Файл: Задача 1 Больная В., 15 лет. Жалобы приступы с выключением сознания при просмотре телепередач.doc
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 288
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Р0намнезеР:орьЬ AкарлатинаЬ 3риппЬ 0нгинаЬ 2оспалениеР;егП:ихЮ !Р4етстваР7аиканиеЮ
ких. С детства заикание. Неврологически — недостаточность конвергенции справа, нарушение речи (заикание). Отсут
тсутПAтвиеР1рюшныхРрефлексовРAправаР8Р2ялыеРAлеваЮ !оРAтороныР?сихиПGескойРAферыР?атологииР=еР2ыявленоЮ
ческой сферы патологии не выявлено.
КГ — турецкое седло в пределах нормы. Обызвествлен передний мозговой намет. ЭЭГ — генерализованные вспышки альфа-волн высокой ампли
†3енерализованныеР2спышкиР0льфаЭ2олнР2ысокойР0мплиПBудыЬ 2спышкиР2ысокоамплитудногоРBетаЭритмаР2Р;обныхР8РFентПральныхРобластяхРобоихР?олушарийЬ 4иффузныхРострыхР2олнЬ ?оПAледниеР8ногдаР?реобладаютР2Р=ижнейРBеменнойР8Р2исочнойРобластяхР;евогоР?олушарияЮ
следние иногда преобладают в нижней теменной и височной областях левого полушария.
Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. доброкачественная психомоторныя эпилепсия 2. эпилепсия с психосенсорными пароксизмами 3. эпилепсия со сложными типичными абсансами. 4. органическое заболевание головного мозга с эписиндромом. 5. эпилепсия с простыми фокальными приступами.
Вопрос 2. Какие нарушения мышления характерны для больных эпилепсией: 1. логические соскальзывания 2. обстоятельность мышления 3. разорванность мышления 4. дезавтоматизация мышления. 5. все вышеперечисленное
Задача 5.
Больная К., 33 года. Образование среднее. Работает на дому. Замужем, двое де
амужемЬ 4воеР4еПBейЮ
тей. Дети здоровы. Жалобы двоякого рода: 1) ощущает прохожде
алобыР4воякогоРродак 1) ощущаетР?рохождеП=иеРMлектрическогоРBокаЬ 2сеРBелоР:акР1удтоР?ередергиваетл 2) BеПряетРAознаниеРAРEаотическимиР4вижениямиРрукР8Р=огЮ
ряет сознание с хаотическими движениями рук и ног. Предшествует приступу появление неприятного запаха. Приступы ежедневные. Счи
риступыР5жедневныеЮ !чиПBаетРAебяР1ольнойРAР12 ;етЬ :огдаР1езР2идимыхР?ричинР2озниклиРGаПAтоР?овторяющиесяР=еприятныеРощущенияР7апахаЮ
сто повторяющиеся неприятные ощущения запаха. Мать ст
;ексовРAлеваЮ
лексов слева. КГ — незначительное усиление пальцевых вдавлений в костях свода черепа. ЭЭГ - умеренно вы
†=езначительноеРCсилениеР?альцевыхР2давленийР2Р:остяхРAводаРGерепаЮ -ЭГР- CмеренноР2ыПраженныеР4иффузныеР8змененияРMлектрическойР0ктивностиР3оловноП3оРмозгаЬ AклонныеР:Р3енерализацииР?риР;евостороннемР0кцентеЬ ?реимущественноеР=арушениеРDункцииР3лубокихРотделовР;евогоР?олушарияЬ 2ыявП;яютсяР?ароксизмальныеР=арушенияЬ =еР8сключающиеР;окализациюРMпилептическогоРочагаР2РобластиР;евойР2исочнойР4олиЮ
ляются пароксизмальные нарушения, не исключающие локализацию эпилептического очага в области левой височной доли.
Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. эпилепсия с психосенсорными пароксизмами 2. доброкачественная психомоторныя эпилепсия 3. эпилепсия с полиморфными бессудорожными парок
азовитеР?редполагаемыйР4иагнозк 1. MпилепсияРAР?сихосенсорнымиР?ароксизмамиР2. 4оброкачественнаяР?сихомоторныяРMпилепсияР3. MпилепсияРAР?олиморфнымиР 1ессудорожнымиР ?арокПAизмамиЮ 4. MпилепсияРAоРAложнымиРBипичнымиР0бсансамиЮ 5. органическоеР7аболеваниеР3оловногоРмозгаРAРMписиндромомЮ
сизмами. 4. эпилепсия со сложными типичными абсансами. 5. органическое заболевание головного мозга с эписиндромом.
Вопрос 2. Какие изменения личности характерны для больных эпилепсией: 1. педантизм, пунктуальность 2. злопамятность, мстительность 3. угодливость и грубость 4. эгоцентризм 5. все вышеперечисленное.
Задача 6.
Больная Е., 39 лет. Жалобы на приступы, начинающиеся с непри
алобыР=аР?риступыЬ =ачинающиесяРAР=еприПOтногоРощущенияР2РMпигастральнойРобластиЬ BяжестиР2Р3оловеЬ 7аПBемРAознаниеР1олезненноРAужаетсяЬ 1ольнаяРотР:огоЭBоР1ежитЬ =аР:огоЭBоЬ 7ащищаясьЬ =ападаетЬ AоверПHаетРFелыйРрядР1ессмысленныхР?оступковР(AнимаетРAРAебяРодеждуЬ =еРAообразуясьРAРобстановкойЩ.
шает целый ряд бессмысленных поступков (снимает с себя одежду, не сообразуясь с обстановкой). После пароксизма некоторое время ощущает слабость, не помнит происшедшего. Приступ длится 10—15 мин, частота —5—6 раз в месяц. Судорожного ком
разР2РмесяцЮ !удорожногоР:омП?онентаР2Р?ароксизмеР=икогдаР=еР1ылоЮ
понента в пароксизме никогда не было. Наследственность здоровая. Считает себя больной с 23 лет, когда после тяжелой психотравмы впервые внезапно возник пароксизм. Вначале ауры не было. Затем наряду с эпигастральной аурой изредка появляется слуховая (больная слышит какую-то песню, старается ее сама напевать). Периодически бывает повышенное или пониженное настроение, интеллект сохранен. Неврологически — сглажена правая носогубная складка. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, DоS. Брюшные рефлексы живые, DмS. На краниограмме в костях свода умеренно выражен
аР:раниограммеР2Р:остяхРAводаРCмеренноР2ыраженП=ыеР?ризнакиР?овышенияР2нутричерепногоР4авленияР2Р2идеРCсилеП=ияР?альцевыхР2давленийЮ -ЭГР
ния пальцевых вдавлений. ЭЭГ — диффузные изменения электрической активности мозга с непостоянным легким акцентом в левом полушарии.
Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. эпилепсия с психосенсорными пароксизмами. 2. эпилепсия с бессудорожными пароксизмами типа су
азовитеР?редполагаемыйР4иагнозк 1. MпилепсияРAР?сихосенсорнымиР?ароксизмамиЮ 2. MпилепсияРAР1ессудорожнымиР?ароксизмамиРBипаРAуПмеречныхРAосЀ
Aиик 1. ;огическиеРAоскальзыванияЬ =еологизмыЮ 2. 2язкостьЬ BугоподвижностьРмышленияР3. ?аралогическоеРмышлениеР4. 4езавтоматизацияРмышленияЮ 5. 2сеР2ышеперечисленноеЮ
сии: 1. логические соскальзывания, неологизмы. 2. вязкость, тугоподвижность мышления 3. паралогическое мышление 4. дезавтоматизация мышления. 5. все вышеперечисленное.
Задача 7.
Больная Н., 26 лет. Брат закончил жизнь самоубийством. По характеру веселая, общительная, впечатлительная, с повышенным чувством долга. Впервые заболела в 18 лет: появилась тревога, была растеряна, недоосмысляла окружающее, отмечалась психическая и двигательная заторможенность, настроение было сниженным, появились идеи самообвинения и отношения: казалось, что на работе ее подозревают в краже. Испытывала слуховые обманы чувств — вер
†2ерП1альныеР8ллюзииЬ 3 месяцаР=аходиласьР2Р?сихиатричеПAкойР1ольницеЬ 2Р4альнейшемР3 3одаР7аР;ечениемР=еРобращаласьЮ
ской больнице, в дальнейшем 3 года за лечением не обращалась. После развода с мужем вновь возникло похожее состояние, длилось 2 мес. В дальнейшем 3-летняя интермиссия, изменений личности не отмечалось. Настоящий приступ начался остро: появилась бессонница, снизилось настроение, быстро нарастала тревога, пропал аппетит, воз
астоящийР?риступР=ачалсяРострок ?оявиласьР1ессонницаЬ AнизилосьР=астроениеЬ 1ыстроР=арасталаРBревогаЬ ?ропалР0ппетитЬ 2озП=иклиР7апорыЮ
никли запоры. Была госпитализирована в психиатрическую больницу. При первичном осмотре отмечалась резко выраженная психическая заторможенность, с трудом и большой задержкой отвечает на вопросы, трудно собраться с мыс
риР?ервичномРосмотреРотмечаласьРрезкоР2ыраженнаяР?сихическаяР7аторможенностьЬ AРBрудомР8Р1ольшойР7адержкойРотвечаетР=аР2опросыЬ BрудноРAобратьсяРAРмысП;ямиЮ
лями. Жалуется на мрачность, подавленность, тревогу. Отчетливые явления аутопсихической деперсонализации. Имеется соз
меетсяРAозП=аниеР1олезниЬ AуицидальныеР=амеренияРотрицаетЬ =оР?риРMтомР7аявляетЬ GтоР«GемРBакР6итьР
нание болезни, суицидальные намерения отрицает, но при этом заявляет, что «чем так жить — лучше умереть». Во время пребывания в больнице слуховых галлюци
оР2ремяР?ребыванияР2Р1ольницеРAлуховыхР3аллюциП=ацийР=еР1ылоЮ
наций не было.
Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Шизоаффективный психоз. Депрессивный синдром. 2. Шизофрения. Параноидная форма. 3. Маниакально-депрессивный психоз. 4. Психопатия шизоидная. 5. Депрессивный невроз.
Вопрос 2. Схема терапии данного расстройства может включать следующие препараты: 1. Аминазин 2. Реланиум 3. Ремерон 4. Труксал 5. Возможно применение каждого из вышеперечисленных препаратов.
Задача 8.
Больная Б., 45 лет, образование высшее. Обратилась к психиатру с жалобами на слезливость, утомляемость, тоскливое настроение, плохой сон и аппетит. Мать по характеру раздражительная, непоследовательная. Замужем, привязанности к мужу не испытывала. К сексуальной жизни безразлична. Дома часто скандалила, проявляла физическую агрессию к мужу. Часто меняла места работы. По характеру капризная, склонна к шантажному поведению. Любит искусство, увлекается пением. Имела много подруг, однако постоянных привязанностей не сохранила. Не выносит равнодушного отношения к себе. Считает что заболела, узнав об измене мужа. После была взвинченной, подавленной, «вся цепенела, перехватывало горло, не могла говорить, ноги отнимались и холодели». Нарастала раздражительность, конфликтность, капризничала по любому поводу. Психическое состояние: легко вступает в контакт, говорит сбивчиво. Жалуется на тя
алуетсяР=аРBяП6естьР2Р3рудиЬ AостояниеРодиночестваР8Р?окинутостиЬ ощущениеР=еП=ужностиР8Р7аброшенностиЮ ассказР?рерываетР1урнымиРрыданиямиЬ 7аламываетРрукиЮ
нужности и заброшенности. Рассказ прерывает бурными рыданиями, заламывает руки. Иногда появляется па
ногдаР?оявляетсяР?аП=ическаяРмысльРоР2озможностиР7араженияРAифилисомЬ AразуРрисуПNтсяР:артиныР«мучительногоРразложенияР2сегоРорганизмаР8РобезоП1раживанияР;ицаһ.
браживания лица». При волнении возникают головокружение, слабость, чувство удушья, онемение кончика языка. Внушаема, ве
нушаемаЬ 2еПритР2Р2озможностьР2ыздоровленияЮ
рит в возможность выздоровления.
Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Истерический невроз. 2. Невроз навязчивости. 3. Истерическая психопатия. Декомпенсация. 4. Неврастения. 5. Возбудимая психопатия. Декомпенсация.
Вопрос 2. К диагностическим критериям для данного расстройства относится: 1. подозрительность и тенденция к истолкованию нейтральных или дружеских действий других лиц как враждебных или подозрительных. 2. драматизация, театральное, преувеличенное выражение эмоций. 3. чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности. 4. постоянное общее чувство напряженности и тяжелые предчувствия. 5. все вышеперечисленное.