Файл: Педиатрия.doc

*Кесарево сечение

Гормонально-медикаментозная стимуляция родовой деятельности

Наложение акушерских щипцов

Эпизиотомия

Предоставление наркозного сна
Беременная 18 лет в сроке 36 недель жалуется на головную боль, нарушение зрения, тошноту, общие отеки. Со слов родственников у беременной дома был судорожный припадок с потерей сознания. Объективно: АД 170/100 - 170/120 мм. рт. ст. В моче белок 9\%оо. Плод небольшой, родовой деятельности нет. Какая лечебная тактика показана больной?

*Срочное кесарево сечение

Консервативная терапия

Консервативная терапия, при ее неэффективности – досрочное родоразрешение

Стимуляция родовой деятельности

Кесарево сечение в плановом порядке
Роды первые, длятся 9 часов. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Схватки слабые, нерегулярные. Сердцебиение плода четкое, ритмичное 136 уд/мин. При влагалищном исследовании шейка матки сглаженная, края средней толщины, податливые, открытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь целый. При проведении влагалищного исследования через 4 часа получены те же данные. Диагноз?

*Слабость родовой деятельности

Внутриутробная гипоксия плода

Дискоординированная родовая деятельность

Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты

Преэклампсия легкой степени
Беременная в сроке 32 недель жалуется на тянущие боли внизу живота. Положение плода продольное головное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода четкое ритмичное 136 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, зев сомкнут. Околоплодные воды не отходили. Что делать?

*Назначение сохраняющей терапии

Назначение сократительной деятельности

Амниотомия

Профилактика внутриутробной гипоксии плода

Кесарево сечение
Женщина 28 лет предъявляет жалобы на тошноту, рвоту до 10 раз на протяжении суток. Отмечает снижение массы тела, сухость кожи. Сердцебиение до 100 уд/мин. Температура тела 37,20 . Понижен диурез. После проведения ультразвукового исследования была выявленная беременность в сроке 5-6 недель. Диагноз?

*Рвота беременных средней тяжести

Рвота беременных (легкая форма)

Преэклампсия 1 степени

Преждевременное прерывание беременности

Иммунологический конфликт
В родильном зале повторнородящая женщина, размеры таза 26-28-31-21. Сердцебиение плода четкое, 136 уд/мин. При влагалищном исследовании открытие шейки матки до 7 см., плодный пузырь целый, сбоку определяются мягкие ткани. Предлежит головка плода, подвижная над входом в малый таз. Выделения из влагалищных путей умеренные, кровянистые. Что из перечисленного является наиболее целесообразным действием?

---

*Амниотомия

Кесарево сечение

Акушерские щипцы

Стимуляция родовой деятельности

Вакуум-экстракция плода
Первородящая, 22 года. После рождения плода, весом 4000 гр., началось кровотечение из родовых путей, кровопотеря 20 ОЦК, АД 100/60 мм. рт. ст. Ps 100 уд/мин, шоковый индекс 1. Какой из следующих диагнозов наиболее правильный?

*Геморрагический шок II ст

Геморрагический шок I ст

Геморрагический шок ІІІ ст

Тромбогеморрагический синдром

Септический шок
Беременная, 20 лет, с регулярной родовой деятельностью. При осмотре излились околоплодные воды, густо окрашенные меконием, шейка матки сглажена, открытие 6 см., предлежит головка плода. Сердцебиение плода приглушенное, ритмическое, 160 уд/мин. Вероятный диагноз?

*Внутриутробная гипоксия плода

Резус-конфликт

Синдром внутриутробной задержки развития плода

Аномалия родовой деятельности

Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты
Беременная, 23 г., попала в родильное отделение. Дно матки на 3-4 пальца выше пупка. В области дна матки крупная, шаровидная подвижная часть плода, правая боковая стенка матки гладкая, широкая поверхность плода, слева – мелкие подвижные горбики. Предлежит часть плода, объемная, мягкая, неподвижная. Тоны сердца плода четкие, ритмичные, 136 уд/мин, определяются справа выше уровня пупка. Ваш диагноз?

*Тазовое предлежание

Главное предлежание

Косое предлежание

Гипоксия плода

Поперечное положение плода
Первобеременная, в сроке 36 недель. Жалоб не имеет. За последние две недели прибавила в весе 2 кг. Имеют место отеки нижних конечностей. Артериальное давление 140/100 мм.рт.ст. В моче следы белка. Дагноз?

*Преэклампсия легкой степени

Преэклампсия средней степени

Гипертоническая болезнь

Отеки беременных

Пиелонефрит беременных
Первобеременная, 24 года с нормальным тазом и доношенной беременностью. После нормальной родовой деятельности схватки стали слабее и малоэффективными. Вагинальное исследование: полное раскрытие шейки матки, головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Плодный пузырь отсутствуюет. Сердцебиение плода четкое, ритмичное 130 уд/мин. Тактика?

*Стимуляция родовой деятельности

Акушерские щипцы

Спазмолитики

Медикаментозный сон-отдых

Кесарево сечение
Третьи срочные роды. Родовая деятельность активная. Головка плода опустилась в полость малого таза после бурного отхождения вод. Через 5 мин. резко замедлилось сердцебиение плода

---

, появилась аритмия. Открытие шейки матки полное. Тактика?

*Полостные акушерские щипцы

Кесарево сечение

Эпизиотомия

Внутривенное введение кокарбоксилазы

Выводящие акушерские щипцы
Первородящая. Продолжительность первого периода, 18 часов, второго – 1 час 20 минут, третьего - 15 минут. В третьем периоде началось кровотечение, которое продолжалось и после рождения целого последа. Матка мягкая. Роженица ослабевает. При осмотре в зеркалах родовые пути - целые. Тактика?

*Введение утеротоников

Надвлагалищная ампутация матки

Экстирпация матки

Наблюдение

Инструментальная ревизия полости матки
Роженица 28 лет жалуется на облильные кровяные выделения из половых путей и внезапную боль в животе, появившуюся после падения. Кожа бледная, пульс 110 уд/мин, АД 80/60 мм. рт. ст., головокружение. Консистенция матки плотная. В связи с большим напряжением матки части плода почти не прощупываются. Во время пальпации матка очень болезненная. Сердцебиение плода глухое, искусственные удары. При влагалищном исследовании - шейка матки сокращена, открытие маточного наружного зева 2 см. плодный пузырь очень напряжен. Что делать?

*Кесарево сечение

Амниотомия

Гемостатическая терапия

Акушерские щипцы

Стимуляция родовой деятельности
Беременная 25 лет доставлена машиной скорой помощи в обсервационное отделение больницы с жалобами на резкую боль в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,5 (С. Объективно: состояние женщины средней тяжести, кожа и видимые слизистые оболочки бледные, симптом Пастернацкого с правой стороны положительный. В анализе мочи - лейкоциты по всему полю зрения. Срок беременности - 24-25 недель. Данных относительно угрозы прерывания беременности нет. Больная дообследована, установлен диагноз: гестационный пиелонефрит. Необходимо назначить лечение.

*Антибактериальная терапия.

Декапсуляция почки, дренирование забрюшинного пространства

Использование гемодиализа, плазмо-фереза.

Досрочное родорразрешение.

Введение во влагалище бетадиновых свеч, тержинана, гиналгина.
Повторнородящая, 28 лет, беременность 40 недель. Схватки имеют стремительный характер. Контракционное кольцо на уровне пупка Матка в гипертонусе в форме песочных часов. При пальпации сердцебиение плода глухое, искусственные удары, 100 уд/мин., АД 130/80 мм. рт ст.. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятный?

*Угроза разрыва матки

Отслоение плаценты

Перфорация матки.

---

Закончившийся разрыв матки

Приступ эклампсии
У повторнобеременной с диагнозом предлежания плаценты возникло маточное кровотечение с общей кровопотерей 500 мл. АД – 100/60 мм.рт.ст., пульс 100 ударов в 1 мин., бледность кожных покровов. Определите “шоковый индекс.”

*1,0

0,5

1,5

0,8

2,0
Женщина с диагнозом 7-8 недель беременности поступила в гинекологическое отделение с кровотечением. При осмотре – шейка матки бочкообразной формы, синюшная, наружный маточный зев расположен эксцентрично. При обзоре шейки в зеркалах кровотечение значительно усилилось. Правильный диагноз?

*Шеечная беременность

Самопроизвольный выкидыш в ходу

Фиброматозный узел шейки матки

Центральное предлежание плаценты

Рак шейки матки
У беременной, по дате последней менструации - 15-16 недель, началось кровотечение. Дно матки - на уровне пупка, консистенция матки мягкая. При УЗД – всю полость матки занимают пузыри разного диаметра, плод не визуализируется. Рентгенография легких в норме. Ваш диагноз?

*Полный пузырный занос.

Частичный пузырный занос.

Хориокарцинома.

Полигидрамнион

Субмукозная миома матки
Повторнобеременная, 26 лет, 31-32 недели, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на появление ночью внезапно умеренных кровянистых выделений из половых путей. Выделение спонтанно остановились и не сопровождались болью внизу живота. Головка плода высоко над входом. Какой предварительный диагноз?

*Центральное предлежание плаценты

Преждевременное отслоение плаценты

Угроза преждевременных родов

Эрозия шейки матки

Рак шейки матки
Во время кесаревого сечения у повторнобеременной 37-38 нед. с диагнозом преждевременного отслоения нормально размещенной плаценты на фоне позднего гестоза выявлено: матка мягкая, цианотичная, тотально имбибированная кровью (матка Кувелера). Какова дальнейшая тактика?

*Экстирпация матки без придатков

Надвлагалищная ампутация матки

Перевязка a. Uterina

Наложение шва по Михайленко

Наложение шва по Ремезу
У роженицы в раннем послеродовом периоде появились кровянистые выделения из половых путей. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка плотная, на 2 поперечных пальца ниже пупка. При обсмотре родовых путей выявлен разрыв шейки матки слева, кровоточащий, длиной до 4 см, без перехода на свод. Ваш диагноз?

*Разрыв шейки матки ІІ степени

Гипотония матки

Дефект последа

Разрыв шейки матки І степени

---

Разрыв шейки матки ІІІ степени
У роженицы С. через 15 мин. после рождения последа появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. Общее состояние не нарушено. Пульс 76 уд. в 1 мин. АД 110/80 мм.рт.ст. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка мягкая, дно ее – на 2 поперечных пальца выше пупка. Общая кровопотеря 300 мл. Опустошен мочевой пузырь. Ваша дальнейшая тактика?

*Провести массаж матки на кулаке и ввести утеротоники

Провести внешний массаж матки, ввести утеротоники

Провести инструментальную ревизию полости матки

Назначить викасол, хлорид кальция, аминокапроновую кислоту.

Проведение срочной лапаротомии
У роженицы С. после рождения последа и его осмотра выявлен дефект части плаценты. Общее состояние роженицы не нарушено, матка плотная, выделения кровянистые умеренные. При осмотре родовых путей в зеркалах разрывы, трещины не выявлены. Что необходимо сделать?

*Провести ручную ревизию полости матки

Провести внешний массаж матки

Ввести утеротоники

Выпустить мочу, холод на низ живота

Ввести гемостатические препараты
Повторнобеременная 30 лет с Rh-отрицательной группой крови поставлена на учет по беременности у участкового акушера-гинеколога. В акушерском анамнезе: два искусственных аборта, мертворождение, связанное с тяжелой формой гемолитической болезни плода. Профилактику каких осложнений беременности врач женской консультации может проводить в первую очередь?

*Изосенсибилизации по Rh-фактору

Невынашивание беременности

Гипоксии внутриутробного плода

Фето-плацентарной недостаточности

Многоводие
Первобеременная 38 лет, в 37 нед., поступила с жалобами на головную боль, отеки ног и лица, ослабление движений плода. Состояние женщины тяжелое, АД 170/105 мм. рт. ст. Белок в моче – 3,3 г/л. Сердцебиение плода 160 уд. в мин. Влагалищно - шейка матки “незрелая.” После лечения АД снизилось до 160/90 мм. рт. ст., тем не менее результаты кардиотокографии указывают на декомпенсированное состояние плода. Какова тактика ?

*Срочное кесарево сечение

Проведение антигипоксической терапии

Подготовка шейки матки к родам

Продолжить лечение позднего гестоза

Роды через естественные родовые пути
У первобеременной 38 лет, в 41-42 нед., жалуется на ослабление движений плода. Клинические и лабораторные данные указывают на переношенную беременность. Предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение плода приглушенное 160 ударов в минуту. По данным амниоскопии – околоплодные воды зеленые. Какова тактика относительно родоразрешения?

---