунитет - искусственный
активный.
11.Вакцина против краснухи культуральная живая аттенуированная. Получена методом
культивирования аттенуированного штамма вируса Вистар на культуре диплоидных клеток
человека. V в возрасте 12 месяцев, RV - в 6 лет. Иммунитет - искусственный активный
12. Вакцина паротитно-коревая культуральная V - в возрасте 12 месяцев, RV - в 6 лет.
Иммунитет - искусственный активный 13. Вакцина гриппозная живая сухая тип А, получил
Жданов.
Аттенуированный вирус гриппа типа А (H+Ni, HN2) или В, полученный на вируссодержащей
аллантоисной жидкости куриного эмбриона, очищенный методом
ультрацентрифугирования. Вакцинацию проводят однократно в осенне-зимний период
ежегодно. Вакцину гриппозную вводят интраназально с помощью распылителя-дозатора.
Иммунитет- искусственный активный
Убитые вакцины
1. Вакцина лептоспирозная инактивированная жидкая, получена Варфоломеевой. Взрослым
и детям лет по эпид. показаниям и в плановом порядке, проживающих на эндемичных
территориях. Иммунитет-искусственный активный.

2.Вакцина холерная (или Эль-тор) убитая сухая - представляет собой взвесь равного
количества холерных вибрионов сероваров Огава или Инаба классического или Эльтор
биоваров, убитых формалином или нагреванием, для профилактики холеры с 2-летнего
возраста: вакцинация плановая и по эпидпоказаниям.
3. Брюшнотифозная спиртовая, обогащенная VI- антигеном, содержит взвесь убитых
спиртом Иммунитет – активный
4.Имовакс полно инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита.
Получил Солк,представляет собой суспензию вирусов полиомиелита типов 1, 2 и 3,
культивированных на клеточной линии VERO на против бешенства.
5. Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная
инактивированная сухая -
Получил Пастер, сделав 133 пассажа мозга бешенной собаки на кроликах и получил virus fixe
(фиксированный вирус с постоянным инкубационным периодом в 7 дней) + мозговое
вещество. Представляет собой препарат, содержащий вакцинный вирус бешенства, штамм
«Внуково-32», выращенный.Иммунитет - искусственный активный.
KOKAB Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная
инактивированная
(Сосаv). Схема введення вакцины КОКАВ: 0, 3, 7, 14, 30, 90 день
Химические вакцины
- содержат протективные антигены микробов, на которые вырабатываются защитные
антитела. 1. Вакцина менингококковая группы А полисахаридная сухая, содержит
очищенные полисахариды
Neisseria meningitidis серогруппы А.Однократная вакцинация начиная с 18-месячного
возраста в 1 дозе независимо от возраста.
2.Гриппол - субьединичная вакцина, состоит из протективных антигенов Ни N вирусов гриппа
типов А и В.Иммунитет-искусственный активный
Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ у детей и взрослых. Иммунитет-искусственный
активный
3. Хиберикс - для профилактики гнойно-септических заболеваний, вызываемых гемофильной
палочкой. Содержит АГ. Получен путем конъюгации очищенного капсульного полисахарида
гемофильной палочки с белковым носителем. Предупреждает развитие менингита, пневмонии,
сепсиса, артритов у детей в возрасте от 6 недель до 5 лет. V1-3 месяца, V2-4,5 мес. V3-6 мес, RV-
18 мес. Иммунитет- искусственный активный.
4. Превенар 13, вакцина пневмококковая, полисахаридная, коньюгированная,
адсорбированная, 13-ти валентная
V1-3 месяца, V2-4,5 мес, RV-15 мес. Иммунмитет - искусственный активный.
Генно-инженерные вакцины
1.Вакцина гепатита В рекомбинантная. Энджерике В. Содержит поверхностный антиген вируса
гепатита -HBs. Ген, отвечающий за выработку данного антигена, вводят в генетический аппарат
дрожжевой клетки,она начинает вырабатывать данный антиген. Новорожденных детей
вакцинируют трехкратно по схеме: 0-1-6 мес. Иммунитет - искусственный активный
Вакцины анатоксины

1. Холероген-анатоксин. Вакцинация и ревакцинация проводятся по эпидемиологическим
показаниям. Иммунитет-искусственный активный
2. Анатоксин дифтерийно-столбнячный с уменьшенным содержанием дифтерийного
анатоксина (АДС М) - профилактика дифтерии и столбняка у детей с б-летнего возраста,
подростков и взрослых. Для плановых вакцинаций в 7 и 16 лет, затем каждые последующие 10
лет без ограничения возраста.
3. Анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный жидкий-экстренная профилактика
столбняка. Полный курс вакцинацни состоит из двух прививок с интервалом 30-40
дней и ревакцинации через 6–12 мес той же дозой. Последующие ревакцинации проводят
каждые 10 лет однократно. Иммунитет – искусственный активный 4. Анатоксин дифтерийный
очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов жидкий- для
профилактики дифтерии у детей с 6-ти летного возраста, подростков и взрослых. Иммунитет-
искусственный активный.
6.Национальный календарь прививок
7.Получение и применение лечебно-профилактических сывороток и
иммуноглобулинов
Лечебно-профилактические сыворотки
Иммунные сыворотки - биологические препараты, содержащие специфические антитела против микробов или токсинов. Применяют при заболеваниях, в развитии которых ведущую роль играют микробные экзотоксины. Эти сыворотки содержат готовые антитоксические антитела. Вызывают выработку искусственного пассивного иммунитета.
Получают методом гипериммунизации лошадей. Для этого лошади несколько раз (не менее 3х) с недельным интервалом вводят соответствующий анатоксин. Четвертую иньекцию делают токсином, затем проводят пробное кровопускание и проверяют достаточное ли количество антител выработалось. В дальнейшем у лошади берут 6-7 литров крови, отделяют сыворотку, выдерживают один день на холоде, чтобы разрушились пирогенные вещества. Затем сыворотку очищают от балластных белков. Для этого используют метод ДИАФЕРМ. Сыворотки, полученные из крови лошади (гетерогенные), у человека могут вызвать анафилактический шок, поэтому их вводят по Безредко.
Метод Безредке
1. Сыворотку лошадиную очищенную, разведенную 1:100 вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Учет реакции проводят через 20 мин. Пробу считают

отриштельной, если диаметр отека и (или) покраснения, появляющегося месте введення, меньше
1 см. Пробу считают положительной,если отек и (или) покраснение достигают в диаметре 1 см и более.
2. При отрицательной кожной пробе сыворотку вводят в объеме 0,1 мл подкожно в область средней трети плеча.
3. При отсутствии местной или общей реакции через (45+15) мин вводят внутримышечно область верхней трети переднее-наружной поверхности бедра или ягодицу назначенную дозу сыворотки.
Больной, получивший сыворотку, должен находиться под наблюдением врача в течение часа.
Иммуноглобулины по сравнению с сыворотками это более концентрированные и более очищенные препараты. Могут быть получены при иммунизации доноров соответствующей вакциной (гомологичные) или при иммунизации лошадей (гетерологичные).
вызывают выработку искусственного пассивного иммунитета.
8.Основные правила забора и транспортировки материала в
бак.лабораторию
1)Берётся достаточное количество материала до применения антибиотиков
2)Максимально быстро доставляется в лабораторию в контейнерах при соблюдений температурных условий.
3)Материал забирается стерильными инструментами и стерил. Посуды.
4)Пишется направление.
9.Методы лабораторной диагностики бактериальной инфекции
1.Бактериоскопический метод-основан на приготовлении мазка из исследуемого материала больного с последующей микроскопией. Применяют различные методы окраски. Иногда изучают нативные, живые мазки(висячая капля, раздавленная).
Оценка метода: ранний с первого дня заболевания можно проводить; опасный до момента фиксации; доступный; быстрый; недостаточно достоверный (достоверность подтверждается РИФ)
2.Бактериологический-основан на выделении чистой культуры возбудителя из пат. Материала больного и его дальнейшей идентификации по ряду признаков.
Критерии: ранний, опасный, доступный, достоверный ,не быстрый (4 дня)
3.Серологический метод-основан на выявлении антител к возбудителю в сыворотке крови больного
Критерии:не ранний(антитела появляются через 2 недели), доступный, опасный-работа с кровью, достоверный, достаточно быстрый
4.Аллергологический-основан на постановке кожной пробы соответствующим аллергенам. В основе метода лежит феномен ГЗТ(проба Манту). Если человек болен, то на месте введения образуется гиперимия и пабула. Метод не вполне достоверен, применяется при скрининговых исследованиях большой группы людей
5.Биологический метод- основан на заражении лабораторных животных.
6.Молекулярно-генетический метод- основан на обнаружении в материале больного участков днк или рнк-возбудителя
Оценка:ранний, не везде доступный, опасный, достоверный, достаточно быстрый.
10.Этапы бактериологического метода
1.Получение чистой культуры- посев бак.материала на элективные пит. Среды для получения изолированных колоний(24 часа)
2.Накопление чистой культуры-отбор наиболее подозрительной колонии и пересев ее на скошенный агар(24 часа)
3.Идентификация-определение вида выделенной культуры по ряду признаков:
А)морфологически-тинкториальные
Б)Идентификация по б/х свойствам(посев на пёстрый ряд)
В)Сероидентификация-определение антигенного состава
Г)Фагоидентификация-определение фаготипа возбудителя