Файл: Педиатрия.doc

Акушерство и гинекология

Больная 26 лет. Беременность 20 недель. В женской консультации при исследовании мочи выявлена глюкоза (1,5\% при диурезе 2 л). Глюкоза крови натощак 5,2 ммоль/л, через 2 ч. после нагрузки 75 г глюкозы - 6,2 ммоль/л. Рост - 160 см, масса тела - 78 кг. Какова наиболее вероятная причина глюкозурии?

*Глюкозурия беременных.

Сахарный диабет беременных.

Нарушение толерантности к глюкозе.

Ожирение.

Сахарный диабет 1 типа.
Больная 23 лет жалуется на увеличение щитовидной железы. Беременность 10 недель. Объективно: Ps – 72/мин., АД – 110/70 мм. рт.ст. Щитовидная железа увеличена за счет всех отсправав, ее видно при обычном положении головы, не болезненная, подвижная. Какие исследования необходимо провести для оценки функции щитовидной железы?

*Определение содержания ТТГ в крови.

Определение содержания Т4 в крови.

Поглощение I131 щитовидной железой.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Сцинтиграфия щитовидной железы.
Больная 28 лет жалуется на отсутствие месячных, рост волос на лице, конечностях. Замужем. Месячные с 14 лет, были скудные, через два года исчезли. Объективно: рост - 160 см, масса тела - 65 кг. Строение тела по женскому типу. Кожа обычного цвета и влажности. Рост волос на лице в виде бакенбардов, на верхней губе, подбородке, предплечьях, бедрах, голенях, между пупком и лоном по мужскому типу. Внешние гениталии нормального строения. Матка обычных размеров, яичники пальпаторно несколько увеличены. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Синдром Штейна-Левенталя.

Болезнь Иценко-Кушинга.

Адрено-генитальный синдром.

Андростерома.

Кортикоандростерома.
У женщины 42 лет на протяжении последних 10 лет менструации протекали по типу гиперполименореи и прогрессирующей альгодисменореи. Влагалищное исследование: шейка чистая, выделения умеренные, “шоколадного"”цвета, матка немного увеличенная, бугристая, немного болезненная, придатки не пальпируются, свод глубокий, безболезненный. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Эндометриоз матки

Рак матки

Субмукозная фибромиома матки

Эндомиометрит

Эндометриоз образований
Женщина 47 лет жалуется на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки менструации на 2 месяца и продолжаются уже 3-ю неделю. Влагалищное исследование: шейка чистая, матка не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются, свод глубокий, безболезненный. Какой наиболее вероятный диагноз?

---

*Дисфункциональное маточное кровотечение

Аденомиоз

Рак тела матки

Начавшийся аборт

Субмукозная фибромиома
Девочка 12 лет жалуется на схваткообразные боли внизу живота больше справа, которые появились внезапно во время занятий по физкультуре, тошноту, была рвота, температура тела 38С . При пальпации живота – симптом Щеткина положительный в правой подвздошной области. Какое обследование наиболее информативно для установление диагноза?

*УЗД

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Ректальное обследование

Рентгенобследование брюшной полости
У роженицы 33 лет (роды вторые): размеры таза:25,28,31,20. Охват живота 100 см, высота дна матки 40 см. Схватки резко болезненные через 1-2 мин по 1 мин. Нижний сегмент также болезненный, появились потуги при прижатой головке, отек внешних половых органов, контракционное кольцо на уровне пупка. Симптом Генкель-Вастена положительный. Тактика врача.

*Наркоз, кесарево сечение

Ввести спазмолитики

Продолжать наблюдения

Проводить профилактику гипоксии плода

Создать медикаментозный сон-отдых
К врачу женской консультации обратилась женщина 28 лет с жалобами на периодические ноющие боли внизу живота, субфебрильную температуру, ночное потоотделение, олигоменорею, альгодисменорею, бесплодие на протяжении 7 лет. Женщина похудела на 7 кг. При бимануальном обследовании: матка не увеличена, подвижная, безболезненная, тяжевые образования, безболезненные. Какое первоочередное обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

*Посевы менструальной крови трижды на протяжении одной менструации

Забор мочи

Гистеросальпингография

Анализ выделений

Рентгенологическое обследование легких
У роженицы в раннем послеродовом периоде развилось кровотечение. Кровопотеря 1500 мл (1,8\%). Состояние тяжелое, сознание спутанное, ступор, беспокойство, температура 35,7ос, бледность кожных покровов, периферический цианоз. Тахикардия 130-140 уд. в мин., АД 70/40 мм. рт.ст., ЦВТ – 20 мм. вод.ст., удушье – 40 в мин, почасовой диурез 15-20 мл/ч., гематокрит 0,25 л/л, шоковый индекс 1,4, концентрация гемоглобина 70 г/л. Тактика врача?

*Лапаротомия. Простая экстирпация матки без придатков. инфузионная терапия

Ручное обследование полости матки и массаж на кулаке по Бакшееву

Наложение клемм на параметрий, клемирование шейки матки

---

Введение тампона с эфиром в задний свод

Холод на низ живота
Женщина с беременностью 8 недель пожаловалась на повышение температуры до 37,6С, появление сыпи на коже по типу пятнистой экзантеми, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов, появление незначительных кровянистых выделений из половых путей. Осмотрена инфекционистом. Установлен диагноз: краснуха. Какова тактика врача акушера-гинеколога?

*Прерывание беременности

Назначение антибактериальной терапии

Назначение антивирусной терапии

Лечение начавшегося аборта

Назначение кровоостанавливающей терапии
У женщины 32 лет выявлена при осмотре шейки матки в зеркалах гиперемия цервикального канала и влагалищной части матки. С помощью какого метода можно установить патологию шейки матки?

*Кольпоскопия с биопсией и дальнейшим гистологическим исследованием

Кульдоскопия

Кольпоцитология

Диагностическое выскабливание матки и шейки

Ультразвуковое исследование
У женщины 60 лет в анамнезе 2 родов весом 4500 и 4800, тяжелая физическая работа. Жалобы на частое мочеиспускание, тянущие боли внизу живота, в пояснице. При физической нагрузке из половой щели выходит опухолеподобное образование, которое легко вправляется. Свести пальцы над промежностью возле влагалища невозможно. Диагноз?

*Неполное выпадание матки, цистоцеле

Полное выпадание матки

Киста гартнерового хода

Зарождающийся фиброматозный узел

Киста бартолиниевой железы
Первобеременная женщина 40 лет с бесплодием в анамнезе в сроке беременности 42-43 недели. Родовая деятельность слабая. Продольное положение плода, І позиция, передний вид. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 в 1 мин., ритмическое, приглушенное. Открытие шейки матки 4 см. Данные амниоскопии – зеленоватый цвет вод и плодного пузыря. Кости черепа плотные, швы и маленькое темя уменьшены в размерах. Врачебная тактика?

*Кесарево сечение в нижнем сегменте матки

Амниотомия, родостимуляция по Бакшееву, лечение гипоксии

Лечение гипоксии плода, в ІІ периоде – акушерские щипцы

Лечение гипоксии плода, роды вести консервативно

Медикаментозный сон, амниотомия, родостимуляция
В обсервационное отделение родового дома даставлена беременная женщина с жалобами на лихорадку, боли в пояснице, недомогание, повышение температуры тела до 39С. Заболевание связывает с простудой. При обследовании срок беременности 25-26 недель, несколько напряжена передняя брюшная стенка, положительный симптом Пастернацкого. В анализе мочи – следы белка, лейкоциты покрывают все поле зрения. Диагноз. Вспомогательные приемы обследования, лечение.

---

*Беременность 26 недель. Гестационный пиелонефрит. УЗД. Катетеризация мочеточников. Антибиотикотерапия.

Острый аппендицит. Оперативное лечение.

Угроза прерывания беременности. Терапия по сохранению беременности.

Инфицированный поздний выкидыш. Прерывание беременности.

Острое воспаление легких. Рентгеноскопия органов грудной клетки. Антибиотикография.
В отделение патологии беременных поступила женщина с жалобами на головную боль, ухудшение зрения, отеки. Срок беременности 32-33 недели. АД 160/90 мм. рт.ст., акцент ІІ тона на аорте, отеки конечностей, брюшной стенки. Сердцебиение плода приглушено, ритмическое. В анализе мочи – белок 5 ‰, цилиндры, эритроциты. Из анамнеза выявлено, что болеет хроническим гломерулонефритом. От прерывания беременности отказалась. Диагноз. Дополнительные методы обследования, лечение.

*Беременность 33 недели. Объединенный гестоз на фоне хронического гломерулонефрита. Преэклампсия ІІІ степени тяжести. Лечение на протяжении суток, прерывание беременности.

Беременность и гипертоническая болезнь. ЭКГ.ЭЭГ. Гипотензивная терапия 1 неделя.

Беременность, хронический пиелонефрит. Лечение на протяжении 4-5 дней.

Беременность, преэклампсия средней степени тяжести. Лечение 10 дней.

Беременность, поздний гестоз, тяжелая форма, срочное родоразрешение.
В гинекологическое отделение поступила 25 летняя женщина, которая жалуется на задержку месячных на 2 месяца и кровянистые выделение из влагалища. В анамнезе 2 родов. При гинекологическом обследовании: в зеркалах – шейка “бочкообразная”, матка в anteflexio, тело матки маленькое, не болезненное. Шейка матки размером с женский кулак, не болезненная, цервикальный канал пропускает палец. Придатки не пальпируются. Выделения кровянистые, густые. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Шеечная беременность

Аборт в ходу

Рак шейки матки

Эрозия шейки матки


Первобеременная 29 лет, поступила в акушерское отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, не болезненные, которые появилось беспричинно. Беременность 36 недель. При вагинальном обследовании: шейка размягченная, отклоненная назад, внутренний маточный зев закрыт, через свод определяется тестоватость нечетких контуров, выделения кровянистые умеренные. Диагноз?

*Предлежание плаценты

---

Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты

Эрозия шейки матки

Варикозное расширение вен влагалища

Рак шейки матки
Беременная 20 лет. Беременность первая, 37 недель. При очередном посещении врача установлено продольное положение плода, первая позиция, передний вид. Третьим приемом Леопольда симптом “баллотирование” не определяется. Сердцебиение плода выше пупка, слева, без особенностей. Диагноз?

*Продольное положение плода, тазовое предлежание

Продольное положение плода, главное предлежание

Косое положение плода, главное предлежание

Поперечное положение плода


Роженица 30 лет. Родился живой доношенный мальчик весом 4100 г, длиной 54 см. Через 20 минут после рождения плода вышел послед и выделилось 300 мл крови. После рождения последа продолжается кровотечение. При осмотре плаценты отмечено, что сосуды проходят через плаценту на оболочки и там обрываются. При осмотре родовых путей с помощью зеркал травмы шейки матки и влагалища не обнаружены. Кровотечение идет из полости матки. Какие вмешательства необходимо провести с целью остановки кровотечения?

* Провести ручное обследование тела матки

Провести внешний массаж матки

Ввести утеротоники

Провести тампонаду тела матки

Наложить клеммы на параметрии по методу Бакшеева
Повторнобеременная А, беременность 30 недель, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после физической нагрузки. В анамнезе 2 искусственных аборта, последний усложнился эндометритом. Объективно: АД-110/60 мм.рт.ст., пульс 82 уд./хв. Матка в нормотонусе, соответствует сроку беременности, положение плода - продольное, сердцебиение – 164 уд./мин. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая. Из наружного маточного зева вытекает кровь в умеренном количестве. Через свод пальпируется мягкая ткань. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Предлежание плаценты

Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты

Начавшийся поздний выкидыш

Эрозия шейки матки

Пузырный занос
Беременная 25 лет поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и схватками, которые длятся 12 часов. 2 часа назад отошли светлые воды. Роды первые. На 9-й и 28 неделе угроза прерывания беременности. В данний момент схватки по 15-20 минут, через 10-12 минут, слабые. Размеры плода соответствуют размерам таза. Сердцебиение плода ясное, ритмическое, 138 ударов в минуту. Р.V. Шейка матки сглаженная, открытие 6 см. Плодный пузырь отсутствует. Головка прижата к входу в малый таз. На головке небольшая родовая опухоль. Мыс не достигается. Какой диагноз наиболее вероятен?

---