Файл: Педиатрия.doc

*Первичная слабость родовой деятельности

Клинически узкий таз

Вторичная слабость родовой деятельности

Аномалии развития плода

Дискоординация родовой деятельности
Роженица 28 лет, доставлена в родовое отделение с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 медаборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры тазу 23-26-28-18 см, индекс Соловьева 17 см. Допустимый вес плода 4000 г. Роженица обеспокоена, схватки болезненные, сильные. Контракционное кольцо на уровне пупка. Нижний сегмент матки болезненный. Какова тактика врача?

*Немедленное кесарево сечение

Продолжить консервативное ведение родов

Наложить акушерские щипцы

Стимуляция родовой деятельности

Введение спазмолитиков
Беременная 20 лет стала на учет по беременности в сроке 11-12 недель. Из анамнеза выявлено, что росла и развивалась в трудных материально-бытовых условиях. В детстве часто болела инфекционными заболеваниями, перенесла рахит. Обследование: Размеры таза 26-27-30-17,5. Вес женщины – 56 кг. Рост – 154 см. АД – 100/60 мм. рт. ст., Р-72 уд./хв., Нb – 100 г/л. Какой фактор у беременной может повлиять на метод ее родоразрешения?

*Узкий таз

Анемия

Возраст

Паритет

Астенический синдром
Роженица 30 лет доставлена в родильный дом в сроке 35-36 недель с активной родовой деятельностью. Шевеления плода не ощущает. При УЗД сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном обследовании: открытие маточного зева полное, отошли зеленые околоплодные воды, головка прижата ко входу в малый таз. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

*Сделать краниотомию

Роды вести консервативно, плод родится сам

Вакуум-экстракция плода

Сделать поворот плода по Брекстону-Гиксу

Наложить акушерские щипцы
Больная, 28 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкую боль в правой повздошной области, которая возникла после поднятия тяжести. Последняя менструация 10 дней назад, в срок. При осмотре в зеркалах: влагалище и шейка матки без особенностей. При влагалищном исследовании тело матки и придатки не доступны пальпации из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Задний свод нависает, болезненный. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

---

*Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

Кольпоскопию.

Кульдоскопию.

Определить хорионический гонадропин.

Гистероскопию.
Больная, 26 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. При осмотре с помощью зеркал шейка матки цианотична, симптом “зрачка” отрицательный. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает кончик пальца, матка увеличена до 6-7 нед. беременности, мягкой консистенции, безболезненна. Придатки не определяются, своды глубокие. Ваш предположительный диагноз?

*Беременность 6-7 нед. Начавшийся аборт.

Беременность 6-7 нед. Угрожающий аборт.

Аборт в ходу.

Нарушение менструального цикла.

Внематочная беременность.
У больной 27 лет жалобы на отсутствие менструации после родов, имевших место год назад. После прекращения кормления ребенка грудью, в течение 5 месяцев, выделение молока продолжается. При влагалищном исследовании определяется сухость слизистой влагалища, матка гипопластична, придатки не пальпируются. Базальная температура монофазная (36,4; 36,2?С). Показатели вторых тестов функциональной диагностики: симптом “зрачка”, “папоротника”, длина натяжения цервикальной слизи отрицательные. КПИ – 20\%. Укажите патогенетическую причину этого состояния.

*Чрезмерная продукция пролактина.

Генитальный инфантилизм.

Избыточная продукция прогестерона.

Избыточная продукция эстрогенов.

Избыточная продукция андрогенов.
При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода выполняет всю заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину; сагинальный шов в прямом размере, малый родничок спереди, под лоном. Каков план дальнейшего ведения родов?

*Наложить выходные акушерские щипцы.

Родоразрешить путем операции кесарева сечения.

Произвести эпизиотомию.

Наложить полостные акушерские щипцы.

Усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина.
В родильное отделение поступила повторнобеременная, 24 лет, в сроке 18-19 недель в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 12 и 17 недель. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, цервикальный канал пропускает 1 палец (2 см). Плодный пузырь цел. Матка увеличена соответственно 18-19 нед. беременности, в нормотонусе. При осмотре в зеркалах шейка матки без патологических изменений. Какова дальнейшая тактика?

---

*Наложение кругового шва на шейке матки с последующей терапией токолитиками..

Наблюдение.

Провести профилактику респираторного дистресс-синдрома.

Провести иглорефлексотерапию.

Провести электрофорез с магнием.
В родильное отделение поступила роженица 42 лет по поводу беременности 40-41 нед. и длительным безводным периодом (28 часов). Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка укорочена до 1,5 см, размягчена; раскрытие маточного зева на 2 см, плодного пузыря нет. Головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд. в мин. Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?

*Произвести операцию кесарева сечения с отграничением брюшной полости.

Создать глюкозо-витаминно-кальциево-гормональный фон с последующим родовозбуждением окситоцином.

Произвести операцию кесарева сечения с надвлагалищной ампутацией матки.

Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением простагландинами.

Продолжить наблюдение за роженицей.
Больная, 20 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на зуд, жжение, водянистые выделения из влагалища с неприятным запахом (рыбным). При осмотре в зеркалах слизистая оболочка шейки матки и стенок влагалища обычного розового цвета. При влагалищном исследовании тело матки и придатки не изменены. В мазках, окрашенных по Грамму, обнаружены ключевые клетки. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?

*Бактериальный вагиноз (гарднеррелез).

Хламидиоз.

Трихомониоз.

Кандидоз.

Гонорея.
Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 1,5 месяцев, тошноту, утомляемость, сонливость, раздражительность. При осмотре на лице и сосках выраженная пигментация. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре в зеркалах определяется цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки; при бимануальном исследовании – увеличение матки, ее гиперантефлексия, асимметрия. С чем вероятнее всего связаны перечисленные жалобы и данные бимануального исследования?

*Маточная беременность.

Нарушение менструального цикла.

Заболевание желудочно-кишечного тракта.

Эктопическая беременность.

---

Опухоль матки
У женщины, 26 лет, 10 месяцев назад произошли стремительные, нормальные роды. Обратилась в женскую консультацию с жалобой на отсутствие менструации. Кормит ребенка грудью. При влагалищном исследовании: матка обычных размеров, плотной консистенции, подвижна, безболезненна. Придатки не определяются. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Физиологическая аменорея.

Синдром Щихона.

Псевдоаменорея.

Синдром Ашермана.

Беременность.
На очередной прием к врачу женской консультации 05.03.200__ г. пришла первобеременная. Неделю назад отмечает появление шевеления плода. Последняя менструация началась 10.01.200 г. Когда нужно выдать беременной декретный отпуск?

*8 августа.

25 июля.

22 августа.

11 июля.

5 сентября.
Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой пище, тошноту, сонливость, отвращение к табачному дыму. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, увеличена до размеров гусиного яйца, в области левого угла выпячивание (асимметрия). Какие вероятные признаки указывают на наличие беременности?

*Отсутствие менструации, гиперантефлексия и асимметрия матки.

Тяга к острой пище.

Тошнота.

Сонливость.

Отвращение к табачному дыму.
Первородящая, в родах 19 часов, околоплодные воды излились 7 часов назад. Размеры таза: 24-25-29-18 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд. в мин. Самостоятельно не мочится. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева до 8 см; предлежит головка, стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз, малый родничок слева сбоку. Нижний сегмент матки болезненный при пальпации. Какая тактика врача необходима в данном случае?

*Кесарево сечение в ургентном порядке.

Операция наложения акушерских щипцов.

Операция наложения вакуум-экстрактора.

Краниотомия.

Усилит родовую деятельность внутривенным введением окситоцина.
Больная, 40 лет, после безуспешного лечения у невропатолога, направлена к гинекологу с жалобами на нагрубание молочных желез, депрессию, сменяющуюся агрессивностью, слабость, плаксивость, онемение рук, метеоризм, которые появляются за 2-3 дня до начала менструации и исчезают после нее. Считает себя больной в течение 2-х лет. При гинекологическом осмотре патологических изменений со стороны половых органов не выявлено. Был установлен диагноз: предменструальный синдром. Какая клиническая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае?

---

*Нервно-психическая.

Отечная.

Цефалгическая.

Кризовая.

Смешанная.
На протяжении 2-х часов после рождения плода состояние роженицы хорошее: матка плотная, шаровидная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на отрезок пуповины, находится на прежнем уровне, при глубоком входе и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет. Что необходимо предпринять для уточнения диагноза?

*Произвести ручное отделение плаценты.

Применить способ Абуладзе.

Применить способ Креде-Лазаревича.

Произвести кюретаж полости матки.

Внутривенно ввести окситоцин.
При выполнении операции искусственного прерывания беременности в сроке 8-9 недель, была произведена перфорация матки. Какой должна быть профилактика возникшего осложнения?

*Предупреждение абортов (индивидуальный подбор и использование оральных контрацептивов).

Проведение искусственного аборта в более ранние сроки.

Проведение антибактериальной терапии перед искусственным прерыванием беременности.

Хирургическая стерилизация.

Проведение медико-генетического консультирования.
В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 нед. с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение t тела до 38,6?С, озноб, частое, болезненное мочеиспускание. Беременность 1. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Общее состояние средней тяжести. АД – 120/80 мм. рт.ст., PS – 106 уд. в мин., ритмичный. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, последняя – в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Анализ мочи – все лейкоциты в поле зрения. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?

*Острый правосторонний пиелонефрит.

Острый гломерулонефрит.

Гидронефроз.

Угроза прерывания беременности.

Мочекаменная болезнь.
У роженицы при влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, диагностирован задний вид лицевого предлежания. Безводный период составляет 18 часов. Сердцебиение плода ритмичное, 150 уд. в мин. Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации?

*Защитный вариант операции кесарево сечение.

Продолжить консервативное ведение родов.

Наложить акушерские щипцы.

Произвести краниотомию.

Произвести декапитацию.
У роженицы с доношенной беременностью и преэклампсией легкой степени тяжести на высоте однои из схваток появилась локальная боль в области дна матки и отошли околоплодные воды, окрашенные кровью. Состояние роженицы удовлетворительное. АД – 130/90 – 120/80 мм. рт.ст. Пульс – 100 уд. в мин, ритмичный. Сердцебиение плода – 170 уд. в мин. Контуры матки четкие, пальпация болезненная в области дна. Произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 2,5 см. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Что необходимо предпринять?

---